宫颈上皮内瘤变临床诊治和疗效观察

+((例宫颈上皮内瘤变临床诊治和疗效观察 冯桂林 !摘要"目的#对比评价单纯宫颈环$锥形电切术!daaY"治疗与宫颈环$锥形电切术!daaY"术后伍用聚甲酚磺醛栓治疗宫颈病变疗效及术后并发 症的发生&方法#回顾性对照分析近+年因宫颈病变在我院接受宫颈环$锥形电切术!daaY"伍用聚甲酚磺醛栓治疗的妇女$((例为治疗组%选同期单 纯用宫颈环$锥形电切术!daaY"术治疗的妇女$((例为对照组%观察两组病人的术后创面愈合情况$脱痂期出血持续时间$宫颈内膜增生$宫颈管狭窄 粘连的发生比率&结果#与对照组相比%治疗组的创面愈合时间$脱痂期出血持续时间明显缩短%宫颈内膜增生的发声明显减少%无宫颈管狭窄粘连的 发生%差异有统计学意义&结论#对宫颈病变的治疗采用宫颈环$锥形电切术!daaY"手术伍用聚甲酚磺醛栓可以减少手术并发症%减少术后脱痂期出 血%加速手术创面愈合%值得临床推广& !关键词"宫颈环’锥形电切术!daaY"’聚甲酚磺醛栓’创面愈合’脱痂期出血’宫颈内膜增生’宫颈管狭窄粘连 (45*+"(1+)DEFG,H8IG0J,J-L@AGH:GGI@MR@H8J9JN@78-LMG,J9G)7:@LG;MJJLGMG,HAJ7RAT8,@MGK,878J9LAJ,G;RAG!daaY"H:GHAG@H-G9HJN,GAI8,@M 89HA@GL8H:GM8@M9GJLM@78@@9;,GAI8,@MMJJLGMG,HAJ7RAT8,@MGK,878J9LAJ,G;RAG,J9G!daaY",J-E89G;V8H:LJ7H)LJM8,AG7RMG97RLLJ78HJAO89H:GHAG@H-G9H JN,GAI8,@M89HA@GL8H:GM8@M9GJLM@78@GNNG,H@9;H:GJ,,RAAG9,GJNLJ7HJLGA@H8IG,J-LM8,@H8J97%89JA;GAHJJLH8-8SGH:G7G@A,:NJAH:GE@787JN,M898,@MHAG@HX -G9H%1GH:J;7UAGHAJ7LG,H8IG@9@MO787JNH:GL@7H+OG@A7VGAG;RGHJ,GAI8,@MMG78J9789JRA:J7L8H@MJRH)L@H8G9HHJ@,,GLHH@LGAG;MJJLGMG,HAJ7RAT8,@M GK,878J9LAJ,G;RAG!daaY",J-E89G;V8H:LJM8,AG7RMG97RLLJ78HJAO89H:GHAG@H-G9HJN$((,@7G7JNVJ-G9NJAH:GHAG@H-G9HTAJRL%GMG,HG;EO@78-LMG MJJLJIGAH:G7@-GLGA8J;,J9G0i!Y)7:@LG;!daaY"89HAG@H-G9HJN$((,@7G7JNVJ-G9@7@,J9HAJMTAJRL%VGAGJE7GAIG;@NHGAH:GL@H8G9Hf7VJR9; :G@M89T%EMGG;89TNAJ-H:G;RA@H8J9JNH:G,@MMR7L:@7G%,GAI8,@MG9;J-GHA8@M:OLGALM@78@%,GAI8,@M7L89@M7HG9J787H:G89,8;G9,GA@HGJN@;:G78J9%/J-L@AG H:GAG7RMH7JNHVJTAJRL7%HAG@H-G9HTAJRLVJR9;:G@M89TH8-G%EMGG;89TNAJ-,@MMR7L:@7GV@778T98N8,@9HMO7:JAHGA;RA@H8J9%H:GJ,,RAAG9,GJN89H8-@M :OLGALM@78@,GAI8,@M78T98N8,@9H;G,AG@7G89,GAI8,@M7L89@M7HG9J787V8H:JRHH:GJ,,RAAG9,GJN@;:G78J97%H:GHG7H:@778T98N8,@9H;8NNGAG9,G7%/J9,MR78J9JN H:GHAG@H-G9HJN,GAI8,@MMG78J97R789T,J9G)7:@LG;MJJLGMG,HAJ7RAT8,@MGK,878J9LAJ,G;RAG!daaY",J-E89G;V8H:EJMHLJM8,AG7RMG97RAT8,@M,J-LM8,@X H8J97,@9EGAG;R,G;HJAG;R,GH:GLGA8J;JNLJ7HJLGA@H8IGEMGG;89T7,@EJNNHJ7LGG;RLH:G7RAT8,@MVJR9;:G@M89T%87VJAH:OHJEGLJLRM@A8SG;% (6#)7."