宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床研究

医学理论与实践2009年第22卷第8期JMedTheor＆PraeV01．22，No．8．Aug2009 ·论著● 宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈 上皮内瘤变中的临床研究 高艳珠1 高艳丽2 冯慧珍1 李玉香1 邓斌荣2 1扛西省遂川县人民医院343900；2江西省遂川县计生服务站 摘要 目的：探讨宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变(cIlD的临床应用。：通过对386例有接触性出 血等l晦床可疑症状患者分别行宫颈刮片和阴道镜检查，然后以病理组织学诊断为金，用敏感性、特异性、假阴性 率、假阳性率及诊断符合率进行对比分析。结果：阴道镜检查的敏感性88．17％、特异性89．76％、假阳性率10．24％、 假阴性率11．83％、诊断符合率89．38％；宫颈刮片细胞学检查的敏感性49．46％、特异性93．52％、假阳性率6．48％、 假阴性率50．54％、诊断符合率82．9％。结论：将官颈刮片与阴道镜检查联合使用，镜下定位取活体组织进行病理诊 断，既避免常规四点活检的盲目性，又能减少各自的假阴性及假阳性，降低漏诊率。提高诊断率。 关键词宫颈刮片 阴道镜官颈上皮内瘤变’ 中图分类号：R711．74文献标识码：A文章编号：l001—7585(2009)08．090㈣3 ClinicalStudyofCervicalScrapingSmearandElectronicColposcopeTestinDiagnosisofCervicalIntraepithelialNeoplasia GAOYanzhu*，GAOYanli，FENGHuizhen，eta1．*nPPeople'sHospitalofSuichuanCounty。JiangxiProvince 343900 ABSTRACTObjective：Toinvestigatethediagnosticvalueofcervicalscrapingsmear(CSS)andelectroniccolposeOpe (EC)inpatientswithcervicalintraepithelialneoplasia(CⅡ、I)．Methods：Atotalof386femalepatients试thcontact bleedingwereexamined、ⅣithCSSandEC，regardedpathohistologyasgoldstandard，comparedwithsensitivity，speci— fieity，falsenegativerate，falsepositiverateanddiagnoseaccordancetrat己Results：Thesensitivity，specificity，falsenew ativerate．falsepositiverateanddiagnoseaccordancerate’ofECwere88．17％，89．76％，10．24％，11．83％，89．38％． Thesensitivity，specificity．falsenegativerate，falsepositiverateanddiagnoseaccordancerateofCSSwere49．46％， 93．52％，6．48％，50．54％and82．90A．Conclusion：CS5incombinationofECmaycutdowntherateofmisseddiagno- sisandincreasetheearlydiagnosisrate． KEYWORDSCervicalscrapingsme址"，Eleetroniceolposeope，Cervicalintraepithelialneoplasia 宫颈上皮内瘤变(CIN)指介于宫颈正常上皮与 宫颈癌之间的宫颈非典型上皮，也称为宫颈癌前期 病变。临床上没有特异性症状和体征，也缺乏肉眼 可见的形态改变。从宫颈不典型增生进展为浸润癌 有个长期的发展过程，可长达10---20年[1|，若在此 期间内及时诊断，正确处理，可以阻断癌变发生。因 此，做好CIN的筛查工作，是预防和降低宫颈癌发 病的关键。本研究选择有lI缶床可疑症状的386例病 例分别进行宫颈刮片和阴道镜检查，在阴道镜指引 下对所有病例进行宫颈活检，以病理组织学诊断为 金标准进行临床对比分析，探讨一种有效的筛查方 法。现如下。 1临床资料与方法 1．1研究对象 1．1．1一般资料：2006年10月一2008年10月在 我院妇科门诊中选择386例有接触性出血等临床可 疑症状患者作为研究对象。年龄最大68岁，最小 22岁，平均34．5岁；产次0～7次，平均1．8次。 