我国血吸虫病的流行与防治研究进展

我国血吸虫病的流行与防治研究进展 郭家钢　郑　江 中国预防医学科学院寄生虫病研究所* 　上海　200025 * 世界卫生组织疟疾、血吸虫病和丝虫病合作中心 　　解放以后,我国血吸虫病防治取得了举世瞩目 的成绩,据建国初期调查,我国南方的湖南、湖北、江 西、安徽、江苏、浙江、福建、广东、云南、四川、上海和 广西 12省、市、自治区的 370县(市)中流行有血吸 虫病,累计感染者达 1 160万, 有钉螺面积为 143亿 m 2 ,受威胁人口在 1亿以上 [ 1]。 经过 40多年的努力,目前已有 5省、市、自治 区, 236县(市)达到了消灭血吸虫病, 52县(市) 达到基本消灭标准,血吸虫病总人数约 76万人,病 畜为 54万,取得了显著的成效 [ 2]。我国血吸虫病防 治可概括地划分为两个阶段, 一是以灭螺为主的综 合措施阶段, 一是以化疗为主, 辅以易感地带灭螺, 健康教育措施阶段。 80年代以前血吸虫病流行状况和防治对策 1　化疗药物 血吸虫病的第一个病原性治疗药物是酒石酸锑 钾。Christopher( 1918)报道用酒石酸锑钾治疗埃及 血吸虫病的半个多世纪内,该药也是治疗日本血吸 虫病和曼氏血吸虫病的主要药物。由于该药需静脉 给药,其疗程长,毒性大,疗效不够理想。1955年起, 全国广泛地在化学合成、中草药、药理、药剂、生化和 临床等方面进行研究, 合成了许多抗血吸虫病治疗 药物,如呋喃丙胺、锑 273和硝硫氰胺等。这些药物 在 60年代至 1978年曾是治疗日本血吸虫病的主要 药物[ 3]。 2　流行病学进展与防治对策 根据地理和血吸虫病流行的特点,我国将血吸 虫病流行地区划分为 3种类型, 即水网型、湖沼型和 山丘型,它们的流行特点、因素各异,据此制定了相 应的防治对策。这一阶段,我国血吸虫病防治是以预 防为主,综合措施,因地制宜为方针。主要可归纳为: � 大范围和大规模的开展以水利和农田基本建设为 主的灭螺项目,辅以药物灭螺; � 大规模的开展查治 病人和病畜; 辅以水管和粪管,个人防护和宣传教 育。 3　考核指标 我国血吸虫病防治目标是在一切可能的地方消 灭血吸虫病。 基本消灭血吸虫病的主要技术指标: � 在 98% 以上的历史有螺面积内已找不到活的钉螺, � 90% 以上的病人和病牛已治愈。 消灭血吸虫病的主要技术指标: � 连续 3年查 不到钉螺, � 居民粪检阳性率在 5‰以下, 全部病牛 治愈或处理; 没有新感染病人、病牛[ 4]。 至 1981年,在全国 340个血吸虫病流行县(市、 区)中, 已消灭血吸虫病县(市、区) 23个, 基本消灭 血吸虫病县(市、区) 221个, 尚未基本消灭血吸虫病 县(市、区)为 102个,消灭钉螺 110. 8亿 m 2, 累计治 愈病人数为 1 106万人, 血吸虫病防治工作取得了 很大的成绩[ 1]。 80年代后流行规律和防治对策变化 1　血吸虫病流行状况 根据 1988年度全国血吸虫病疫情报告: 全 国实有钉螺面积为 346 614万 m2 , 其中, 湖区 5 省 338 353万 m 2[ 5]。 根据 1989年全国抽样调查报告显示:我国血吸 虫病未控制区病人数为 152. 20万, 其中 80%病人 分布在湖沼地区, 20%病人分布在山丘地区。共检查 黄牛 3 203头,阳性率为 16. 55%, 据农业部门估计, 当时全国有病牛约 20万头[ 6]。因此, 湖沼型和高山 型血吸虫病流行区成为当前防治重点和难点。 2　新的治疗药物问世 1977 年我国合成了治疗血吸虫病口服药物吡 喹酮,经动物实验和临床观察,证明其毒性低、疗程 短、疗效高、给药方便、适应症广, 可用于急性、慢性 早期及晚期和伴有夹杂症病人的病原学治疗, 是血 吸虫病化学治疗上的重大突破。