-*)dJJL’,J9G0i!Y!daaY"’LJM8,AG7RMG97RLLJ78HJAO’VJR9;:G@M89T’JNNLGA8J;EMGG;89T,@MMR7’,GAI8,@MG9;J-GHA8@M:OLGALM@78@’,GAX I8,@M7L89@M7HG9J787@;:G78J9% !中图分类号"!5.5%..!!!!!!!!文献标识码"U!!!!!!!!文章编号"$((")$*&*#+($($$()(("&)($ !!近$(年来#随着防癌知识的普及#宫颈癌普查!普治工作的深入#宫 颈环!锥形电切术*daaY+手术治疗为越来越多的临床医师应用#也为更 多的妇女接受"在临床工作中#我们发现宫颈环!锥形电切术*daaY+术 后脱痂期出血及宫颈内膜增生发生较多#为此我们随机选择有适应症的 患者在宫颈环!锥形电切术*daaY+后相机给予聚甲酚磺醛栓同时治疗# 取得了满意的疗效#现如下& $!与方法 $%$!一般资料&我院+(("年$(月)+((#年&月收治的宫颈病变患 者#经三阶梯检查*0/0!阴道镜!宫颈组织病理+$$%诊断为宫颈上皮内瘤 变*/2Z2)22+的病例#排除宫颈癌!排除生殖道感染后#年龄在+#)&(岁 已婚妇女#平均年龄.#岁#自愿接受手术治疗共+((例#随机分为治疗 组!对照组#于月经干净后.)5天施术"治疗组$((例采用宫颈环!锥电 切术*daaY+联合聚甲酚磺醛栓治疗#对照组$((例采用单纯宫颈环!锥 形电切术*daaY+治疗"两组年龄!手术时间选择!/2Z级别经统计学软 件>Y>>$(%(分析无统计学差异" $%+!方法&根据不同医师的手术习惯选择环切或者锥切#经醋酸试 验*\2U+!碘试验*\2d2+确定手术范围#采用环形或三角形电极切除宫颈 病变组织#组织切下标记后送病理"切除范围应超过病变外缘(%.,-#切 除深度环切者距中央高度%$%(,-!锥切者距中央高度$%()$%&,-"高 频电波刀电圈输出功率&()"(b#创面以球形电极止血#功率4()&(b" 术后给予抗菌素治疗&)5;#预防感染#每日清洁外阴一次)术后禁剧烈 运动!体力劳动$4天)禁止性生活.个月"治疗组患者在脱痂期开始后 穹窿置入聚甲酚磺醛栓$枚#隔日一次连用$4次"对照组患者除不用后 穹窿置入聚甲酚磺醛栓外其余治疗相同" +!结果 将治疗组!对照组患者在脱痂期阴道出血持续时间!颈管内膜增生! 颈管狭窄粘连及宫颈创面愈合时间列$对照如下& 表$!两组结果比较 观察结果 分组 脱痂期出血持 续时间*;+ 宫颈管内膜增 生*例+3 宫颈管狭窄 粘连*例+3 宫颈创面愈 合时间*;+ 治疗组*$((例+ .]+ $3 (3 $(]& 对照组*$((例+ $&]5 .53 53 .(]& (+ !"(%($ !"(%($ !"(%($ !"(%($ 依表数据显示&治疗组患者脱痂期出血持续时间!创面愈合时间均比对照 组缩短)宫颈管内膜增生!宫颈管狭窄粘连的发生率低于对照组"经统计 学处理*计量资料用H检验#计数资料用C检验+对比分析#统计学有显著 差异" .!讨论 .%$!宫颈环!锥形电切术*daaY+是通过电极尖端产生的高频电磁 波#在接触组织的瞬间#是组织本身产生阻抗#吸收此电波产生高热#其强 大能量可以快速切割组织#无碳化!无粘连!无组织灼伤#具有操作简单! 出血少!手术时间短!不影响组织标本病理检查等优点"目前已广泛应用 于宫颈上皮内瘤变*/2Z+的诊治$+%"我们临床应用宫颈环!锥形电切术 *daaY+的手术指征有&!宫颈上皮内瘤变*/2Z2)22+其中/2Z2患者多 是不便随访或/2Z2持续存在者)"宫颈不典型鳞状细胞*U>/i>+伴有 ?Y\高危型感染者)#有临床症状的宫颈外翻者$.%" .%+!本文治疗组病例选用daaY术后联合聚甲酚磺醛栓#提高了疗 效#减少了并发症"我们在使用宫颈环!锥形电切术*daaY+进行宫颈病 变治疗中发现#许多术后患者脱痂期阴道出血迁延达+(余天#期间要多 次往返医院进行再次电凝止血#增加了患者的痛苦!