1．1．2病例的选择标准：(1)有接触性出血或血性 白带等症状；(2)宫颈中度以上糜烂、白带增多或异 常排液；(3)宫颈肥大、质地硬或有息肉、白斑、溃疡 或乳头状外形；(4)慢性官颈炎久治不愈；(5)所选病 例既往无阴道镜检查史。 1．1．3阴道镜检查前准备：受检者在镜检前均已 在门诊行白带检查，除外滴虫、念珠菌、淋菌等感染。 检查前24h避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 1-2方法 1．2．1阴道镜检查方法：患者取膀胱截石位，先用 窥阴器充分暴露宫颈，然后用干棉球擦去宫颈表面 及阴道分泌物，观察宫颈外形、颜色及血管。再于宫 颈表面涂5％醋酸溶液30～60s后，观察病灶的边 界、形态、颜色、血管变化等。特别是转化区内的上 皮颜色变化和血管形态变化情况。应用改良Reid 阴道镜评分诊断：单纯醋酸白色上皮，边界羽毛状或 万方数据 医学理论与实践2009年第22卷第8期JMedTheor&PracV01．22，N“8．Aug2009 成角状，细小镶嵌，表面微小湿疣，或醋酸白色上皮 与点状血管，评分0～2分，考虑为HPV感染或 c1N工级；边缘卷曲或稍为突起的醋酸白色上皮，模 糊镶嵌，增粗的点状血管，碘反应为斑驳样，评分3 "-5分，为C1NI、11级；增厚的醋酸白色上皮，增粗 的点状血管或异型血管和边缘清楚的突起白斑，有 粗的镶嵌和异型血管，碘反应为龟背样或芥末黄或 不着色，评分6～8分，为CIN11、Ill；猪油样、脑回状 灰色不透明上皮、异型血管、厚而脆的白色上皮考虑 官颈癌uJ。 1．2．2宫颈刮片细胞学检查：受检者均在镜检前由 门诊妇科医师用木制宫颈刮片板刮取宫颈鳞柱状上 皮交界及宫颈管内上皮细胞，均匀涂抹在载玻片上 送检。由专职细胞学检验师用95％的酒精固定，H —E染色，采用我国1978年制定的宫颈细胞学诊断 标准进行分级诊断rz]。巴氏Ⅲ、Ⅳ、V级为阳性。 1．2．3病理学检查：由阴道镜医师在阴道镜下所见 异常转化区或碘阴性区取病变最严重部位进行多点 活检，正常转化区则常规在移行带3、6、9、12点取组 织，将所取病理组织固定于10％多聚甲醛溶液中送 检。根据分化成熟细胞占上皮全层的厚度，病理学 将CIN分级为：CIN，(轻度不典型增生)、CIN。(中 度不典型增生)、CIN3(包括重度不典型增生和原位 癌)[3】。所有阳性病例的病理组织学诊断均经过江 西省妇幼保健院的资深病理学专家复查认定。 1．2．4统计学方法：以病理组织学诊断为金标准， 用敏感性、特异性、假阳性、假阴性及诊断符合率分 别评价官颈刮片和阴道镜检查在诊断子宫颈病变中 的临床价值。两者比较差异采用肛检验：以P< 0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1病理学检查结果386例病理组织学诊断93 例异常：CINl38例、CIN226例、CIN310例、HPV 感染伴部分CIN改变16例、微小浸润癌3例。 2．2 阴道镜检查结果 386例病例中阴道镜下出 现醋酸白色上皮、镶嵌，点状血管、异型血管等异常 转化区的阳性病例共有112例。根据改良Reid阴 道镜评分：0"-2分70例、3；--5分28例、6"8分12 例；出现猪油样改变2例。有82例与病理诊断相 符。与病理组织学结果比较见表l。 2．3宫颈刮片细胞学检查结果386例病例中，巴 氏I级186例，巴氏Ⅱ级135例，巴氏Ⅲ级以上者 65例(巴氏Ⅲ级48例，巴氏Ⅳ级16例，巴氏V级l 例)，有46例与病理诊断相符。与病理组织学结果 比较见表2。 表1阴道镜检查结果与病理组织学结果对比(n) 表2宫颈刮片细胞学检查结果与病理组织学结果对比(雄) 2．4敏感性、特异性等比较阴道镜检查的敏感性 88．17％(82／93)，特异性89．76％(263／293)，假阳 性率10．24％(30／293)，假阴性率11．83％(11／93)， 与病理组织学诊断符合率89．39％[(82+263)／ 386]}宫颈刮片细胞学检查敏感性49．46％C46／ 93)，特异性93．52％(274／293)，假阳性6．48％(19／ 293)，假阴性率50．54％(47／93)，与病理组织诊断 学符合率82．90％((46+274)／3863。经肛检验比 较阴道镜检查与宫颈刮片检查的敏感性(／1一 14．33，P0．05)无差异。 3讨论， 3．1 宫颈刮片细胞学检查 宫颈刮片检查为实验 室诊断法，通过对官颈脱落细胞的形态观察以评估 病变的发生和发展。作为最早也最常用的CIN筛 查方法，因受取样部位、涂片手法、染色技巧、读片水 平等因素的影响，敏感性低(49．46％)，假阴性率高 (50．54％)，而阴道镜检查的敏感性高(88．17％)，假 阴性率低(11．83％)，经统计学比较有极显著差异 (P<0．001)。阴道镜的诊断符合率与宫颈刮片细 胞学的诊断符合率比较差异显著(P