预防剖宫产术后恶露不绝的临床观察

CJCM 中医临床研究 2010年 VOL.(2) NO.9 -37- 直肠纳入米索前列醇预防 剖宫产术后恶露不绝的临床观察 Clinical observation on prevening lochia after cesarean section is not absolutely by Rectum into the misoprostol 彭桂英 王汝芹 李 侠 路 旸 赵翠英 （廊坊市中医医院，河北 廊坊，065000） 中图分类号：R246.3 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）09-0037-02 证型：BDGI 【摘 要】 目的：探讨米索前列醇对剖宫产术后恶露情况的影响。方法：120例剖宫产产妇随机分为预防 组和对照组各 60例、分别用术后直肠纳入 400ug 米索前列醇和术后缩宫素 10u 静脉滴注，观察两组产后子宫 复旧情况、恶露量、恶露持续时间。结果：米索前列醇组术后恶露量减少、恶露时间缩短、效果优于对照组。 结论：米索前列醇直肠给药可明显增强子宫收缩强度、减少产后恶露量；直肠给药副反应轻微且用药方便、安 全。米索前列醇是剖宫产术后恶露不绝的理想药物。 【关键词】 米索前列醇；剖宫产；恶露不绝 剖宫产是处理难产，妊娠并发症、合并症的重要 手段，近年来由于各种因素剖宫产率不断上升。产后 恶露不绝是产科常见病、多发病，严重影响产后妇女 的身体健康。剖宫产是导致恶露时间延长、反复波动 的重要因素。恶露不绝又是导致剖宫产术后子宫伤口 不愈、感染、裂开出血的重要因素。预防恶露不绝， 传统方法是于剖宫产术后应用缩宫素，以促进子宫收 缩及复原，但是子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内 雌、孕激素水平密切相关，在药物敏感性方面个体差 异较大，且输入后腹痛明显痛苦较大，因而用于预防 恶露不绝的效果差异较大。本文重点探索米索前列醇 代替缩宫素预防剖宫产术后恶露不绝的临床疗效。 2007年本院采用直肠纳入米索前列醇预防剖宫产术 后恶露不绝 60例，疗效明显，现作报道如下。 1 探索过程 1.1 资料来源 选择 2007年 7月～2008年 6月在本院剖宫产产 妇 120例，年龄 20～36岁，平均 27.8岁，初产妇 106 例，经产妇 14例，病例选择以头盆不称、臀位、妊 高征、胎儿宫内窘迫、骨盆狭窄、过期妊娠以及社会 因素等作为剖宫产指征，排除其他容易引起产后出血 的疾病，产前常规检查肝肾、凝血功能正常 120例产 妇随机分为两组：米索前列醇组（简称米索组）60例， 缩宫素组 60例，两组产妇在年龄、孕周及孕次等方 面差异无显著性。 1.2 给药方法 全部系用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产式，米索 组在术后取阴道血后在直肠内纳入米索 400ug，深 5c m。对照组于术后回病房，静脉滴注缩宫素 20u，持 续 2天。 1.3 产后恶露及恶露不绝的诊断 产后经子宫排出物，一般持续 3周或更长时间。 恶露为坏死脱落的蜕膜、血、宫腔内渗出物。第 1周 为红色恶露，第 2周为浆液恶露，第 3周继以白色粘 稠恶露。恶露不绝泛指产后血性恶露持续时间较长， 以 10天以上为标准。 1.4 监测方法 观察两组术后子宫复旧情况（子宫的高度）、恶 露量（产后 1～5天出血量）、恶露持续时间、产后恶 露不绝发生率。 1.5 统计学处理：数据均以均数±标准差（ x ±sml） 示，数据的显著性检验采用 x 2 检验及 t检，以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组术后 2h出血量，1～5d恶露量，恶露不绝发 生率比较（见表 1）： 表 1 两组术后 2h出血量、1～5d恶露量、恶露不绝发生率比较 -38- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010年 VOL.(2) NO.9 组别 n 产后 2h 内出血量 产后 1～5d 恶露量 产后恶露不绝 （ x ±sml） （ x ±sml） 例数 发生率% 米索组 60 204±47.2 248±62.3 3 5 对照组 60 276±52.1 382±57.6 12 20 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 表 1中结果显示：术后 2h内出血量米索组明显 少于缩宫素组（P<0.05）；产后 1～5d恶露量，米索组 明显低于缩宫素组，5d恶露基本为少量血性物，无腹 痛，5d血性恶露量缩宫素组多于米索组；恶露不绝发 生率，米索组发生产后恶露不绝的发生率 5%，对照 组发生率 20%，差异显著（P<0.05）。 