脑电图检测技术最低标准的指南

患者1月前拔牙后出现发热，体温最高38 2关于脑电图检测技术最低的指南 （中华医学会癫痫及脑电图学组） 前 言 脑电图（EEG）是一种借助电子放大技术，将大脑神经元的自发性生物电活动放大100倍并，从而反应脑功能动态活动的方法，以研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具无创性、价格不高等特点。适当的电极安放，合理的导联设计，清醒状态下以及睡眠中描记，睁闭眼、过度换气以及闪光刺激均有助于提高某些类型的EEG异常的出现率，能够获得整个大脑点活动的大致分布。目前脑电图的描记技术正向数字化发展，具有更高的方便性和实用性。 EEG主要适用于脑功能障碍性疾病的诊断，如再能够发现结构性损害的病例。能够提供所伴随功能异常的类型和程度的信息，在CT和MRI不能发现异常时，EEG能够提供脑功能异常的关键信息。异常的EEG模式如果包括了整个大脑，意味着广泛的脑功能失调，异常如果是局灶的，则提示有局灶的脑功能异常。EEG有可能提示大脑疾病的诊断，某些特殊EEG模式能够提示特定的疾病 。 脑电图特别是规范的脑电图能为临床工作提供很大的帮助。特别是对于癫痫的诊断具有不可替代的价值。EEG是用来建立癫痫诊断的仅有的2种客观手段之一（另外是MEG，但不作为常规检查使用），可以通过异常放电的表现确定癫痫发作的类型，有助于对局灶性癫痫进行定位。还助于观察抗癫痫药物的有效性。另外，意识障碍、中毒、代谢异常、感染性疾病，能够造成弥漫性的EEG改变，EEG评价也有很大的价值。 因此，脑电图的适应证为： 1、​  中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫。 2、​  癫痫手术治疗的术前定位。 3、​  围产期异常的新生儿监测。 4、​  脑外伤及大脑手术后监测。 5、​  危重病人监测。 6、​  睡眠障碍。 7、​  脑死亡的判定。 脑电图的禁忌证为颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂或手术切口未愈合时。 临床应用EEG已经半个世纪了，再我国，EEG已经普及与中小型医疗机构，广泛的应用和服务与临床。但是，在操作、设备等方面，各个实验室的标准并不一致，还存在着一定的不规范之处，并且有可能对检查结果的准确性和可靠性造成影响。在此，我们对于脑电图的设备、技术要求、设计以及操作要求进行，提出最低标准的指南，以利于更好的服务与临床，也便于不同实验室之间的交流。 指南一 脑电图设备和技术的最低要求 适宜的设备是获得满意脑电图记录的最基础条件。目前全国有各种型号、类型的脑电图设备在应用，但是为了能够获得最基本程度的脑电图，对设备提出以下要求。 1．设备 1．1．1 脑电图机标准：需选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟（IFSECN）或中国脑电图学组建议的仪器最低要求，中华人民共和国脑电图国家标准和经国家计量局检测规程认可的脑电图仪，至少应在8导以上。在目前，8导的脑电图除了在24小时动态监测以外，一般不再建议应用。推荐使用16或18导脑电图仪进行常规记录。有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上主要用于颅内电极术前定位。脑电地形图不应作为常规脑电图使用。 1．1．2 电源的标准：交流电的接线应该满足医院系统的要求，所有的交流电插座必须提供可靠的地线。除监护病房（ICU）外，脑电图仪应增设良好的地线，否则会产生交流电干扰或触电的危险而无法进行记录。要接专用电源线，电源电压为220V，应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可开电脑图机的电源开关。 1．1．3 电屏蔽再常规操作中，不需要进行对病人以及设备进行电屏蔽，除非有特殊的需要。 1．1．4 辅助设备：应该包括一个能够产生节律性高强度闪光刺激的设备。 2、电极 安置在头皮上用以导出脑电活动地导体称之为电极。电极的式样较多，各地医院及实验室习惯使用的电极也不尽相同。头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，特殊电极有蝶骨电极、鼻咽电极及颅内电极 。 