影响IgA肾病预后因素的有序回归分析

贼澡则藻藻 皂蚤贼燥早藻灶 原 葬糟贼蚤增葬贼藻凿 责则燥贼藻蚤灶 噪蚤灶葬泽藻泽 贼燥 孕阅郧云 原 月月 原 蚤灶凿怎糟藻凿 皂藻泽泽葬早蚤葬造 糟藻造造 责则燥造蚤枣藻则葬贼蚤燥灶 葬灶凿 早藻灶藻 藻曾责则藻泽泽蚤燥灶［ 允］援 允 粤皂 杂燥糟 晕藻责澡则燥造，圆园园猿，员源（猿）：缘愿源 原 缘怨圆援 ［愿］摇 郧耘宰粤蕴栽陨郧 允，酝粤晕郧粤杂杂耘砸 杂栽耘孕匀粤晕 运，郧粤砸栽哉晕郧 悦，藻贼 葬造援 粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 燥枣 责燥造赠皂蚤则责澡蚤泽皂泽 燥枣 贼澡藻 贼则葬灶泽枣燥则皂蚤灶早 早则燥憎贼澡 枣葬糟贼燥则 原 β员 早藻灶藻 憎蚤贼澡 贼澡藻 则葬贼藻 燥枣 责则燥早则藻泽泽蚤燥灶 燥枣 匀悦灾 原 蚤灶凿怎糟藻凿 造蚤增藻则 枣蚤遭则燥泽蚤泽 ［允］援 悦造蚤灶 悦澡蚤皂 粤糟贼葬，圆园园圆，猿员远（员）：愿猿 原 愿怨援 ［怨］摇 孕韵晕悦耘蕴耘栽 粤 悦，杂悦匀晕粤孕耘砸 匀 宰援 砸藻早怎造葬贼蚤燥灶 燥枣 澡怎皂 葬灶 皂藻鄄 泽葬灶早蚤葬造 糟藻造造 糟燥造造葬早藻灶 藻曾责则藻泽泽蚤燥灶 遭赠 贼则葬灶泽枣燥则皂蚤灶早 早则燥憎贼澡 枣葬糟贼燥则 原 β员 ［允］援 粤皂 允 孕澡赠泽蚤燥造 砸藻灶葬造 孕澡赠泽蚤燥造，员怨怨愿，圆苑缘（猿圆）：源缘愿 原 源远远援 ［员园］酝陨杂匀砸粤 砸，在匀哉 蕴，耘悦运耘砸栽 砸 蕴，藻贼 葬造援 栽郧云 原 遭藻贼葬 原 则藻早怎造葬鄄 贼藻凿 糟燥造造葬早藻灶 贼赠责藻 员 葬糟糟怎皂怎造葬贼蚤燥灶 则燥造藻 燥枣 杂则糟 原 遭葬泽藻凿 泽蚤早灶葬造泽［ 允］援 粤皂 允 孕澡赠泽蚤燥造 糟藻造造 孕澡赠泽蚤造燥，圆园园苑：圆怨圆（源）：员猿远员 原 员猿远怨援 ［员员］杂匀陨匀粤月 云 杂，再粤酝 粤酝韵栽韵 栽，月韵砸阅耘砸 宰 粤，藻贼 葬造援 栽则葬灶泽枣燥则灶鄄 蚤灶早 早则燥憎贼澡 枣葬糟贼燥则 原 遭藻贼葬 葬灶凿 皂葬贼则蚤曾 责则燥贼藻蚤灶 藻曾责则藻泽泽蚤燥灶 蚤灶 葬糟怎贼藻 葬灶凿 糟澡则燥灶蚤糟 则藻躁藻糟贼蚤燥灶 燥枣 澡怎皂葬灶 则藻灶葬造 葬造造燥早则葬枣贼泽［ 允］援 粤皂 杂燥糟 晕藻责澡则燥造， 员怨怨缘，远（圆）：圆愿远 原 圆怨源援 （收稿日期：圆园员园 原 园猿 原 圆园摇 编辑：庄晓文） 影响 陨早粤肾病预后因素的有序回归分析 刘雯员，刘栋圆，孙同文圆，刘会贞员，陈全振员，刘高峰猿，赵春玲猿，闫红敏源 员河南省禹州市人民医院肾内科（源远员远苑园）；圆 郑州大学第一附属院肾内科（郑州 源缘园园缘圆）；猿河南省禹州市中心医院 （源远员远苑园）；源 河南省禹州市妇幼保健院儿科（源远员远苑园） 摇 摇【摘要】摇 目的摇 分析影响 陨早粤肾病预后的相关因素，为临床防治提供理论支持。方法摇 纳入 源 间医院经肾 活检病理确诊的 陨早粤肾病患者 员愿猿 例，根据随访结果将预后分为优（愿怨 例）、良（缘员 例）、中（圆怨 例）、差（员源 例）源 个 级别，采集临床资料及肾病理资料。结果摇（员）蕴耘耘肾组织学分级与预后分级强相关（ 则 越 园郾 猿员苑，孕 越 园郾 园园园），分级 越高预后越差。不同预后分级间肾小球 运葬贼葬枣怎糟澡蚤半定量积分（云 越 员猿缘郾 愿缘缘，孕 越 园郾 园园园）和肾间质积分（云 越 源郾 猿员远， 孕 越 园郾 园园远）的差异有统计学意义。（圆）单因素分析显示年龄、病程、高血压、尿蛋白含量、水肿、肉眼血尿、粤悦耘陨 治 疗与预后相关联，孕 约 园郾 园员。（猿）多因素有序回归显示：尿蛋白含量、肾小球 运葬贼葬枣怎糟澡蚤 半定量积分、蕴耘耘 氏病理组 织学分级、病程、高血压和 粤悦耘陨治疗纳入的累积概率模型有统计学意义。结论摇 尿蛋白含量、肾小球 运葬贼葬枣怎糟澡蚤半 定量积分、蕴耘耘氏病理组织学分级、病程、高血压是影响预后的独立危险因素，粤悦耘陨治疗是保护因素。 【关键词】摇 陨早粤肾病；预后；相关因素；有序回归分析 摇 摇 陨早粤肾病（ 蚤皂皂怎灶燥早造燥遭怎造蚤灶 粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠，陨早粤）是常 见的原发性肾小球疾病。肾活检技术的改进与推广使 确诊的 陨早粤肾病患者病例逐年增加。在 陨早粤 肾病患者 肾活检后 员园 和 员缘 年累积肾脏生存率分别为 愿缘郾 园豫和 苑园郾 怨豫［员］。探讨 陨早粤肾病进展的危险因素和对危险度 分层，有利于更好地采取有效防治，延缓肾功能衰 竭进展的速度。目前国内对 陨早粤肾病预后影响因素的 研究报道尚少，且存在样本量小，单因素分析，结局变 量单一等方法学缺陷，其结果也存在较大分歧，有些甚 至相悖。本研究同质性合并了 源 个中心的 员愿猿 例 陨早粤 肾病患者，探讨 陨早粤 肾病进展的风险因素，旨在为 陨早粤 肾病的临床防治提供理论支持。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 选择 员怨怨愿 年 员 月至 圆园园愿 年 员 月在郑 州大学第一附属医院（员员源 例）、禹州市人民医院（猿员 例）、禹州市中心医院（圆猿 例）和禹州市妇幼保健院（员缘 例）源 家医院诊治的原发性 陨早粤 肾病患者 员愿猿 例。在 员愿猿 例 陨早粤肾病患者中，男 怨远 例，女 愿苑 例；年龄 员猿 耀 缘愿 岁，平均（猿圆郾 缘源 依 怨郾 圆源）岁，发病到肾活检时间 员园 凿 耀 远郾 圆 年。纳入对象符合：（员）肾活检确诊为原发 陨早粤 肾病；（圆）临床资料和随访资料完整，随访时间不少于 圆 年；（猿）均采用内科保守治疗，根据情况给以糖皮质 激素、免疫抑制剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂 （粤悦耘陨）和血管紧张素Ⅱ员 型受体阻滞剂（粤砸月）治疗， 对急进性肾炎综合征或广泛新月体形成者，采用甲基 泼尼松龙联合环磷酰胺冲击治疗。