80年代开始用于临 床, 经过几年的临床试用证明吡喹酮安全、有效, 适 合大规模使用。 90年代开始,国内就蒿甲醚和青蒿琥酯预防血 吸虫病作了大量的实验室和现场研究, 显示口服蒿 甲醚和青蒿琥酯可杀死血吸虫童虫, 防止急性感 ·260· 中国寄生虫学与寄生虫病杂志　1999; 17( 5)∶260～263 Chinese Journal o f Par asito lo gy and Parasit ic Diseases 染[ 7, 8]。 3　防治对策研究 在 1980～1985年,我国开展了以化疗为主、以 消灭易感地带钉螺为辅的控制血吸虫病的策略研 究,围绕着疾病控制这一目标,国内的一些学者做了 大量的现场对策研究工作, 为 80年代后期的化疗控 制血吸虫病研究打下了基础。防治策略分为 4组: � 采用消灭传染源, 同时消灭易感地带钉螺; � 采用较大面积灭螺同时消灭传染源; 采用扩大化疗覆盖面消灭传染源; ! 消灭传染源重点地区灭螺[ 9]。 4个组均达到了迅速降低居民感染率、感染度 的效果,但难以阻断传播。 袁鸿昌等在“七五”期间,经过连续 4 年对洞庭 湖和鄱阳湖区的血吸虫病流行因素和流行规律的研 究,提出了孤岛型的特殊性,阐明了近湖距离与感染 率的关系,明确了以感染螺密度作为确定易感地带 的主要指标和暴露与感染密切相关。建议该地区通 过开展规模较大的人畜同步化疗的措施, 能达到控 制感染和疾病的目标[ 10]。 郑江等在“七五”和“八五”期间, 对高原山区血 吸虫病流行规律进行了研究, 提出在该地区应该根 据大山区的实际情况, 在开展人、畜扩大化疗的同 时,把健康教育和重点环境灭螺、灭蚴放在十分重要 的地位的防治对策, 现场验证取得了良好的防治效 果,在经济上亦可为贫困山区接受[ 11]。 4　卫生经济学在防治对策中的应用 90年代初,国内许多学者就卫生经济学理论对 不同的防治策略进行了分析, 对不同地区实行不同 防治对策的成本效益进行了大量的探索研究。 世行贷款中国血吸虫病控制项目是我国迄今为 止最大的一项利用贷款投资的卫生项目。目标为减 少发病,即对高度流行区进行全民化疗和中、低度流 行区进行选择性化疗的防治对策。经过 3年的成本 与效果的分析提示: 当感染率大于 44%时,全民化 疗的费用低于选择性化疗费用,当感染率小于 44% 时,选择性化疗费用则低于全民化疗的费用 [ 12]。 江西对湖滩地区灭螺与化疗相结合和单纯化疗 这两种防治对策费用和效果进行了分析,结果显示: 在近期、中期及远期实施灭螺与化疗相结合的防治 策略的疫区居民血吸虫病感染率每下降一个百分点 所需的费用和血吸虫病病人数每下降一个百分点所 需的费用都高于同一疫区采用单纯化疗对策所需的 费用。从近期至远期这两项费用的增长幅度,前者一 直低于后者[ 13]。 湖北的一项研究表明:在湖沼重度流行区,实施 单纯化疗与化疗辅以易感地带灭螺两种防治策略, 后者的总投入是前者的 9. 25倍,而前者的人群及耕 牛感染率下降幅度是后者的 1. 5倍 [ 14]。 安徽省对目标化疗和群体化疗两种方法进行了 成本与效果研究, 结果提示:在较高感染地区(感染 率 12%以上)的人群中宜采用群体化疗, 而当其感 染率下降到一定水平(感染率 8%以下)时, 则应改 用目标化疗 [ 15]。 一些相关的研究结果也表明: � 湖区血吸虫病 重度流行区应以自然村为单元进行化疗,因为湖区 普遍存在着自然村居民点与有螺草洲距离不等和人 群接触疫水行为强度的不同, 各自然村人群感染率 差异很大, 以行政村为单元的全民化疗的费用明显 高于以自然村为单元的化疗费用[ 16]。� 高度流行区 应选择询检法扩大化疗, 使用线索调查, 95. 5%的粪 检阳性者经线索筛查为治疗对象, 48. 3%的粪检阴 性者经线索筛查为治疗对象。