1．2．1 头皮电极：用于脑电记录的电极应该是良好的导体，易于安置、固定。最好不给患者带来多少痛苦，即使经过长时间 反复使用也不易磨损。不具备明显减弱信号的特性，不能明显的降低0.5-70Hz范围内的信号。 头皮电极以盘状电极效果最好，针电极因其在头皮下的部位不准确，阻抗高，引起头痛，国际上不在应用，在特殊情况下必须应用针电极时，必须用一次性电极以避免交叉感染，管状电极因其不易固定已很少使用。使用盘状电极可以进行长时间卧位睡眠描记，也适宜于意识不清的患者。24小时以上的长时间监测应使用5%的火棉胶固定。 为了减少噪音，电极必须保持干净，在记录完传染病病人后，采取常规的消毒预防工作。 1．2．2 特殊电极：当普通头皮EEG结果正常或有疑问时，我们常借助特殊电极以发现有意义的异常所见。鉴于传统头皮电极覆盖区可能只代表不足一半的皮层表面，因此有必要采用另外一些特殊途径去记录特殊脑区的脑电活动。位于两半球正中以及额叶、枕叶和颞叶下方皮层区不易探及，位于颞叶深部的如海马、杏仁核以及其他大脑深部核团及包围的皮层，再解剖上均远离头皮电极。为部分解决这一问题，现以设计了多种特殊电极的操作技术，其中有些相对较简单且无危险、无创伤性（如鼻咽电极）另外，怀疑颞叶病变的患者应使用蝶骨电极，提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，针灸毫针蝶骨电极应注意高压消毒，避免交叉感染。长时间监测时应使用经典的软线蝶骨电极 。另一些则可能经头颅钻孔，插入深部针电极或置入其他颅内电极。皮层或深部脑电记录需要开颅且暴露出一定面积的脑组织，使用立体定向仪，以便放置或插入电极。由于这是一种复杂的操作技术，需要神经外科医师在手术室进行，其目的是确定外科治疗的方法和可行性。皮层脑电图和深部电极脑电图均主要在专业性诊疗中心进行，不推荐常规使用。 1．2．3 电极安放：应遵循国际临床神经电生理协会推荐的21个电极及其安放部位（早产儿及小头畸形例外）；头皮电极的安放点代表大脑各个不同的解剖部位，希望能够广泛的放置以反映不同部位的电位变化。这些部位包括前额区、中额区、顶区、枕区，前额、中颞和后颞区，还包括额、中央、顶区的中央部位。重要的是要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到，如少于21个电极，就不能覆盖整个皮层脑区。偶尔需要在标准部位之间增放电极。但电位差与电极之间的距离有关；两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差。根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法，它简单、合理、基于明确的解剖标志，同时其电极间距相等、对称，便于安置及比较。国际统一标准有下列几个基本原则： 电极位置 应根据颅骨标志经测量加以确定，测量应尽可能与头颅大小及形状成正比，电极的标准位置应适当地分布在头颅的各个部位。 电极名称 应结合脑解剖部位名称，如额、颞、顶、枕等，这样可使技术人员掌握了解。 相关脑区 各解剖部位电极应代表和体现各个脑皮层区的功能。 代表数码 头皮电极的代表数码国际通用阿拉伯数字；左半球为奇数，右半球为偶数。A1和A2代表左右耳垂（无关电极） 精确测量按比例安置电极才能称之为10-20系统。 1．2．4 在操作前对电极的阻抗进行常规检查，待电极安装好后应测定电极与头皮之间的电阻值，一般要求在20Ω以下，通常不应超过5Ω。 当记录时出现可能的伪差时，应该重新检测电极阻抗。 附：10-20电极安装法(ten-twenty electrode system) 作为国际脑电图学会推荐的标准电极安装法已在国际上得到了广泛的应用。这种方法如图1所示；在矢状位上以鼻根(Nasion)和枕后粗隆(Inion)作为基准，在冠状位以双侧的外耳孔为基准，通过头顶正中点(Cz)的连线各分为两个10%和四个20%加以分割。以Cz为中心，在头顶形成数个同心圆，电极均放置并标记各电极的名称。在安放时左侧的F3为F7与Fz的中点，P3为T5与Pz的中点，右侧的F4与P4也以同样的方法安放。10-20电极放置法规范了包括A1、A2左右耳极在内总共为21个电极的标准位置，是脑电图电极技术的一个基本要点。在近代的脑电图机中电极部位常用数字来表示，便于记忆和设定。 