排除红斑狼疮、过 敏性紫癜、肝脏疾病、糖尿病、肾移植等所致的肾损害 患者。 员援 圆摇 肾组织病理 摇 参考 运粤栽粤云哉悦匀陨 等［圆］半定量评 分系统对肾小球、肾小管 原间质、肾小血管的病理指标 进行半定量积分。总分（员 耀 圆苑 分）越肾小球积分 垣肾 小管间质积分 垣血管积分。肾小球积分（员 耀 员圆 分）： 包括系膜增殖程度 员 耀 源 分、节段损害如新月体、节段 硬化和粘连 园 耀 源 分、球性硬化 园 耀 源 分。肾小管间质 积分（园 耀 怨）分：包括间质炎性细胞浸润 园 耀 猿 分、间质 纤维化 园 耀 猿 分和肾小管萎缩 园 耀 猿 分。血管积分（园 耀 远 分）：包括血管壁增厚 园 耀 猿 分和玻璃样变性 园 耀 猿 分。 员援 猿摇 预后分级摇 参照 蕴耘耘等［猿 原 源］方法，将患者预后分 为优、良、中、差 源 个有序级别。预后优：血压（月孕）、尿 常规镜检、尿蛋白排泄率、杂悦则 均正常。预后良：月孕、 杂悦则正常，尿蛋白排泄率≤园郾 员缘 早 辕 圆源 澡，和 辕或血尿 跃 缘 个 辕 匀孕。预后中：尿蛋白排泄率 跃 园郾 员缘 早 辕 圆源 澡，和 辕或 高血压、肾小球滤过率轻微下降。预后差：肾功能不 全失代偿，杂悦则 跃正常的 圆 倍、尿毒症透析替代治疗、肾 ·圆愿猿圆· 广东医学摇 圆园员园 年 怨 月 第 猿员 卷第 员愿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 杂藻责援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员愿 移植或因肾功能衰竭死亡。 员援 源摇 统计学方法摇 用 杂孕杂杂 员远郾 园 统计软件，肾病理组 织学分级与预后分级的关系采用 运藻灶凿葬造造蒺泽 贼葬怎赃遭 等级 相关分析，肾小球、肾间质、肾小血管积分采用多变量 方差分析，免疫病理与预后的相关性采用 允燥灶糟噪澡藻藻则藻 原 栽藻则责泽贼则葬 检验，相关因素层组间比较用非参数 酝葬灶灶 宰澡蚤贼灶藻赠检验。预后的多因素分析采用有序回归。 圆摇 结果 圆援 员摇 疗效 摇 随访时间 圆 耀 员源 年，中位随访时间 远郾 猿缘 年；预后优 愿怨 例（源愿郾 远猿豫）、良 缘员 例（圆苑郾 愿苑豫）、中 圆怨 例（员缘郾 愿缘豫）、差 员源 例（苑郾 远缘豫）。 圆援 圆摇 蕴耘耘肾组织学分级与预后的相关性 摇 肾病理组 织学分级与预后分级的对应关系见 员，预后优、良、 中、差分别赋值 园、员、圆、猿，病理分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和 Ⅴ 级分别赋值 园、员、圆、猿 和 源，运藻灶凿葬造造蒺泽 贼葬怎赃遭 等级相关分 析，则 越 园郾 猿员苑，孕 越 园郾 园园园。 表 员摇 蕴耘耘氏病理组织学分级与预后分级的相关性 例 预后 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 优 猿猿 圆源 员远 怨 苑 良 员猿 员园 员员 怨 愿 中 猿 源 苑 苑 愿 差 园 员 源 缘 源 圆援 猿摇 免疫病理与预后的相关性摇 不同免疫病理的预 后分级差异无统计学意义，允燥灶糟噪澡藻藻则藻 原 栽藻则责泽贼则葬 检验， 杂贼凿援 允 原 栽 杂贼葬贼蚤泽贼蚤糟 越 原 园郾 缘缘园，孕 越 园郾 缘愿圆，见表 圆。 表 圆摇 免疫病理与预后分级的相关性 例 预后 陨早粤 陨早粤 垣 陨早酝 陨早粤 垣 陨早郧 陨早粤 垣 陨早酝 垣 陨早郧 优 员圆 圆猿 圆怨 圆缘 良 愿 员员 员愿 员源 中 缘 愿 怨 苑 差 圆 缘 猿 源 圆援 源摇 肾小球、肾间质、肾小血管积分与预后的关系 摇 不同预后分级间肾小球积分（云 越 员猿缘郾 愿缘缘，孕 越 园郾 园园园） 和肾间质积分（云 越 源郾 猿员远，孕 越 园郾 园园远）的差异有统计学 意义，肾小血管积分差异无统计学意义（云 越 园郾 愿远猿，孕 越 园郾 源远圆），且 孕蚤造造葬蚤蒺泽 栽则葬糟藻 越 园郾 苑员圆，匀燥贼藻造造蚤灶早蒺泽 栽则葬糟藻 越 员郾 猿园猿，二者取值差异较大，提示预后分级因素对模型 的贡献较大，见表 猿。 表 猿摇 病理指标与预后分级统计描述 珋曾 依 泽 预后 肾小球积分 肾间质积分 肾小血管积分 优 员援 园愿 依 园援 猿缘 员援 园愿 依 园援 猿远 园援 怨猿 依 园援 猿员 良 员援 怨远 依 园援 远源 员援 员猿 依 园援 源源 员援 园苑 依 园援 猿愿 中 圆援 远圆 依 园援 远员 员援 远愿 依 园援 远愿 员援 员苑 依 园援 缘圆 差 源援 园苑 依 员援 圆员 员援 愿缘 依 园援 怨愿 员援 猿缘 依 园援 远猿 云值 员猿缘援 愿缘缘 源援 猿远员 园援 愿远猿 孕值 园援 园园园 园援 园园远 园援 源远圆 圆援 缘摇 临床一般资料与预后的相关性 摇 年龄、病程、高 血压、尿蛋白含量、水肿、肉眼血尿、粤悦耘陨 治疗是与预 后的显著相关因素，孕 约 园郾 园员。性别、高胆固醇血症、高 三酰甘油血症、血白蛋白、血肌酐与预后的关系差异无 统计学意义（孕 跃 园郾 园缘）。见表 源。 圆援 远摇 多因素有序回归分析摇 以预后分级为结局变量， 优、良、中、差分别赋值，园、员、圆 和 猿。单因素分析中有 统计意义的因素为自变量，蕴耘耘氏病理组织学分级Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级分别赋值 园、员、圆、猿 和 源；年龄≤源园 岁 越 园，跃 源园 岁 越 员；病程≤缘 年 越 园，跃 缘 年 越 员；高血压、 水肿、肉眼血尿、粤悦耘陨 治疗：无 越 园，有 越 员；尿蛋白含 量、肾小球积分、肾间质积分为实际值。结果尿蛋白含 量、肾小球积分、蕴耘耘 氏病理组织学分级、病程、高血压 是预后不良的危险因素，粤悦耘陨治疗是保护因素，见表 缘。 