军团菌肺炎

nullnull自治区人民医院 呼吸科 李芬宇null 军团菌(LegionelIosis。LP)是近代发现的感染性疾病, 是由军团菌科细菌引发的一系列疾病的总称。临床最主要的表现是嗜肺军团菌引起的军团菌肺炎。 null历史 1976年在美国费城美国退伍军人协会聚会时，4000多名与会者中，221人患了肺炎，34人死亡。 1977年 美国研究人员从患者肺中分离出致病菌，命名是肺军团菌。 1983年，南京军区总院和防役站，报道了我国首例病人。 1988年，新疆自治区人民医院，报道一例经培养证实的病例，为西北首例。 1990年 1993年 1995年在北京 、 和1987、1990、在唐山发现6起LP小规模流行。 目前全国全省报导均有LP发生。 null病学原 截止1994年已命名的军团菌共49个种64个血清 型，其中一半由病人标本中分离，另一半由环境中 分离。 军团菌的分类 嗜肺军团菌：是引起军团菌最主要的病原、占90%，有15个血清性：其中LP1 LP6 LP12最多见。 非嗜肺军团菌，均以发现地命名，其中有17种可引起人类感染。null表一 对人类致病的非嗜肺军团菌nullnull军团菌 杆菌、无荚膜、多有端鞭毛或近端鞭毛、需氧、不形成孢、对热的耐力较强； 本菌生长要求特殊，普通培养基不能生长，需要半胱氨酸，铁、活性炭； 本菌是一类水生菌群，广泛存在于自然界，可能以全溶胶方式传播，感染人群； 常用消毒剂如异丙醇、次氯酸钙和75%酒精可杀灭和抑制； 有G-杆菌的内毒素，同时也含有溶解细胞的外毒素及多种活性酶，具有较强的致病性。null流行床病学： 可暴发、散发和医院内流行； 夏天发病率高； 发病呈世界性分布，已在30多个国家发病； 传染源: 广泛在于自然水和土壤中； 传播途径： 通过吸入染菌气溶胶发病（人与人之间不传染）null病理变化： 急性期：急性纤维蛋白性、化脓性肺炎 （大叶、小叶）。 显微镜下：肺泡、肺泡皮和内皮细胞弥 漫性损害，有透明膜。气腔内中性粒细胞和 RBC充盈，纤维素和水肿液渗出。null军团菌病的临床表现 （一）军团军肺炎 潜伏期2-10天，症状表现差异很大、从症状很到影响多系 统。症状与 其他肺炎难以区别。 其特点有： 高热、多呈稽留型，相对缓脉 ； 一般抗菌素治疗无效； 病初咳嗽不明显； 痰少、部分有血痰； 胸部疼痛和呼吸困难不明显； 肺外症状多—消化神经、肾、蛋白尿； 血细胞正常或升高； 血钠减低常见，酶升高。null（二）质蒂亚克热：为自限性 潜伏期短 头痛、发热、干咳、肺炎、腹痛、肌疼 X线正常 病程3-5天 ：不治而愈 确诊有赖血清学检查null表 Ⅰ 37例LP症状与体征null表10-2 37例LP实验室检查null胸部X线表现 主要为肺实质浸润影。 特点为： 胸内影像多样性—大片、斑点、结节、索条和 网状影。 胸腔积液多见（渗出性、无菌），可有脓胸样 改变。 肺脓肿不少，可达17.6%，少数见空洞， X线表现迟于临床症状。 吸收缓慢1-2周至数月。null特异性检查 抗原: （一）军团菌培养 标本取痰、血、胸液、气管抽吸物。 因技术要求高，难以普遍开展 （二）直接免疫荧光检查（DFA） 检查抗原，特异性99%，敏感性30-70%。 （三）尿抗原检测 优点，标本易收集，简便、快速，敏感性高。null血清学检查 (一) 1. 间接免疫抗体测荧光抗体试验：为常用的军团菌特异 性抗体检测方法，双份血清测定急性期与恢复期血清 滴度增长〉4倍、〉1：128 2. 血清检测：血清滴度〉1：256 敏感性和特异性分 别75%、80%、和75% （二）微量凝集试验（MAA）与试验凝聚试验（TAT） 军团菌抗体为凝聚抗体 阳性抗体 起病时及4-8周为两次测血，抗体滴度 TAT达1：160 或一次 MAA达1：64或以上。 （三）免疫吸吸附试验）null嗜肺军团杆菌肺炎诊断 （摘自中华结核和呼吸杂志，1992，5：218） 诊断军团杆菌肺炎主要依据： 临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道症状； X线胸片具有炎症性阴影； 呼吸道分泌物、痰、雪或胸腔积液在BCYE或其他特殊培养上基培养，有该菌生长； 呼吸道分泌物直接荧光抗体检查阳性； 血间接免疫荧光法检查前后两次抗体效价呈4倍或以上增高（达1：128或以上）。 血试管凝集试验检测前后两次抗体效价呈4倍或以上增高（达1：160 或以上） 血微量凝集试验前后两次抗个体效价呈4倍或以上增高（达1：64或以上） 凡具有1、2项，同时又具有3、4、5项中任何一项者诊断为该菌肺炎。null治疗 首选 红霉素 剂量：1-2克/天 静点，好转后口服 疗程： 至少三周 可选： 阿奇霉素： 500毫克/天。 或克拉霉素 500毫克 BID 新喹诺酮 左氧氟沙星500毫克/天 严重者可并用利福平。null新疆维吾尔自治区人民医院 呼吸科 李芬宇null 本组病人均为呼吸科住院患者，确诊早团军病 22例，占同期肺炎病人的6.1% 一般资料： 病例总数22例、男15例、女7例、年龄25~74 岁，平均46.5岁，发病至入院时间3~54天，平均 11.7天。null临床表现： 畏寒 13 血痰 7 关节痛 1 寒战 10 胸痛 5 全身痛 11 高热 22 气短 6 啰音 16 咳嗽 18 纳差 9 紫绀 1 头痛 11 呕吐 3 相对缓脉 5 咳痰 12 腹泻 1 胸膜摩擦音 1null实验室检查 外周血像〉10X10 /C者9例，中性百细胞＞80% 者8例，血尿素氦、肌酐全部正常。 军团菌血清微量凝聚实验结果如下： 滴定度 例数 1：16 4 1：32 3 1：16 5null X线表现： 单叶病变13例，双叶6例，下叶18例，上叶4 例。表现为大片状侵润灶15，斑片影4例，1例病灶内 有溶解空洞。 null治疗及转归： 本组病例入院前后均用过两种以上（广谱）抗菌素21例。诊断为军团菌后给红霉素1克/天，静脉点滴，用药后均于次日体温降低，第二日体温降至正常者6例，第三日12例，第四日2例，第七日2例，其中1例并用利福平治疗。疗程均在二周以内，停药后无一例复发，治疗效果与文献报道一致。