前额区（Fp）：位于双眼瞳孔的上方，其连线与鼻根部的距离占矢状位联线的10%。 中额区（F）：位于前额区和中央区等距离之点，各占矢状位联线的20%。 中央区（C）：位于鼻根与枕后粗隆形成的联线与双侧外耳孔形成的联线的交会点（即百会穴）旁开3cm。 顶区（P）：位于枕区与中央区等距离之点，各占20%。 枕区（O）：位于枕后粗隆上方（占10%）并旁开各3cm。 前颞区（Ta）：位于眼外眦与耳屏水平等距离之点。 中颞区（Tm）：位于外耳孔上方（距外耳孔的距离占双外耳孔联线的10%）。 后颞区（Tp）：位于枕区与中颞区等距离之点。 额中央（Fz）：位于额部中线位置，距离双侧中额区各3cm。 中央（Cz）：位于鼻根与枕后粗隆形成的联线与双侧外耳孔形成的联线的交会点（即白会穴）。 顶中央（Pz）：位于顶部中线位置，距离双侧顶区各3cm。 3．记录 应该明确，EEG检查的目的是为了诊断和治疗。因此，对正在服用抗癫痫药物的病人进行常规脑电图检查时，一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态。苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前一天停药，而继续服用其他抗癫痫药物。例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期EEG为目的，并非常规检查。 1．3．1 导联设计应该遵照指南3。对导联设置统一要求目的在于，利于比较和交流不同实验室的描记结果。建议在单极导联中加用平均单极导联，以消除耳极影响。 1．3．2 描记时须写上患者的姓名、性别、年龄、描记日期和时间，住院号/门诊号，技术员姓名。描记前须作定标，同时将所有条件如增益、滤波、时间常数等予以注明。在每一个导联的起始部均应清楚标明该频道电极连接方法。 附页或会诊单上要记录描记时间和日期，如有癫痫，要记下最后一次发作的日期和时间，患者的意识状态，服用的药物以及其他有关病史。描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明。尤其是出现癫痫发作时更应详细记录。 1．3．3 在记录前及结束时都需有定标。标准电压应适合于敏感的水平，当怀疑某个放大器有故障时，应该重复进行校对。全部记录笔尖均应在零位，否则可导致定标电压向上下振幅不等和脑波的失真。每一支笔的笔尖应排列在同一条线上否则可导致位相差。 1．3．4 常规记录时，脑电图设备每支笔的敏感性（增益）应该置于5-10μ V/mm的范围，但常须根据情况及时调整增益。 敏感性定义为输入电压与笔偏移的比率。单位是μ V/mm，一般的敏感度是7μ V/mm，例如，当一个校正信号为50μ V/mm时，导致笔偏移7.1mm。国际通用敏感性为10μ V/mm或7μ V/mm. 1．3．5 对于标准描记，国际脑电图及临床电生理学会规定尽量不使用交流滤波，单国内受脑电图室设备的限制，可以使用交流滤波，但低频的滤波不应该高于1Hz，相应的持续时间至少为0.16秒，高频滤波不应该低于70Hz. 低频滤波低于1Hz，有利于减弱慢波伪差信号。当低频滤波高于1Hz，在δ范围内的病理性活动信息容易被漏掉。同样的，如果高频滤波低于70Hz，能够歪曲或者减弱棘波和其他病理性发放成为不可辨认的形式，还能够使肌电伪差类似与棘波。改变放大器参数来消除伪差是错误的，因可以导致波形波幅失真。 1．3．6 时间常数：所谓时间常数系指定标电压振幅的高度从100%下降至37%时需要的时间。时间常数越小频率下限就越大，因而对低频信号衰弱也就越大，所以小的时间常数利于快波的记录大的时间常数利于慢波的记录。当描记中因出或由于受检者不合作而出现基线漂移很难排除时，可将时间常数减少为0.1秒，但必须注意此时出现慢波成分的波幅降低，波形失真及慢波减少现象，可导致脑电图分析的误差。除了特殊的原因，对较低频率的活动进行记录时，应使1-2Hz慢波的减少不超过30%，再大多数情况下，时间常数设为0.3秒（国际通用）是合理的。 1．3．7 常规走纸的速度应该设为3cm/s，而1.5cm/s速度可以用于对新生儿的记录或者多导睡眠描记以及其他特定的条件下。 1．3．8 当设备的条件（敏感度、滤波、走纸速度、导联设计）在记录过程中有变动时，应在改变的当时立即在图中标明。