表 源摇 临床一般资料与预后的相关性 例 因素 优（灶 越 愿怨） 良（灶 越 缘员） 中（灶 越 圆怨） 差（灶 越 员源） 在值 孕值 性别（男 辕女） 源怨 辕 源园 圆源 辕 圆苑 员缘 辕 员源 愿 辕 远 原 园援 猿怨圆 园援 远怨缘 年龄 摇 ≤源园岁 摇 跃 源园岁 缘愿 猿员 猿园 圆员 员猿 员远 源 员园 原 圆援 远苑远 园援 园园苑 病程 摇 ≤缘年 摇 跃 缘年 缘缘 猿源 圆苑 圆源 员缘 员源 源 员园 原 圆援 园远圆 园援 园猿怨 高血压 摇 无 摇 有 圆缘 远源 员怨 猿圆 员缘 员源 员员 猿 原 猿援 缘圆员 园援 园园园 尿蛋白 摇 约 员援 缘 早 辕 圆源 澡 摇 ≥员援 缘 早 辕 圆源 澡 远猿 圆远 猿园 圆员 员圆 员苑 圆 员圆 原 源援 员员猿 园援 园园园 水肿 摇 无 摇 有 猿愿 缘员 员愿 猿猿 愿 圆员 园 员源 原 圆援 苑源员 园援 园园远 发作性肉眼血尿 摇 无 摇 有 远猿 圆远 猿猿 员愿 员员 员愿 猿 员员 原 猿援 愿远员 园援 园园园 高胆固醇血症 摇 无 摇 有 苑猿 员远 源圆 怨 圆圆 苑 怨 缘 原 员援 员怨源 园援 圆猿圆 高三酰甘油血症 摇 无 摇 有 苑苑 员圆 源源 苑 圆源 缘 员圆 圆 原 园援 猿源怨 园援 苑圆苑 血白蛋白 摇 约 源园 早 辕 蕴 摇 ≥源园 早 辕 蕴 源源 源缘 圆猿 圆愿 员愿 员员 愿 远 原 园援 愿员远 园援 源员源 杂糟则 摇 ≤员猿猿 μ皂燥造 辕 蕴 摇 跃 员猿猿 μ皂燥造 辕 蕴 远缘 圆源 猿苑 员源 圆园 怨 怨 缘 原 园援 远员猿 园援 缘源园 应用 粤悦耘陨治疗 摇 否 摇 是 猿园 缘怨 圆远 圆缘 员怨 员园 员员 猿 原 猿援 怨远远 园援 园园园 ·猿愿猿圆·广东医学摇 圆园员园 年 怨 月 第 猿员 卷第 员愿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 杂藻责援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员愿 表 缘摇 预后分级有序 造燥早蚤泽贼蚤糟回归的参数估计 耘泽贼蚤皂葬贼藻（怨缘豫 悦陨） 杂贼凿援 耘则则燥则 宰葬造凿值 孕值 韵砸值 阈值 ［预后分级 越 园］ 员援 园圆员（ 原 园援 员员缘 耀 圆援 员缘苑） 园援 缘愿园 猿援 员园圆 园援 园苑愿 ［预后分级 越 员］ 圆援 缘怨远（员援 源园愿 耀 猿援 苑愿缘） 园援 远园远 员愿援 猿缘园 园援 园园园 ［预后分级 越 圆］ 源援 圆园源（圆援 愿愿远 耀 缘援 缘圆圆） 园援 远苑圆 猿怨援 园怨愿 园援 园园园 位置 尿蛋白 园援 怨怨猿（园援 远员怨 耀 员援 猿远苑） 园援 员怨员 圆苑援 园缘怨 园援 园园园 圆援 远怨怨 肾小球积分 园援 远园远（园援 圆缘园 耀 园援 怨远圆） 园援 员愿圆 员员援 员圆圆 园援 园园员 员援 愿猿猿 ［蕴耘耘分级 越 园］ 原 员援 愿圆怨（ 原 圆援 怨源缘 耀 原 园援 苑员圆） 园援 缘远怨 员园援 猿员员 园援 园园员 园援 员远员 ［蕴耘耘分级 越 员］ 原 员援 猿圆苑（ 原 圆援 猿园猿 耀 原 园援 猿缘员） 园援 源怨愿 苑援 员园猿 园援 园园愿 园援 圆远缘 ［蕴耘耘分级 越 圆］ 原 园援 愿远园（ 原 员援 缘愿愿 耀 原 园援 员猿猿） 园援 猿苑员 缘援 猿远愿 园援 园圆员 园援 源圆猿 ［蕴耘耘分级 越 猿］ 原 园援 源员远（ 原 员援 圆愿愿 耀 园援 源缘苑） 园援 源源缘 园援 愿苑圆 园援 猿缘园 园援 远远园 ［蕴耘耘分级 越 源］ 园葬 ［病程 越 园］ 原 园援 远远园（ 原 员援 圆远 耀 缘 原 园援 园缘缘） 园援 猿园怨 源援 缘远缘 园援 园猿猿 园援 缘员苑 ［病程 越 员］ 园葬 ［高血压 越 园］ 原 员援 园员愿（ 原 员援 苑圆源 耀 原 园援 猿员圆） 园援 猿远园 苑援 怨愿苑 园援 园园缘 园援 猿远员 ［高血压 越 员］ 园葬 ［粤悦耘陨治疗 越 园］ 园援 远源圆（园援 园怨源 耀 员援 员怨园） 园援 圆愿园 缘援 圆苑园 园援 园圆圆 员援 怨园园 ［粤悦耘陨治疗 越 员］ 园葬 摇 葬：这个参数设置为零 猿摇 讨论 以往研究显示：性别、年龄［缘］、高血压［远］、血尿、血 免疫球蛋白和补体、高脂血症、高尿酸血症、蛋白尿、血 肌酐、血尿素氮、肾病理组织学分级、肾小球、肾小管 原 肾间质、肾小血管病变、免疫病理、临床分层、基因的多 态性等［苑 原 员园］与 陨早粤肾病预后显著相关。不同的研究包 含不同的变量，影响 陨早粤肾病预后因素存在差异，既反 映了其病程发展的不一致性，也反映了各研究病例选 择的差异。 猿援 员摇 年龄与预后摇 邹建洲等［员员］对 愿远 例 陨早粤患者随访 园郾 缘 耀 员苑 年（猿怨郾 猿 依 源员郾 怨）个月，约 源缘 岁组治疗前后内 生肌酐清除率（悦糟则）分别为（怨源郾 员 依 圆苑郾 源）和（怨苑郾 怨 依 猿员郾 怨）皂蕴 辕 皂蚤灶，均显著高于≥源缘 岁组的（远员郾 源 依 圆园郾 远） 和（苑圆郾 猿 依 猿愿郾 员）皂蕴 辕 皂蚤灶（均 孕 约 园郾 园园缘），提示年龄是 影响 陨早粤 预后的一个重要因素。陨早粤 肾病病理分级及 病理预后指标积分随年龄增加均有加重趋势［员圆］。因 此，年龄可能是影响预后的一个重要指标。吴滢［源］报 道起病年龄与预后关系的 孕 值为 园郾 园缘猿。本研究单因 素分析显示年龄 源园 岁以下患者预后好于 源园 岁以上 者。但多因素分析时未能入选模型，有关年龄与预后 的关系需要进一步关注。 猿援 圆摇 高血压与预后摇 多元有序回归显示无高血压的 患者倾向于预后差的可能性为伴高血压患者的 猿远郾 员豫（韵砸 越 园郾 猿远员），提示高血压是促进 陨早粤 肾病病 情加重的重要因素之一，与 云韵云陨 等［员猿］和 蕴陨 等［员源］报道 相一致。临床上 陨早粤肾病合并高血压的患者是很常见 的，苑豫 耀 员缘豫的 陨早粤 肾病有恶性高血压，而且与肾功 能的快速下降、肾小球病变及小动脉硬化相关，必须及 早地控制血压。 