气管插管

气管插管和气管切开的护理常规（症状、检验、要点、常规、安全预警） 气管插管和气管切开的护理常规          【气管插管】          行气管插管的适应证          1、颅内压增高致深昏迷者。          2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。          3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。          4、全麻者。          5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。          【护理常规】          1、用物          插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2％地卡因。          2、操作与配合          ⑴经口插管          ① 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。          ②   术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。          ③   用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。          ④   将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。          ⑤   塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。          ⑥   连接麻醉装置或呼吸机。          ⑵经鼻插管术          ① 检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。          ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。          ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。          ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。          胶布固定导管，呼吸机。          ３、一般护理          ⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。          ⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。          ⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。          ⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。          ⑸吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。          ⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。          ⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20。          ⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。          ⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。          【护理安全提示】          1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。          2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。          3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。          4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。          5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。          6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。          ７、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。          ８、行气管插管的禁忌症          ⑴急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。          ⑵主动脉瘤压迫气管。          ⑶有明显的出血倾向。                    【气管切开】          【护理常规】          1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。          2、准备气管切开用物及急救物品。          3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。          4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。          5、备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。          6、保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2‰)擦拭。          7、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。          8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理          9、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。          10、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。          【护理安全提示】          气切的注意事项：          １、防止套管脱出          ２、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。          ３、保持呼吸道湿润通畅，          ４、病情平稳后，可酌情试堵管，          ５、拔管后消毒伤口周围皮肤，再盖以无菌纱布覆盖。