最后的定标应为描记结束时的仪器设置。 1．3．9 最基本的描记时间：常规觉醒脑电图描记时间不应少于30分钟，睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括清睡眠及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在10分钟以上。 1．3．10 整闭眼实验：在标准单极导联基线平稳时进行3次睁闭眼，每次3秒，间隔10秒。睁闭眼实验操作简单，不需要特定的技术，应该常规使用。 1．3．11 闪光刺激：将闪光刺激器之闪光灯置于受试者眼前20-30cm处，闪光灯发出的光线一般为青白色，光强10万烛光左右。1次闪光持续时间0.1~10ms，闪光频率在1~50Hz内连续可调，其中10~20Hz特别是15Hz左右最有效，刺激时间通常是5~10秒钟，间隔10秒钟，用另一频再次激5-10秒钟，这样作反复刺激，频率更换一般采用有低频逐渐改为高频为好，常用频率为1Hz.3Hz.9Hz.12Hz.15Hz.18Hz.20Hz.25Hz.30Hz.40Hz及50Hz.在记录时应使用参考导联，避免在EEG上重叠记录光脉冲信号，室内灯光应减弱，但应避免黑暗，因为在黑暗的环境中难以观察受试者的变化。尽管短脉冲的闪光刺激引起视网膜损伤的可能性很小，但仍有一定的危险性，因此应尽量避免受试者直接睁眼暴露于闪光之中。对于部分光敏感的患者，如反复闪光刺激有可能会引起癫痫大发作，遇有此类患者应注意及时停止闪光。 1．3．12 过度换气：除非在特定限制情况下（如近期的颅内出血病史、明显的心肺疾病、镰形细胞病、或者病人不愿意或者不能合作的情况下），过度换气检查也应该常规使用。 为了评价这种技术的效果，在过度换气之前应该有至少1分钟相同导联的描记。过度换气描记至少三分钟，每分钟呼吸15-20次，并且终止过度换气后，继续描记2分钟。儿童不能合作者，可令其吹置于嘴前的羽毛、纸片或风车等。技术员应观察及保证过度换气的质量。 1．3．13 睡眠诱发：越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值，无论对局灶性还是弥漫性放电都是一种良好的诱发方法，特别是某些类型的癫痫发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动的发放。睡眠记录成为EEG诱发实验中最常用的方法之一，已在许多实验室常规应用。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径。 自然睡眠最理想，为获得满意的睡眠记录，受试前夜应该限制睡眠时间。如果不能获得自然睡眠，可以才用药物诱导睡眠，选择起效时间快，持续时间不长，并且对睡眠影响小的药物（戊无巴比妥、水合氯醛等）。 1，3，14 病人的意识水平（清醒、困倦、睡眠或者昏迷）以及意识状态的变化，在记录中都应该标明。 任何对病人的要求和信号，以及任何动作或者发作，都应该在描记过程中进行及时的记录。对于病人的仔细观察是非常重要的，特别是有异常波形出现的时候。可以用操作者和解释者都明白的简写形式注明。 4．脑电图及结论：脑电图报告应包括：（1）对脑电图记录的客观描述；（2）对正常或异常严重程度的判定；（3）EEG结果对临床的指导意义。 1．4．1 对脑电图记录的描述应包括以下内容 ■α（alpha）节律：应描写α节律存在部位，频率范围，波幅，及双侧对称性，是否在全部安静描记中为主要频率。 ■​ β（beta）波：应描写存在部位，频率范围，波幅，及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计再描记中所占比例。 ■​ θ（theta）及δ（delta）波：应分别描写存在部位，频率范围，波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。 ■​ 睁闭眼：描写过度唤气后的脑电图的变化极其出现时间，持续时间。过度换气恢复至过度换气前背景的时间。如出现异常波应描写波形及部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。 ■​ 闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图变化。