同时比较了两种化疗 对策的人均化疗费用、降低 1%费用和减少 1 例粪 检阳性病人的费用等 3项指标,表明线索化疗取得 了全民化疗相近的效果, 而费用降低了 1/ 3 以 上[ 17]。 在重度流行区采取第一年全民化疗后, 居 民血吸虫病感染率下降 73. 1%的情况下, 第二年应 调整为选择性化疗的对策 [ 18]。 5　健康教育及社会医学的研究 世界卫生组织在提出以控制和减少发病为主的 新策略时,除了强调使用有效药物治疗的同时,特别 强调了健康教育在血吸虫病控制过程中的作用, 健 康教育是一项重要的干预措施。 根据血吸虫病高度流行区全民化疗与选择性化 疗两种防治策略居民依从性的一项调查显示: 5 年 内化疗 5次以上的人只占化疗人数的 25. 6% ,居民 主观上愿意接受化疗的百分比高达 94. 4% ,但实际 的化疗覆盖率较低;在不愿服药的成人中, 1/ 3人认 为自己没有患血吸虫病, 2/ 3的人认为在服药后表 现有不同程度的副反应[ 19]。 居民化疗的依从性是可以通过健康教育提高 的,健康教育提高化疗依从性的研究表明:通过筛选 后针对性强的信息, 通过可接受的途径传递后,村民 知-信-行程度得到提高,化疗依从性从 50. 0%上升 至 90. 6% , 感染率及感染度也得到了有效的控 制[ 20]。 农村经济体制改变后, 高山型地区人的生产方 ·261· 式和生产习惯也相继发生变化, 因而产生了血吸虫 病人家庭聚集性,为以家庭为单元扩大化疗创造了 条件[ 21]。江滩型血吸虫病流行区的调查也显示,血 吸虫病有家庭聚集性, 影响因素为居室至钉螺孳生 地的距离、家长的教育和家庭卫生状况 [ 22]。云南的 调查显示血吸虫病感染率与家畜血吸虫病感染率及 畜牧业发展呈显著相关 [ 11]。 6　环境变化与血吸虫病传播的关系 我国的血吸虫病分布有明显的地方性,与气候、 高程、土壤和水化学均密切相关。过去我国均以年平 均气温 14℃、一月平均气温 0℃作为判定血吸虫病 流行可能的温度界限, 但在全国 370个流行县中,有 6个县年平均气温低于 14 ℃( 10. 9℃～13. 9℃) ,因 此,有的专家认为以日均≥10℃、积温 4 000度为指 标来判定一地区血吸虫病流行的可能性较为客观; 在高原山区气候呈垂直变化, 血吸虫病感染有随高 程上升而下降的趋势[ 23]。在湖区, 钉螺与水位、高 程、植被有密切相关性,并在地理分布上呈明显的聚 集性[ 24]。 由于血吸虫病流行与地理环境有着密切的关 系,因此,地理信息系统( GIS)用于血吸虫病的监测 成为时尚。利用气象资料模型和卫星遥感资料对预 测血吸虫病的潜在流行具有应用前景,同时准确、快 速地利用 AVHRR 遥感资料来预测、预报血吸虫病 流行范围和强度也具有前景 [ 25]。目前国内许多学者 正在运用 GIS 技术对血吸虫病进行研究,其内容包 括: GIS 用于血吸虫病流行程度的预测, GIS 用于洪 灾后钉螺扩散的研究, GIS用于退田还湖对血吸虫 病传播的影响等。 7　我国现行的控制和消灭血吸虫病国家标准 1996年我国颁布了控制和消灭血吸虫病标准。 � 血吸虫病疫情控制标准:居民和家畜粪检阳 性率分别降至 5%和 3%以下,不出现或极少出现急 性血吸虫病病例。 � 血吸虫病传播控制标准:居民及家畜粪检阳 性率均降至 1%以下, 不出现急性血吸虫病病例,无 12岁以下儿童及 2岁以下幼畜新感染,钉螺面积下 降 98%以上。 血吸虫病传播阻断标准:连续 5年未发现新 感染血吸虫的人和畜, 居民及家畜粪检阳性率降至 2‰以下,一年以上查不到钉螺。 在达到传播阻断标准后 5 年, 没有发现新的感 染和感染性螺,可宣布消灭了血吸虫病。 8　灭螺药的开发与研究 建国后国内有关单位共合成和筛选了近 2 000 种化合物,并筛选了不少植物灭螺药,此外还进行了 灭螺药缓释剂型的研究。