2.2 米索前列醇的副反应 60例中无恶心、呕吐、高热、腹痛等副反应。仅 1例出现寒颤、腹泻、后连续监测产妇血压、脉搏和 血氧饱和度 2h，未见异常。 3 讨 论 3.1 剖宫产容易导致恶露不绝 可能的原因有：①宫缩发动前手术、宫口未开、 术后恶露排出不畅。②术前因胎膜早破、滞产、羊水 混浊易发生宫腔内感染，影响术后子宫复旧、导致恶 露迟迟不净。③术中用纱布反复擦宫腔，在去除蜕膜 组织的同时，损伤了内膜基底层，影响了术后修复。 ④子宫壁切口及术后产妇卧床时间长，活动少均影响 子宫缩复。⑤手术中切开子宫的方式，切口的位置、 缝合切口的方法不妥均可能影响子宫切口的愈合。 3.2 米索前列醇的药理作用 米索前列醇为合成的前列腺 E1（PGE1）的衍生 物，对子宫的收缩作用强于催产素，直接作用于子宫 肌细胞膜前列腺素受体，使子宫节律性收缩，即使催 产素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用。此药可通过 粘膜迅速吸收，5分钟起效，30分钟血药浓度达高峰， 血浆药物的消除半衰期为 1.5小时。本实验选用直肠 用药，剂量 400ug，用药后恶心、呕吐、腹痛、寒颤 的副反应发生率明显下降。 3.3 米索前列醇预防产后恶露不绝 恶露不绝的发生主要是产后子宫复旧不良、感染、 粘膜残留过去一直沿用催产素加强宫缩，促使子宫复 旧，但催产素的半衰期短，仅 3～10min，促子宫收缩 持续时间短，仅为 30～60min，催产素个体药敏差异 大。而米索前列醇同体内分泌的前列腺素一样能引起 子宫肌紧张及收缩，最大的特点为经粘膜吸收迅速、 见效快。用药后 10min血浆活性代谢产物米索前列醇 酸的水平已达峰值。目前广泛应用于早孕、中孕、及 晚孕引产，给药方式大多采用口服及阴道给药。口服 给药胃肠道不良反应较大，主要是恶心、呕吐，阴道 给药剖宫产术后容易被阴道血迫出。直肠给药粘膜吸 收迅速，有效地减少了恶心、呕吐、腹痛等不良反应， 尤其适用剖宫产术后禁食禁饮的患者。对于产后恶露 持续时间较长者、用药较催产素方便、安全、不良反 应小、作用迅速效果好。米索收缩子宫的作用个体差 异较少，缩宫效果强，应用简单，安全副作用少，术 后直肠给药方便、效果显著。 3.4 米索前列醇通过黏膜吸收可经多种途径用药 本研究采用直肠给药，由于直肠黏膜为柱状上皮， 较薄，可提高药物吸收速度，同时可避免阴道给药时 引起上行感染，药物被血液稀释或冲击体外的现象， 减轻口服所致的恶心呕吐等不良反应。具有简便、高 效、安全等特点。 参考文献： [1]高云荷.产后出血原因及高危因素[J].实用妇产科杂志,2003, 19(5):2 58-259 [2]于秀丽.卡孕栓预防产后出血 130 例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂 志,2006,22(5):344 [3]余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科的临床应用[J].中华妇产科杂志,1 998,33(1):55 [4]陈学谦主编.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,1998,14:336 [5]黄瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用 妇科与产科杂志,1997,13(5):275 [6]徐永萍,孙嘉珍,张师前等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医 学妇产科分册,1997,24(3):131 编号：J-10041409（修回：2010-05-07） 直肠纳入米索前列醇预防剖宫产术后恶露不绝的临床观察 作者： 彭桂英， 王汝芹， 李侠， 路旸， 赵翠英 作者单位： 廊坊市中医医院,河北,廊坊,065000 刊名： 中医临床研究 英文刊名： CLINICAL JOURNAL OF CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2010，2(9) 被引用次数： 0次 参考文献(6条) 1.徐永萍;孙嘉珍;张师前 米索前列醇用于促宫颈成熟和引产 1997(03) 2.黄瑾;顾美皎 前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用 1997(05) 3.陈学谦 新编药物学 1998 4.余江;张进;宋岩峰 米索前列醇在妇产科的临床应用 1998(01) 5.于秀丽 卡孕栓预防产后出血130例临床观察[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2006(05) 6.