如有节律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形，部位及出现方式。 ■​ 睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠现象（顶不尖波，睡眠纺锤，k复合波）的出现部位，双侧是否对称，还应对睡眠分期作描述，如睡眠中出现异常波，应描述出现与那一期，出现部位及出现方式。 1.4.2对脑电图结果的判断：在全面分析脑电图后，提出结论时，必须结合临床加以判断，对复查的病人，应与以前的脑电图进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论。脑电图结果按正常与否以及正常的轻重，可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常和高度异常5种。表现为普遍性或弥漫性异常的脑电图称为普遍或广泛异常。 ■​ 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称。符合以下一项者既为边缘状态：①α波频率范围超过2Hz;②α波幅两侧不对称超过30%；③额部低波幅散在θ波稍多，有时其波幅超过枕部α波；④β波增多，波幅可达30-50μν；⑤α波波幅增高超过150μν。 ■​ 轻度异常：背景活动的改变较为明显。符合以下几项者即为轻度异常：①α波频率范围超过2Hz,两侧频率不对称；8Hz波增多，两侧波幅差超过30%，生理反应性不明显或不对称；　②β波增多，波幅可达50-100μν；③θ波增多，波幅可达50-100μν，呈阵发性出现；④δ波增多，散在；⑤出现少量散在异常波。 ■​ 中度异常：背景活动的量变加上波形的中等度改变。符合以下一项者即为中度异常：①α频率变慢，以8CPS为主或α消失；②α频率及波幅明显不对称；③额颞部有阵发性高幅α节律，而枕部较少（α前移），或α泛化；④中波幅θ节律站优势；⑤中波幅δ波成组或持续出现；⑥有较多异常波。 ■​ 高度异常：高度的脑波量变和质变。符合以下一项者即为重度异常：①α波消失或仅有少量频率很慢的α波，如8Hz波散在；②广泛性中、高波幅θ节律或δ节律，其间夹以高波幅β波；③异常波呈节律出现或反复出现的爆发；④周期现象或爆发抑制。 一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大，参照临床资料作出诊断时必须谨慎。中度不正常以上的脑电异常 有明显的临床意义。因此，脑电图报告中应避免出现“轻-中度不正常”的结论。 1．4．3 EEG结果对临床的指导意义：一些也特征性的异常脑电活动，往往对应相关的临床状态，应该在报告中有所提示。 ■​ 高度失率-----婴儿痉挛症。 ■​ 双侧性慢棘慢波综合（2~2.5CPS）------Lennox-Gastaut综合症 ■​ 双侧性3CPS棘慢波综合-------失神发作，失神癫痫 ■​ 双侧性规则/不规则多棘波------肌阵挛癫痫 ■​ 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合------部分性（局灶性）癫痫 ■​ 三相波---------代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等 ■​ 周期性爆发波-------亚急性硬化性全脑炎，CJD ■​ 中央中颞尖波双相尖波-----BECCT ■​ 慢波睡眠中持续放电-------ESES ■​ 局限于额颞区周期复合波------单纯疱疹脑炎 ■​ 持续性电静息：脑死亡 指南二 儿科脑电图的最地技术标准 指南二与指南一紧密相连，指南一对于设备和技术的基本要求也适合儿童患者，儿科的病人也有一定的特殊性，指南二对此进行了说明。在这儿强调了新生儿、婴幼儿与大的儿童和成人脑电图纪录的差异，由于新生儿脑电图记录的有一定系列的特殊问题，因此，本指南分为2个部分进行讨论，分别针对儿童和新生儿。 1、​ 儿童 2．1．1 由于儿童，特别年龄较小者，在记录中容易有自主动作，电极的安放应该非常耐心，电极用电极膏或火棉胶固定，但是他们的位置和阻抗应该在过程中仔细的监测。 不应应用针状电极。 2．1．2 21个电极和10-20国际标准安放系统也适于儿童病人。 