猿援 猿摇 运葬贼葬枣怎糟澡蚤评分与预后 摇 采用 运葬贼葬枣怎糟澡蚤 半定量评 分评估肾脏病损与预后关系时更为敏感。本结果表 明：肾小球积分每增加 员 分，预后差的可能性增加 员郾 愿猿猿 倍，与既往报道基本一致［员缘］。因此，肾小球积分 是评估预后的重要参考依据。有研究提示肾小管 原间 质损害也是影响 陨早粤 肾病预后的重要因素［员远 原 员愿］，但本 研究小管间质病变对预后的影响未获得统计学支持， 与李光韬等［员怨］研究结果相同。有关肾小管间质积分 和肾血管损害与预后的关系尚需要进一步研究。 猿援 源摇 蛋白尿与预后摇 蛋白尿是与肾功能进展最为密 切的因素，尿蛋白排泄率 跃 猿郾 缘 早 辕 凿，肾小球滤过率 （郧云砸）每年下降 怨 皂蕴 辕 皂蚤灶；尿蛋白排泄率 员 耀 猿郾 缘 早 辕 凿，郧云砸每年下降 远 耀 苑 皂蕴 辕 皂蚤灶［圆园 原 圆员］。耘陨砸韵 等［圆圆］认为 影响肾功能进展的不仅是尿蛋白排泄量，尿蛋白持续 时间也是影响预后的独立因素，即尿蛋白综合指数（或 称尿蛋白积分）。本研究发现尿蛋白排泄量每增加 员 早，差的预后增加 圆郾 远怨怨 倍，支持以上文献研究结果。 猿援 缘摇 粤悦耘陨治疗与预后摇 运粤晕晕韵 等［圆猿］发现，不管 陨早粤 肾病肾小管 原间质纤维化程度如何，血管紧张素转换 酶抑制剂（粤悦耘陨）均可减慢 杂糟则 的下降速度，可保护有 高血压和轻度肾功能不全 陨早粤肾病的肾功能。粤杂粤月粤 等［圆源］对纳入了 员怨愿缘—圆园园缘 年 员员源 例 陨早粤 患者进行了 随访（苑郾 园 依 园郾 缘）年的研究，结果显示不治疗、抗血小板 治疗、激素治疗和 粤悦耘陨 辕 砸粤月 治疗进入终末期肾病者 分别为 猿员豫、源圆豫、愿豫 和 猿豫、孕 约 园郾 园缘。说明应用 粤悦耘陨 辕 砸粤月治疗可明显改善患者的预后。本研究无 粤悦耘陨治疗者预后差的优势是 粤悦耘陨 治疗者的 员郾 怨园园 倍，说 粤悦耘陨 治疗是保护因素，故化治疗尤为重 要［圆缘］。目前本病尚无公认的治疗，任何干预措施 如血压的控制、粤悦耘陨、砸粤月、调脂药物的应用均可能影 ·源愿猿圆· 广东医学摇 圆园员园 年 怨 月 第 猿员 卷第 员愿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 杂藻责援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员愿 响预后［圆远］。 猿援 远摇 本研究的优势与不足摇 以往相关的研究多采用 简单的统计描述和分析，其中肾病理指标与预后的关 系多把肾小球、肾间质和肾小血管进行单独分析，实际 上三者之间有密切的相关性，采用多变量分析更为科 学。多变量分析是对 灶个反应变量进行一次性假设检 验，避免了 灶 次单变量假设检验增加假阳性错误的概 率，且单变量假设检验只能说明某一变量在数轴分布 上的组间差异，不能反映多个变量在平面或空间上的 差别［圆苑］。因此，本研究采用了多变量方差分析，另外 还根据资料的性质采用了多种统计分析方法，统计方 法更为科学。基于 陨早粤 肾病是一个长期的变化过程， 病变的不同阶段，肾功能损害程度表现不一，单独采用 某一个指标作为结局变量，可能会失去许多过程信息， 本研究分为优、良、中和差 源 个级别，克服了只用一个 变量作为结局变量的不足。由于本研究随访持续时间 长，分组队列为自然形成，某些分组病例数较少，而 陨早粤 肾病又是一个起病隐匿且持续进展的疾病，某些患者后 续转归的方向和影响因素还难以定论。因此，尚须积累 样本量追踪更长的时间方能达到更为客观的评价。 总之，陨早粤 肾病是一个进展性肾脏疾病。肾小球 积分、蕴耘耘氏病理组织学分级、病程、尿蛋白、高血压、 粤悦耘陨治疗是影响 陨早粤 肾病预后的独立相关因素。在 临床中积极控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能对患者 肾脏的长期存活有益。 参考文献 ［员］摇 秦岩，李学旺，李航，等援 源怨缘 例 陨早粤 肾病患者肾脏累积生存 率分析［允］援 中国医学科学院学报，圆园园源，圆远（圆）：员远园 原 员远猿援 ［圆］摇 运粤栽粤云哉悦匀陨 砸，运陨再韵杂匀陨 再，韵匀 再，藻贼 葬造援 郧造燥皂藻则怎造葬则 泽糟燥则藻 葬泽葬责则燥早灶燥泽贼蚤糟葬贼 燥则 蚤灶 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠：蚤贼泽 怎泽藻枣怎造灶藻泽泽 葬灶凿造蚤皂蚤贼葬贼蚤燥灶 ［允］援 悦造蚤灶 晕藻责澡则燥造，员怨怨愿，源怨（员）：员 原 愿援 ［猿］摇 蕴耘耘 杂 酝，砸粤韵 灾 酝，云砸粤晕运蕴陨晕 宰 粤，藻贼 葬造援 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠： 皂燥则责澡燥造燥早蚤糟 责则藻凿蚤糟贼燥则泽 燥枣 责则燥早则藻泽泽蚤增藻 则藻灶葬造 凿蚤泽藻葬泽藻［ 允］援 匀怎皂葬灶 孕葬贼澡燥造，员怨愿圆，员猿（圆）：猿员源 原 猿圆圆援 ［源］摇 吴滢，徐虹援 缘远 例儿童 陨早粤肾病预后的影响因素分析［ 允］援 临 床儿科杂志，圆园园远，圆源（员）：源猿 原 源缘援 ［缘］摇 晕韵在粤宰粤 砸，杂哉在哉运陨 允，栽粤运粤匀粤杂匀陨 粤，藻贼 葬造援 悦造蚤灶蚤糟燥责葬贼澡燥造燥早鄄 蚤糟葬造 枣藻葬贼怎则藻泽 葬灶凿 贼澡藻 责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 蚤灶 允葬责葬灶藻泽藻 糟澡蚤造鄄 凿则藻灶 燥灶 造燥灶早 原 贼藻则皂 燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶［允］援 悦造蚤灶 晕藻责澡则燥造，圆园园缘，远源（猿）： 员苑员 原 员苑怨援 ［远］摇 薛超，廖蕴华援 南方汉族 陨早粤肾病患者慢性肾功能进展的临床风 险因素分析［允］援 广西医科大学学报，圆园园苑，圆源（员）：缘缘 原缘苑援 ［苑］摇 宰粤栽粤晕粤月耘 