高云荷 产后出血原因及高危因素分析[期刊论文]-实用妇产科杂志 2003(05) 相似文献(10条) 1.期刊论文 包立华 米索前列醇配伍催产素预防剖宫产术后出血的临床研究 -中国现代医学杂志2003,13(12) 目的:观察米索前列醇配伍催产素用于剖宫产预防产后出血的效果.方法:选择420例剖宫产随机分组米索前列醇+催产素组、米索前列醇组及催产素组.米索前列醇+催产素组 (180例).术中破膜后立即口服米索前列醇400ug,胎儿娩出后立即宫体肌内肌注催产素20IU,米索前列醇组(140例),于术中破膜后立即口服600ug米索前列醇,催产素组于胎儿娩出后立 即宫体肌内注射20IU催产素再静脉注射20IU催产素,以上各组观察术后2h出血量.结果:术后2h平均出血量米索前列醇+催产素组210±52.4ml,米索前列醇组220±56.2ml,催产素组为 361±35.6ml,米索前列醇+催产素组与米索前列醇组差异无显著性(P＜0.01),米索前列醇+催产素组与催产素组差异有极显著性,但单用米索前列醇600ug有副作用.结论:米索前列醇 +催产素组促进子宫收缩强于催产素组.能较好地预防剖宫产术后出血,且无明显副反应,用药方便,适合推广. 2.期刊论文 付晓毅 米索前列醇预防剖宫产术后出血140例临床分析 -四川省卫生管理干部学院学报2001,20(3) 目的:观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果.方法:选择219例剖宫产者,随机分为米索前列醇组、米索前列醇+催产素组及催产素组.米索前列醇组70例,术中打开腹膜时 口服米索前列醇600ug,米索前列醇+催产素组70例,术中打开腹膜时口服米索前列醇600μg,胎儿娩出后宫体肌肉注射催产素20IU;再静脉注催产素20IU.以上各组观察术中及术后2小时 内出血量.结果:术中及术后2小时平均出血量,米索前列醇组为212±56.0ml;米索前列醇+催产素组为208±55.4ml;催产素组为345±64.7ml.米索前列醇组与催产素组比较,差异有极显 著性(P《0.01).米索前列醇组与米索前列醇+催产素组比较,差异无显著性(P》0.05).结论:米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素,能较好地预防剖宫产术后出血,且用药方便、安 全. 3.期刊论文 李灵洁 米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的临床研究 -中国妇幼保健2005,20(2) 目的:观察米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的效果.方法:选择180例剖宫产者,随机分为米索前列醇组和催产素组.米索前列醇组100例,术中常规开腹,切开子宫,娩出胎儿后给 予嚼服米索前列醇片200μg,胎盘剥离后,干纱布擦拭宫腔,于缝合子宫前于宫腔内置米索前列醇片400μg.催产素组80例,于胎儿娩出后.宫体肌肉内注射催产素20 U,再静滴催产素20 U.以上两组均观察术中及术后2 h出血量,用药后产妇的血压及副反应.结果:术中及术后2 h出血量,米索前列醇组与催产素组相比较,差异有极显著性(P＜0.01),术中血压差异无显著 性,术后血压1次/h×8次变化无显著性差异(P＞0.05).观察其副反应,米索前列醇组出现寒战、恶心等,与催产素组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:米索前列醇促进子宫收缩作用 强于催产素,能很好地预防剖宫产术后出血,且价廉,用药方便、安全,可替代常规的催产素. 4.期刊论文 徐辉 米索前列醇预防剖宫产术后出血80例分析 -河北医学2003,9(9) 目的:观察米索前列醇用于催产素引产失败未进入活跃期的剖宫产预防产后出血的效果.方法:选择80例剖宫产患者,均为催产素引产失败未进入活跃期的患者,随机分为米索前列 醇组及催产素组.米索前列醇组40例,术中打开腹膜时口服米索前列醇400ug.催产素组40例,胎儿娩出后宫体肌内注射催产素20 IU.以上各组观察术中及术后2h内出血量.结果:术中及 术后2h平均出血量,米索前列醇组为218±55.4 ml;催产素组375±64.7 ml.米索前列醇组与催产素组比较,差异有极显著性(p<0.01).结论:米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素 ,能较好地预防剖宫产术后出血,且用药方便、安全. 5.期刊论文 余荔 米索前列醇预防剖宫产术后出血临床效果观察 -实用医院临床杂志2010,7(3) 目的 观察米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果.