医疗费用和就医时 间"脱痂期血止后有相当一部分患者再次出现颈管内膜增生外凸于子宫 颈外口#造成阴道排液增多#易发生淋漓出血#往往需要再次消融治疗" 我们选择给予聚甲酚磺醛栓局部用药是通过药栓的强酸和蛋白凝固作用 杀灭阴道内的致病菌和某些病毒#有效地预防创面感染"该药可使血管 收缩和血浆蛋白凝固而止血#选择性地使病变组织脱落#促进组织再生和 鳞状上皮覆盖#利于创面愈合"我们经两组临床治疗效果观察#治疗组术 后出血时间缩短 !创面愈合时间缩短!宫颈内膜增生减少!无宫颈管狭窄 粘连发生"因此我们认为采用宫颈环!锥形电切术*daaY+联合聚甲酚磺 醛栓治疗宫颈上皮内瘤变*/2Z+是目前治疗宫颈病变较为理想的方法" 参考文献 !$"!宋学红%三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变!<"%中国实用妇科 与产科杂志#+((5%+.$5%&4**)&($ !+"!吕卫国#谢幸%宫颈上皮内瘤变的处理!<"%中国实用妇科与产科杂 志#+((5%+.$5%&&(#)&$( !."!卞美璐%b?D$+(("%宫颈癌综合防治实践指南简介!<"%中国实用 妇科与产科杂志#+((5#+.$5%&&&5)&"( 作者单位&+$$$((! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 江苏省南京市江宁区中医院 !#"!1@AH8AAU9,GMU#GH@%M29HGAMGRP8AA)"89H:G,GAGEAJ7L89@MNMR8;@NX HGALGA89@H@M@7L:OK8@87AGM@HG;HJG@AMO@9;M@HG9GRAJMJT8,@M-@98X NG7H@)H8J97!<"%YG;8@HA8,7#$**5#$((&5#*)5*4 !*"!阎晓敏#顾越#奈良进弘等%患者对作业疗法需求的调查!<"%+((&# $$$$+%&$(+$)$(++ !$("!马海霞#李晓曦#桑琳等%强制性诱导运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿 上肢功能的影响!<"%+(("#$+$+%&*&)*" !$$"!Y@TG><#>87HJ>#GH@%MaNN8,@,OJN-J;8N8G;,J97HA@89H)89;R,G; -JIG-G9HH:GA@LO89,:AJ98,7HAJPG&@789TMG)EM89;G;A@9;J-8SG; ,J9HAJMMG;HA8@M!<"%UA,:Y:O71G;!G:@E8#M+((4##&$$%&$4)$# !$+"!程明高#廖维靖#杨万同等%丰富康复训练对大鼠脑缺血再灌注后 功能恢复及神经元树突生长的影响!<"%中国康复理论与实践# +(("#$+$.%&+(. !$."!钟惠娟#谢懋华#何永姬等%电脑中频和电针协同治疗小儿脑瘫+" 例疗效观察!<"%现代中西医结合杂志#+((&#$4$$(%&$.+4 !$4"!李树春%小儿脑性瘫痪!1"%郑州&河南科学技术出版社#+(((&&4 )++* 作者单位&&.(((.!广西壮族自治区妇幼保健院康复中心 ,&", 200例宫颈上皮内瘤变临床诊治和疗效观察 作者： 冯桂林 作者单位： 江苏省南京市江宁区中医院,211100 刊名： 医学信息（下旬刊） 英文刊名： MEDICAL INFORMATION 年，卷(期)： 2010,23(10) 参考文献(3条) 1.卞美璐 WHO(2006)宫颈癌综合防治实践指南简介[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2007(07) 2.吕卫国;谢幸 宫颈上皮内瘤变的处理[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2007(07) 3.宋学红 三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2007(07) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxxx-x201010072.aspx