再，陨晕韵哉耘 栽，韵运粤阅粤 匀，藻贼 葬造援 陨皂责葬糟贼 燥枣 泽藻造藻糟贼蚤灶 早藻灶藻责燥造赠皂燥则责澡蚤泽皂泽 燥灶 则葬责蚤凿 责则燥早则藻泽泽蚤燥灶 贼燥 藻灶凿 原 泽贼葬早藻 则藻灶葬造 凿蚤泽藻葬鄄 泽藻蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠［ 允］援 陨灶贼藻则灶 酝藻凿，圆园园远，源缘 （员远）：怨源苑 原 怨缘员援 ［愿］摇 阅耘杂悦粤酝孕杂 蕴粤栽杂悦匀粤 月，宰陨栽运韵 杂粤砸杂粤栽 灾，晕郧哉再耘晕 运匀韵粤 栽，藻贼 葬造援 耘葬则造赠 责则藻凿蚤糟贼蚤燥灶 燥枣 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 责则燥早则藻泽泽蚤燥灶：责则燥贼藻蚤灶鄄 怎则蚤葬葬灶凿 粤韵孕孕 葬则藻 泽贼则燥灶早 责则燥早灶燥泽贼蚤糟 皂葬则噪藻则泽［ 允］援 运蚤凿灶藻赠 陨灶贼， 圆园园源，远远（源）：员远园远 原 员远员圆援 ［怨］摇 吕继成，张宏，陈育青，等援 中国北方汉族 陨早粤 肾病患者 哉郧 基因 郧猿愿粤基因多态性与临床和预后的关系［允］援 中华内科杂 志，圆园园源，源猿（员）：猿苑 原 源园援 ［员园］杨林，段惠军援 陨早粤肾病的预后及其影响因素［允］援 临床荟萃， 圆园园苑，圆圆（圆员）：员缘怨源 原 员缘怨苑援 ［员员］邹建洲，王景福援 愿远 例 陨早粤肾病预后影响因素分析［ 允］援 复旦 学报：医学版，圆园园源，猿员（圆）：员怨员 原 员怨源援 ［员圆］汤力，陈香美，邱强，等援 陨早粤肾病随增龄变化的特点及其与 预后指标的关系［允］援 中国老年学杂志，圆园园源，圆源（缘）：猿愿缘 原 猿愿愿援 ［员猿］云韵云陨 悦，孕耘悦悦陨 郧，郧粤蕴蕴陨粤晕陨 酝，藻贼 葬造援 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠：皂怎造贼蚤鄄 增葬则蚤葬贼藻 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 葬灶葬造赠泽蚤泽 葬蚤皂藻凿 葬贼 责则藻凿蚤糟贼蚤灶早 燥怎贼糟燥皂藻［ 允］援 允 晕藻责澡则燥造，圆园园员，员源（源）：圆愿园 原 圆愿缘援 ［员源］李申恒，史伟，王文健，等援 陨早粤肾病高血压发生的危险因素 分析［允］援 中华内科杂志，圆园园愿，源苑（员员）：愿怨猿 原 愿怨远援 ［员缘］姚勇，刘景城，肖慧捷，等援 伴有新月体形成的原发性 陨早粤肾病的 临床与病理分析［允］援 中华儿科杂志，圆园园源，源圆（远）：源员圆 原源员远援 ［员远］ 悦匀粤悦运韵 月，允韵匀晕 郧 栽，晕耘耘蕴粤运粤晕栽粤晕 晕，藻贼 葬造援 孕则藻泽藻灶贼葬鄄 贼蚤燥灶，责则燥早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 燥怎贼糟燥皂藻 燥枣 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 蚤灶 陨灶凿蚤葬灶 葬凿怎造贼泽 ［允］援 晕藻责澡则燥造燥早赠（悦葬则造贼燥灶），圆园园缘，员园（缘）：源怨远 原 缘园猿援 ［员苑］孕耘栽砸韵灾陨悦 蕴，悦哉砸陨悦 杂，酝陨栽陨悦 陨，藻贼 葬造援 陨皂皂怎灶燥早造燥遭怎造蚤灶 粤灶藻鄄 责澡则燥责葬贼澡赠 葬灶凿 凿蚤泽藻葬泽藻 责则燥早灶燥泽贼蚤糟 枣葬糟贼燥则泽［ 允］援 酝藻凿 孕则藻早造，圆园园圆， 缘缘（员员 辕 员圆）：缘员苑 原 缘圆圆援 ［员愿］云韵陨蕴 悦，孕耘悦悦陨 郧，郧粤蕴蕴陨粤晕陨 酝，藻贼 葬造援 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠：皂怎造贼蚤鄄 增葬则蚤葬贼藻 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 葬灶葬造赠泽蚤泽 葬蚤皂藻凿 葬贼 责则藻凿蚤糟贼蚤灶早 燥怎贼糟燥皂藻［ 允］援 允 晕藻责澡则燥造，圆园园员，员源（源）：圆愿园 原 圆愿缘援 ［员怨］李光韬，张宏，吕继成，等援 合并毛细血管襻纤维素样坏死的 原发性 陨早粤肾病患者的预后［ 允］援 中华肾脏病杂志，圆园园远，圆圆 （员）：缘 原 愿援 ［圆园］砸耘陨悦匀 匀 晕，栽砸韵再粤晕韵灾 杂，杂悦匀韵蕴耘再 允 宰，藻贼 葬造援 砸藻皂蚤泽泽蚤燥灶 燥枣 责则燥贼藻蚤灶怎则蚤葬 蚤皂责则燥增藻泽 责则燥早灶燥泽蚤泽 蚤灶 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠［ 允］援 允 粤皂 杂燥糟 晕藻责澡则燥造，圆园园苑，员愿（员圆）：猿员苑苑 原 猿员愿猿援 ［圆员］阅耘杂悦粤酝孕杂 蕴粤栽杂悦匀粤 月，宰陨栽运韵 杂粤砸杂粤栽 灾，晕郧哉再耘晕 运匀韵粤 栽，藻贼 葬造援 葬则造赠 责则藻凿蚤糟贼蚤燥灶 燥枣 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 责则燥早则藻泽泽蚤燥灶：责则燥贼藻蚤灶怎鄄 则蚤葬 葬灶凿 粤韵孕孕 葬则藻 泽贼则燥灶早 责则燥早灶燥泽贼蚤糟 皂葬则噪藻则泽［ 允］援 运蚤凿灶藻赠 陨灶贼， 圆园园源，远远（源）：员远园远 原 员远员圆援 ［圆圆］耘陨砸韵 酝，运粤栽韵匀 栽，运哉砸陨运陨 酝，藻贼 葬造援 栽澡藻 责则燥凿怎糟贼 燥枣 凿怎则葬贼蚤燥灶 葬灶凿 葬皂燥怎灶贼 燥枣 责则燥贼藻蚤灶怎则蚤葬（责则燥贼藻蚤灶怎则蚤葬 蚤灶凿藻曾）蚤泽 葬 责燥泽泽蚤遭造藻 皂葬则噪藻则 枣燥则 早造燥皂藻则怎造葬则 葬灶凿 贼怎遭怎造燥蚤灶贼藻则泽贼蚤贼蚤葬造 凿葬皂葬早藻 蚤灶 陨早粤灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 ［允］援 晕藻责澡则燥灶，圆园园圆，怨园（源）：源猿圆 原 源源员援 ［圆猿］运粤晕晕韵 再，韵运粤阅粤 匀，再粤酝粤允陨 再，藻贼 葬造援 粤灶早蚤燥贼藻灶泽蚤灶 原 