方法 选择在我院行剖宫产的产妇203例,分为米索前列醇组(68例)、米索前列醇+缩宫素组(65例)及缩宫素组(70例),观察各组 术后2小时内出血量及用药后的不良反应情况.结果 术后2小时内出血量,米索前列醇组与缩宫素组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.01);与米索前列醇+缩宫素组比较,差异无统计学意 义(P > 0.05);米索前列醇组及米索前列醇+缩宫素组共4例出现不良反应.结论 米索前列醇用于促进子宫收缩作用强于缩宫素,能较好地预防剖宫产术后出血. 6.期刊论文 谭燕萍.巫琴芬.谭健坤 米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床观察 -中国妇幼保健2007,22(33) 目的:观察米索前列醇预防剖宫产产后出血的效果.方法:对2004年1～12月在该院住院选择剖宫产有产后出血高危因素的139例产妇随机分为两组,一组为米索前列醇加缩宫素组 70例为观察组,另一组是缩宫素组69例为对照组.米索前列醇加缩宫素组在取出胎儿后由台下护士从肛门塞入米索前列醇400 μg,术者宫体注射缩宫素20 U,缩宫素组在胎儿取出后宫 体注射缩宫素20 U,5%葡萄糖加缩宫素10 U静脉点滴.观察两组术中、术后出血量.结果:米索前列醇加缩宫素组预防剖宫产术后出血效果显著.结论:应用米索前列醇能预防剖宫产产后 出血. 7.期刊论文 江沂.林晓峰 米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察 -现代中西医结合杂志2007,16(20) 目的 探讨米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效.方法 将2006年7-10月住院剖宫产的足月孕产妇分为3组:米索前列醇组、米索前列醇加催产素组和催产素组.对各组产后出血情 况进行比较分析.结果 米索前列醇组与米索前列醇加催产素组比较,产后出血量无显著性差异(P＞0.05),米索前列醇组与催产素组比较,产后出血量明显减少,有显著性差异 (P＜0.05).结论 米索前列醇预防剖宫产产后出血疗效肯定. 8.期刊论文 张秉杰.范新霞 米索前列醇预防剖宫产术中出血临床观察 -中国妇幼保健2006,21(12) 目的:评价米索前列醇预防剖宫产术中出血的疗效.方法:将2004年1月～2004年12月住院剖宫产的足月孕产妇分为3组:米索前列醇组、催产素组和米索前列醇加催产素组.对各组 术后出血情况进行比较分析.结果:米索前列醇组与米索前列醇加催产术组比较,术中和术后出血量差别不显著(P＞0.05),米索前列醇组与催产素组比较,术中、术后出血量明显减少 ,差别有统计学意义(P＜0.01).结论:米索前列醇预防剖宫产术中、术后出血疗效确切,但应掌握好放置时间及防治并发症. 9.期刊论文 孔佳.李斌.KONG Jia.LI Bin 米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究 -中国妇幼保健2005,20(10) 目的:观察米索前列醇用于预防剖宫产产后出血的效果.方法:选择124例剖宫产者,随机分为米索前列醇+催产素组及催产素组.米索前列醇+催产素组,术前给孕妇肛门塞入米索前 列醇400 μg,胎儿娩出后宫体肌注催产素20 U;催产素组,胎儿娩出后,宫体肌注催产素20 U,再静脉滴注催产素20 U.观察两组术中、术后2 h内出血量.结果:米索前列醇+催产素较单 独使用催产素预防产后出血效果显著.结论:应用米索前列醇能有效预防剖宫产产后出血. 10.期刊论文 梁素红 米索前列醇预防剖宫产出血30例临床观察 -中原医刊2003,30(11) 目的:观察米索前列醇预防剖宫产出血的效果.方法:选择2002年1月～6月在我院住院有产后出血高危因素行选择性剖宫产者30例,术中胎儿娩出后立即用米索前列醇 200～400μg置产妇舌下含化,作观察组,选配2001年6～12月在我院住院因同类原因行选择性剖宫产35例作对照组,术中常规缩宫素20U宫体注射.结果:米索前列醇组产后2小时出血量 明显减少.结论:米索前列醇舌下含化促进子宫收缩作用明显,能很好预防剖宫产产后出血,且用药方便、安全,易掌握,优于阴道内或直肠内给药,值得临床推广应用. 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zylcyj201009021.aspx 授权使用：万方会员卡用户(WFFOH61543)，授权号：84f5b107-f6a4-472f-9533-9eeb015d9bb1 下载时间：2011年5月22日