消化道息肉的治疗

null消化道息肉的治疗消化道息肉的治疗医用高频电的原理医用高频电的原理1.组织细胞的导电性：高频电流 热效应 高频电流对神经肌肉无刺激性 安全性 2.趋肤现象：导体面的电流密度远超过其中心部 电流不影响内脏 3.热效应：电极板大组织温度上升少，反之则产生高温。医用高频电的原理医用高频电的原理4.影响产热的因素： 组织的阻力：降低皮肤阻力，避免灼伤。 通过组织的截面积：越小，温度上升越 高 圈套器勒紧息肉电切 输出功率：越高，产生的温度越高 通电时间：越长，产生的热量越多 医用高频电的波形及特点医用高频电的波形及特点1.切开波：为连续的正弦波，每个波形都具有切开所需的频率，用于切割组织。 2.凝固波：为非连续性衰减波，仅部分具有切开所需的有效功率，其它的波形可使组织发热和凝固，主要用于凝固组织，大功率也具有切开效能，小功率仅使组织脱水、凝固。 3.混合波医用高频电的临床应用医用高频电的临床应用1.脱水：任一种波形使用较低的频率即可获得，不产生电火花。 2.切割：快速脱水 电流的跃迁，产生电火花。 3.电灼：电极与组织不接触，亦产生电火花，形成黑色焦痂。 组织凝固包括脱水和电灼，电灼导致组织坏死，脱水不一定引起组织坏死。氩气刀的使用氩气刀的使用脉冲切割模式： 该模式下是先凝后切，自动转换，不用换脚踏开关，凝切的比例可以调节，息肉电切常用PL5、PL6（凝切比），EMR常用PL3息肉切除的禁忌症息肉切除的禁忌症1.有内镜检查禁忌证者 2.直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤 3.多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。 4.家族性腺瘤病 5.内镜下形态已有明显恶变者 6.有心脏起搏器者。各种形态息肉的切除方法各种形态息肉的切除方法1.直径小于0.5cm的无蒂息肉 一般采用电凝灼除或热活检钳灼除。 2.直径小于2cm的无蒂息肉 息肉基底稍上方是切除息肉最佳部位，选用先凝后切或混合电流。 各种形态息肉的切除方法各种形态息肉的切除方法3.有蒂息肉 长蒂息肉圈套位置选择蒂的中央，尽可能保留残蒂1cm左右； 细蒂息肉收紧圈套器时要轻慢，可只用凝固电流； 粗蒂息肉应交替使用电凝和电切电流，快要切断的时候，一定要先凝固再切断； 头部大的有蒂息肉可采用密接法切除； 头部巨大的息肉可采用分快切除。null消化道有蒂大息肉：直径＞3cm，蒂径＞1cm可采用金属夹钳夹联合高频电切。安全，但费用高。 各种形态息肉的切除方法各种形态息肉的切除方法4.直径大于2cm的无蒂息肉 属相对禁忌症，如基底较窄按上述方法摘除，宽基底者需采用注射法，在息肉基底部注射高渗盐水或1：10000肾上腺素液1－2点，每点1ml，然后再切除。各种形态息肉的切除方法各种形态息肉的切除方法5.表面型病变：EMR 病变越大，越不易完全切除。大于2cm的病变切除面断端全部为阳性。 一次内镜分次切除病例的局部再发率低于多次内镜分次切除者。 圈套器套扎后，需前后移动圈套器观察勒紧部分的可动性，如其随大肠壁一起移动，则可能套扎了固有肌层。 null切除后需仔细观察切除部的周边，确认有无病变残留。必要时可染色观察。 较大病变切除术后需绝对禁食，卧床休息。各部位息肉切除法各部位息肉切除法1.食管：管壁薄，管腔小，易穿孔。通电前尽可能把息肉向腔内提起，使基底部便细呈天幕状。 2.胃：尽可能吸尽胃腔内粘液，圈套器通电，要在蠕动停止的间歇进行 3.直肠：距肛管1－2cm内的直肠息肉不宜行内镜下摘除术。并发症及处理并发症及处理1.出血：分即刻出血、早期出血（切除后24h内）和迟发性出血（24h后，常见为3－7天） 出血原因：⑴即刻出血、早期出血：机械性切割；电流功率选择过小或过大；电流类型选择不当；圈套位置不佳时就收紧。⑵迟发性出血：电流功率过弱，电凝过度导致创面过大、过深；高血压、动脉硬化或凝血障碍致血栓形成不全；术后活动过度，饮食不当。 并发症及处理并发症及处理处理： 与活检出血量相似时，多在数分钟后自行止血。 渗血且时间较长者，可用电凝或氩气止血。 为了止血再度电凝时，通电时间不超过1秒。 搏动性出血必须即刻追加止血。 并发症及处理并发症及处理2.穿孔： 原因：圈套切割部位跟肠壁太近； 通电时未将息肉向上提拉； 邻近正常粘膜一起被套入误切 ； 电流强度选择过弱，通电时间长： 圈套钢丝未收紧通电，致使通电时间过长，灼伤过深。 通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁。 并发症及处理并发症及处理穿孔的处理：在食管或腹腔内，应尽早手术治疗，腹腔外穿孔可采取保守治疗。