糟燥灶增藻则鄄 贼蚤灶早 原 藻灶扎赠皂藻 蚤灶澡蚤遭蚤贼燥则泽 泽造燥憎 则藻灶葬造 凿藻糟造蚤灶藻 蚤灶 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠，蚤灶鄄 凿藻责藻灶凿藻灶贼 燥枣 贼怎遭怎造燥蚤灶贼藻则泽贼蚤贼蚤葬造 枣蚤遭则燥泽蚤泽 葬贼 责则藻泽藻灶贼葬贼蚤燥灶［ 允］援 匝允酝， 圆园园缘，怨愿（猿）：员怨怨 原 圆园猿援 ［圆源］粤杂粤月粤 运，栽韵允韵 粤，韵晕韵在粤栽韵 酝 蕴，藻贼 葬造援 蕴燥灶早 原 贼藻则皂 则藻灶葬造 责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 陨早粤 灶藻责澡则燥责葬贼澡赠 憎蚤贼澡 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 贼则藻灶凿 泽澡蚤枣贼泽［允］援 陨灶鄄 贼藻则灶 酝藻凿，圆园园怨，源愿（员员）：愿愿猿 原 愿怨园援 ［圆缘］景红，何艳燕，宋红梅，等援 儿童原发性 陨早粤肾病临床病理特 征及预后分析［允］援 临床儿科杂志，圆园园苑，圆缘（源）：圆远猿 原 圆远缘援 ［圆远］杨念生，武庆庆，杜勇，等援 影响 陨早粤肾病预后的危险因素分 析［允］援 中华内科杂志，圆园园缘，源源（愿）：缘怨苑 原 远园园援 ［圆苑］颜虹，徐勇勇，赵耐青援 医学统计学［酝］援 北京：人民卫生出 版社，圆园园缘：圆怨圆援 （收稿日期：圆园员园 原 园猿 原 园缘摇 编辑：庄晓文） ·缘愿猿圆·广东医学摇 圆园员园 年 怨 月 第 猿员 卷第 员愿 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 杂藻责援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员愿 影响IgA肾病预后因素的有序回归分析 作者： 刘雯， 刘栋， 孙同文， 刘会贞， 陈全振， 刘高峰， 赵春玲， 闫红敏 作者单位： 刘雯,刘会贞,陈全振(河南省禹州市人民医院肾内科,461670)， 刘栋,孙同文(郑州大学第一附属院 肾内科,郑州,450052)， 刘高峰,赵春玲(河南省禹州市中心医院,461670)， 闫红敏(河南省禹州市 妇幼保健院儿科,461670) 刊名： 广东医学 英文刊名： GUANGDONG MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2010，31(18) 被引用次数： 0次 参考文献(27条) 1.景红;何艳燕;宋红梅 儿童原发性IgA肾病临床病理特征及预后分析[期刊论文]-临床儿科杂志 2007(04) 2.ASABA K;TOJO A;ONOZATO M L Long-term renal prognosis of IgA nephropathy with therapeutic trend shifts 2009(11) 3.KANNO Y;OKADA H;YAMAJI Y Angiotensin-converting-enzyme inhibitors slow renal decline in IgA nephropathy,independent of tubulointerstitial fibrosis at presentation 2005(03) 4.EIRO M;KATOH T;KURIKI M The product of duration and amount of proteinuria(proteinuria index)is a possible marker for glomerular and tubulointerstitial damage in IgAnephropathy 2002(04) 5.DESCAMPS LATSCHA B;WITKO SARSAT V;NGUYEN KHOA T arly prediction of IgA nephropathy progression:proteinuria and AOPP are strong prognostic markers 2004(04) 6.WATANABE Y;INOUE T;OKADA H Impact of selectin genepolymorphisms on rapid progression to end-stage renal diseasein patients with IgA nephropathy 2006(16) 7.薛超;廖蕴华 南方汉族IgA肾病患者慢性肾功能进展的临床风险因素分析[期刊论文]-广西医科大学学报 2007(01) 8.NOZAWA R;SUZUKI J;TAKAHASHI A Clinicopathological features and the prognosis of IgA nephropathy in Japanese children on long-term observation 2005(03) 9.吴滢;徐虹 56例儿童IgA肾病预后的影响因素分析[期刊论文]-临床儿科杂志 2006(01) 10.LEE S M;RAO V M;FRANKLIN W A IgA nephropathy:morphologic predictors of progressive renal disease 1982(02) 11.颜虹;徐勇勇;赵耐青 医学统计学 2005 12.杨念生;武庆庆;杜勇 影响IgA肾病预后的危险因素分析[期刊论文]-中华内科杂志 2005(08) 13.邹建洲;王景福 86例IgA肾病预后影响因素分析[期刊论文]-复旦学报(医学版) 2004(02) 14.杨林;段惠军 IgA肾病的预后及其影响因素[期刊论文]-临床荟萃 2007(21) 15.