五氯酚钠为我国使用最广 泛的一种杀螺药,对成螺、幼螺和螺卵都有较好的杀 死作用,但对人、畜、鱼类及植物有一定的毒性作用。 氯硝柳胺杀螺效果好,而且对哺乳动物毒性低,但水 溶性差,价格高,难以大面积使用。溴乙酰胺在杀螺 浓度下对鱼类无杀伤作用,但对哺乳类的毒性较大。 烟酰苯胺对鱼的毒性较低,但溶解度较低。杀虫丁对 鱼类毒性与氯硝柳胺相当, 杀螺卵及杀尾蚴效果很 好,且价格远较氯硝柳胺为低。 当前血防工作面临的问题及展望 1　世行贷款项目结束后血吸虫病防治对策 通过 7年的世界银行贷款血吸虫病控制项目的 实施,我国血吸虫病防治效果显著。世行贷款结束后 血吸虫病防治工作将面临资金投入减少和人畜化疗 以及灭螺药品的短缺等问题。面对这一严峻形势, 如 何巩固防治效果,并力争取得更好的成绩,应对防治 策略和措施进行相应的调整。 2　三峡建坝后对血吸虫病传播的影响 三峡建坝后,由于受水库的调蓄、调度改变的影 响, 库区以及长江中、下游河湖水、沙的时空分配以 及相关地区的生态环境将不可避免地发生一系列变 化, 这些变化对一些地区的钉螺分布及血吸虫病流 行将产生影响。1995年至 1997年国务院设立专项 基金对三峡建坝与血吸虫病传播的关系进行了系统 的研究和初步预测。结果显示:建坝后库区及长江中 下游地区由于环境变化对血吸虫病流行将产生不同 程度的影响。因此,三峡地区应建立血吸虫病监测 点, 采用 GIS 和定点观测方法, 监测环境和血吸虫 病的变动趋势[ 26]。 3　退田还湖对血吸虫病传播的影响 1998 年, 国务院制定了“退田还湖,平垸行洪, 移民建镇”的政策,以期缓解洪涝灾害对长江流域居 民的危害。据统计,退田还湖的面积约 1 000万亩。 这些区域在洪水季节为湖,枯水季节为滩,这些区域 将来都可能适合于钉螺的孳生。这是一个极大的潜 在危险。因此,对退田还湖后生态环境变化与血吸虫 病传播的关系应加强监测。 4　达标地区监测管理 目前,我国已有 326 个县消灭了血吸虫病和 52 个县、市达到基本消灭血吸虫病的标准。这类地区如 何有效地开展监测工作, 并建立有力是值 ·262· 得深入研究的。 5　流动人口与城市血吸虫病 到本世纪末,我国将有 2亿多农村的剩余劳动 力涌向城市和经济发达地区 [ 27]。随着流动人口的日 益增加,一些阻断传播地区如上海、浙江和福建等省 仍有钉螺残存,大量农村人口进入,对这些地区的防 治成果的巩固造成威胁 [ 28]。 防治血吸虫病是我国一项长期而又艰巨的任 务,过去 50年我国学者对血吸虫病流行因素和规律 作了广泛、深入的研究,为我国制订针对性的防治对 策提供了科学依据, 有力推动了血防工作的深入发 展。目前血防工作面临一系列的问题,随着社会,经 济发展和环境的变化, 还将面临新的问题,因此,应 不断深入研究影响血吸虫病流行的社会、经济、行为 和环境因素, 为防治血吸虫病作出新的贡献。 参　考　文　献 1　中共中央血吸虫病防治领导小组办公室编. 防治血吸虫病三十 年.第 1版.上海科学技术出版社, 1986∶3 2　郭京平. 1998年全国血吸虫病防治工作进展.中国血吸虫病防 治杂志 1999; 11∶129～131 3　毛守白.血吸虫生物学与血吸虫病的防治.北京: 人民卫生出版 社, 1990∶573～594 4　中华人民共和国卫生部编.血吸虫病防治手册.第 2版.上海科 学技术出版社, 1982∶148～150 5　卫生部血吸虫病专家咨询委员会. 1988年度全国血吸虫病疫情 分析报告.中国血吸虫病防治杂志 1989; 1( 2)∶5～7 6　全国血吸虫病抽样调查总结.中国血吸虫病流行状况—1989年 全国抽样调查.成都科技大学出版社, 1993∶17～28 7　Li SW , Wu LJ, Liu ZD, et al. 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