吕继成;张宏;陈育青 中国北方汉族IgA肾病患者UG基因G38A基因多态性与临床和预后的关系[期刊论文]-中华内科杂志 2004(01) 16.DESCAMPS LATSCHA B;WITKO SARSAT V;NGUYEN KHOA T Early prediction of IgA nephropathy progression:proteinuriaand AOPP are strong prognostic markers 2004(04) 17.KATAFUCHI R;KIYOSHI Y;OH Y Glomerular score asaprognosticat or in IgA nephropathy:its usefulness andlimitation 1998(01) 18.秦岩;李学旺;李航 495例IgA肾病患者肾脏累积生存率分析[期刊论文]-中国医学科学院学报 2004(02) 19.PETROVIC L;CURIC S;MITIC I Immunoglobulin Anephropathy and disease prognostic factors 2002(11/12) 20.CHACKO B;JOHN G T;NEELAKANTAN N Presentation,prognosis and outcome of IgA nephropathy in Indian adults 2005(05) 21.姚勇;刘景城;肖慧捷 伴有新月体形成的原发性IgA肾病的临床与病理分析[期刊论文]-中华儿科杂志 2004(06) 22.李申恒;史伟;王文健 IgA肾病高血压发生的危险因素分析[期刊论文]-中华内科杂志 2008(11) 23.FOFI C;PECCI G;GALLIANI M IgA nephropathy:multivariate statistical analysis aimed at predicting outcome 2001(04) 24.汤力;陈香美;邱强 IgA肾病随增龄变化的特点及其与预后指标的关系[期刊论文]-中国老年学杂志 2004(05) 25.REICH H N;TROYANOV S;SCHOLEY J W Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy 2007(12) 26.李光韬;张宏;吕继成 合并毛细血管襻纤维素样坏死的原发性IgA肾病患者的预后[期刊论文]-中华肾脏病杂志 2006(01) 27.FOIL C;PECCI G;GALLIANI M IgA nephropathy:multivariate statistical analysis aimed at predicting outcome 2001(04) 相似文献(10条) 1.期刊论文 张岚.陈和娟 112例IgA肾病病理特点与预后 -中外医学研究2010,8(9) 目的 研究IgA肾病患者的病理特点与预后的关系,为临床积极有效的治疗提供依据.方法 对112例经临床病理确诊为IgA肾病的患者病理特点与预后进行比较分析 .结果 Lee氏Ⅰ～Ⅲ级,预后较好,属于低危险组,Ⅳ级、Ⅴ级则属高危险组.对于IgA肾病蛋白尿排泄量越大其病理损害越重.由此也提示尿蛋白排泄程度对于IgA肾病患 者肾脏病理损害的判断有价值.结论 IgA肾病病理分级与预后密切相关,病理分级愈高提示预后愈差.临床长期大量蛋白尿预示肾功能的进行性损害. 2.期刊论文 杨念生.武庆庆.杜勇.张锐.李幼姬.叶任高.余学清 表现为肾病综合征的IgA肾病病理特征及其与预后的关系 -中 国实用内科杂志2005,25(8) 目的探讨表现为肾病综合征(肾综)的IgA肾病病理特性及其与预后关系.方法分析1987～2002年中山大学附属第一医院肾内科确诊的IgA肾病723例,表现为肾综的 IgA肾病的临床、病理特征及疗效,与非肾综IgA肾病进行比较并长期随访.结果 7.1%(51/723)IgA肾病表现为肾综.肾综组高血压和肾功能不全发生率显著高于非肾综组 (35.3%对13.8%和47.1%对19.2%,P<0.05);而肾小球指数和新月体指数均显著高于非肾综组(P<0.05).IgA肾综组存活率显著低于无肾综组(P<0.01),1、3、5年肾存活率 分别为100.0%、84.9%、68.6%和100.0%、95.9%、91.9%(P<0.05).64%(7/11)Lee氏Ⅰ～Ⅱ级的肾综对激素敏感.结论呈肾综的IgA肾病病理损害较重,预后差,但有少数病 理病变轻微,可能对激素敏感. 3.期刊论文 汤力.陈香美.邱强.吴杰 IgA肾病随增龄变化的特点及其与预后指标的关系 -中国老年学杂志2004,24(5) 目的研究不同年龄组IgA肾病临床预后指标、病理改变的特点及其相关性.方法回顾性分析907例IgA肾病患者的临床与肾活检病理资料.结果IgA肾病主要临床预后 指标,如蛋白尿水平、高血压及肾功能状态随增龄有逐渐加重的趋势,随增龄IgA肾病患者的病理分级加重.全球硬化、间质纤维化、间质炎细胞浸润、肾小管萎缩、血 管病变等各项积分随年龄增加升高,系膜增殖、节段硬化、球囊粘连及新月体积分在各年龄组之间无统计学差异.结论IgA肾病在不同年龄组的临床表现、病理改变特点 不同,随年龄增加,主要临床预后指标、病理分级及病理预后指标积分均有加重趋势,因此年龄可能是影响预后的一个重要指标.这提示对于不同年龄段的IgA肾病患者应 该采取不同的治疗措施. 4.学位论文 杜桂梅 儿童IgA肾病血清PDGF-BB与临床病理及预后的关系 2008 目的：IgA肾病(IgAN)是当今世界上最常见的原发性肾小球疾病。以往的观点认为IgA肾病预后良好，现已明确该病呈进展性，最终15％-40％的患者发展为终末肾 病。通过肾脏穿刺病理检查，可了解肾脏病变程度及判断预后，但作为一种创伤性检查，仍具有一定的风险性。人们在开展肾穿刺的同时，也在寻找指导治疗及反映 肾脏病理变化，提示预后的敏感指标。我们从临床角度出发，以血小板源生长因子-BB(platelet derived growth factor-BB，PDGF-BB)为指标，结合肾穿刺病理检查 ，对IgA肾病患儿进行研究，旨在达到以下目的：1、研究不同病理类型IgA肾病患儿血清PDGF-BB的变化规律。2、探讨血清血小板源生长因子在IgA肾病患儿诊断和评 估预后中的临床应用价值。 方法： 30例患儿均施以肾活检术，均按世界卫生组织1982年诊断标准确诊IgA肾病(根据临床表现和实验室检查排除其他继发性IgA肾病)。同期选择非IgA肾病患儿21例为 对照组一，选健康儿童15例作为对照组二。各组间年龄，性别等组成无显著差异。所有患儿及对照组儿童均采集清晨空腹静脉血，静置离心，分离血清，应用酶联免 疫吸附法(ELISA)定量测定血小板源生长因子-BB。并同时测定血BUN、Cr，24小时尿蛋白。IgA肾病组按WHO1982年分型标准分为五级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级(依据 WHO分级标准分成3组，Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度)。IgA肾病组分别于治疗前和治疗后3月检测上述指标，按治疗效果分为无效组、部分缓解组、 基本缓解组。另将IgA肾病组以有无高血压分为两组。所有数据采用SAS6.12软件进行统计学处理，统计方法为方差分析、t检验、直线回归相关分析，以P＜0.05为显 著性界限。结果： 1.IgA肾病组血清PDGF-BB水平(869.16 ±200.73ng/l)明显高于非IgA肾病组(447.38 ±1 86.38ng/l)，t=7.602，p＜0.05。 2.IgA肾病组血清PDGF-BB水平(869.16 ±200.73ng/l)明显高于正常对照组(247.35±55.79ng/l)，t=11.712，p＜0.05。 3.IgA肾病病理重度病变组4例，中度病变组16例，轻度病变组10例。重度病变组血清PDGF-BB水平(1214.44±91.48 ng/l)明显高于中度病变组 (912.85±97.20ng/l)，t=5.604，p＜0.05；重度病变组血清PDGF-BB水平(1 2 14.44±91.48 ng/l)明显高于轻度病变组 (661.13±82.66ng/l)，t=11.100，p＜0.05)；中度病变组血清PDGF-BB水平(912.85 ±97.20 ng/l)明显高于轻度病变组(661.13 ± 82.66 ng/l)，t=6.786，p＜0.05。 4 IgA肾病组按治疗效果分为无效组、部分缓解组、基本缓解组。无效组：治疗前血清PDGF-BB水平(1 147.74±129.99ng/l)；治疗后血清PDGF-BB水平(949.17 ±93.92ng/l)。部分缓解组：治疗前血清PDGF-BB水平(888.36±120.78ng/l)，治疗后血清PDGF-BB水平(327.42±147.69ng/l)。基本缓解组：治疗前血清PDGF-BB水平 (736.69 ±133.53ng/l)，治疗后血清PDGF-BB水平(326.55±187.22ng/l)。 4.1 无效组治疗前明显高于部分缓解组治疗前，t=4.046，p＜0.05，明显高于基本缓解组 治疗前，t=6.330，p＜0.05，明显高于正常对照组，t=22.70，p＜0.05；治疗后仍明显高于部分缓解组治疗后，t=9.188，p＜0.05，明显高于基本缓解组治疗后 ，t=7.658，p＜0.05，明显高于正常对照组t=21.348，p＜0.05；治疗前与治疗后比较无显著性差异，t=3.621，p＞0.05。 4.2 部分缓解组治疗前明显高于基本缓解组治疗前，t=2.850，p＜0.05，明显高于正常对照组，t=18.007，p＜0.05；治疗后与基本缓解组治疗后比较无显著差异 ，t=0.012，p＞0.05，与正常对照组比较无显著差异，t=1.921，p＞0.05；治疗前明显高于治疗后t=18.655，p＜0.05。 4.3 基本缓解组治疗前明显高于正常对照组，t=12.936，p＜0.05，治疗后与正常对照组比较无显著差异，t=1.5675，p＞0.05，治疗前明显高于治疗后 t=8.554，p＜0.05。 5 IgA肾病组按有无高血压分为高血压组和非高血压组，高血压组血清PDGF-BB(1114.74±115.89 ng/l)明显高于非高血压组 (785.89±135.60ng/l)，t=6.280，p＜0.05。 6 血PDGF-BB与24小时尿蛋白成正相关(r=0.6732)。 7 PDGF-BB与血尿素氮、肌酐均无相关性。 结论： 1.Iga肾病患儿血PDGF-BB高于非IgA肾病组，高于正常对照组。 2.随着肾脏病理变化的加重，血PDGF-BB水平也逐渐升高，提示检测血PDGF-BB可以间接反映IgA肾病患儿肾脏病理损伤的严重程度。 3.IgA肾病患儿治疗无效组血清PDGF-BB高于缓解组，有高血压组高于无高血压组，随尿蛋白的加重血清PDGF-BB增高。 4 通过动态监测血清PDGF-BB的变化可以早期预测治疗效果及对预后做出评估，为IgA肾病的诊断和治疗效果及评估预后提供了理论依据，为临床提供简便易行的 检测方法。 5.期刊论文 邹建洲.王景福.丁小强.滕杰.宦金星.钟一红.陈利明.吉俊 86例IgA肾病预后影响因素分析 -复旦学报(医学版) 2004,31(2) 目的探讨IgA肾病患者预后的影响因素.方法对1984.6-2000.12间经肾活检证实为IgA肾病患者86例住院和随访资料进行分析.结果86例患者中4例男性在随访结束时 发生尿毒症,病程(115.9±3.2)月.年龄≥45岁组、肾小球硬化组、间质存在纤维化组、肾小管萎缩组患者内生肌酐清除率(Ccr)在肾穿刺和随访结束时均分别显著低于 <45岁组;高血压组肾穿刺时Ccr与无高血压患者无显著差别,而随访结束时则显著低于无高血压组.多因素逻辑回归分析显示年龄和肾小管萎缩是影响IgA肾病预后的主 要因素.结论性别、年龄、高血压、肾小球硬化程度、肾小管萎缩及间质纤维化是影响IgA肾病预后不良的重要因素,其中年龄和肾小管萎缩是主要影响因素. 6.期刊论文 李莉.李荣藻.黄洁平 IgA肾病间质小管损害对预后的影响 -临床医学20