2．1．3 特别是小的儿童病人，脑电活动的电压明显高于大的儿童和成人。适当的降低敏感性（在10-15μν/mm）有时是适当的，然而，至少记录的一部分必须在常规的敏感度低敏感性（7μν/mm）下进行，以展示低电压电活动。 2．1．5 适当的病人，应该采用频率在1-20flash/s的闪光刺激。 2．1．6 记录应该尽可能的包括睁闭眼描记。对大于3个月的病人，技术员主动的遮蔽病人的双眼后，往往能够出现后部的节律活动。 2．1．7 在进行清醒描记的同时，应该尽可能进行睡眠描记。最好是自然睡眠，如果应用的镇静药，应该在记录结束时进行一定时间的觉醒描记。 2．1．8 每个导联开始记录时，应该明确标记出病人的状态，技术员仔细的观察，并将各种变化记录下来。 2、​ 新生儿和婴儿 2．2．1 应该应用16导的脑电设置。因为需要2个或者2个以上导联的记录其他变量。如心电图和呼吸节律。因此，8导的设备显然是不能满足要求的。 由于新生儿的睡眠和清醒的阶段的EEG特征，并不像儿童或者成人那样明显，常常需要同时记录其他变量，以有利于评价患儿在描记时的状态。多导记录同时也有利于鉴别生理伪差，例如，呼吸伪差和心电伪差。特别是呼吸伪差，新生儿的呼吸频率往往在100次/分左右，在EEG上反映为类似α活动。 经常检测的参数包括呼吸、眼动和心跳。另外，通过颌下肌电图或者是运动换能器对肌肉运动进行记录，也非常有帮助。 可以通过下面几种方式对呼吸进行记录：1腹部和/或者胸部紧张度的测量2胸部电极阻抗的变化，3、呼吸道温度计。有呼吸道疾病的患儿，往往需要3-4个导联监测呼吸（腹部和胸部以及上呼吸道的气流测定），对于没有呼吸道疾病的患儿，有一个在胸部或腹部记录就很充分了。 为了记录眼动，一个电极应该放于一个侧眼的外眼角的上方0.5cm位置。并稍微偏外，另一个电极放在对侧外眼角稍微偏外的下方0.5cm位置。并命名为E1和E2。因此，可以通过导联E1-A2以及E2-A2发现眼睛的水平和垂直运动。如果可能，同时进行心电记录，特别是在有呼吸和心脏疾病的前提下，并有利于鉴别于节律性伪差。 2．2．2 用火棉胶或者电极膏固定电极，禁止应用针状电极。 2．2．3 是否应用21个电极的10-20国际惦记安放系统，因人而异。有的实验室继续采用标准的国际安放系统，但是也有的实验室减少了电极。一般可以接受的是，在时间或其他环境不允许安放所有电极的情况下，如在监测病房，以及未在成熟儿有太小的头颅，可以减少电极的数量。 下面为推荐的最低标准：Fp1,Fp2,C3,Cz,C4,T3,T4,O1,O2,A1,A2.如果患儿的耳垂太小，可以放置与乳突，并定为M1和M2以代替A1和A2。另外可以接受的变动是Fp3,Fp4替代Fp1,Fp2,Fp3,Fp4分别位于Fp3,F3和Fp4、F4的位置之间。 在少数情况下，因为局部原因，如头皮血肿、局部绷带局部发育畸形等，需要移动电极的位置，对侧相同部位的电极也应该做同样的调整，并记录下这种调整。 2．2．4 电极阻抗不应该小于5kohms,并且电极之间不应该有很大的差异。 2．2．5 由于2个或者2个以上的导联需要用于记录其他参数，故推荐调整设置参照指南3的12导联的设计。 2．2．6 住院病人，特别是必须进行床边记录时，操作人员应该向护士仔细询问病人的状态和记录时的限制。 患儿的胎龄和出生后的年龄以及记录的时间，对于脑电图的解释，都非常重要。如果能够获得其他的信息，包括血气、电解质以及目前应用的治疗，也非常有帮助。 2．2．7 同样的，可以根据需要调整敏感度。但是，应该能够有一部分记录能够展示低电压脑电活动。时间参数应该设于3.3和0.6Hz之间。而不是常用的0.16。对于眼动图（EOG），可以采用与同时记录相同的敏感度，对于呼吸记录，放大器应该调整到能够产生清晰的垂直偏移，低频滤波设置于70Hz。 2．2．8 最好的记录时间安排在患儿哺乳的时间，因为哺乳后容易入睡。在电极安放后进行哺乳，然后开始记录。这个时期患儿的记录时间相对灵活，应该适当延长，因为在描记中，大量的运动和其他的生理伪差占用了一定的时间。并且，充分的时间有利于评价睡眠周期。 对于这个时期的患儿，不应该应用镇静剂诱导睡眠。另外，也不用闪光刺激。 2．2．9 技术员仔细观察和记录描记过程中新生儿的动作和干扰，对于结果的判定尤为重要。 指南三 导联设计 为记录脑电图，至少要有两个电极，将一个电极联结在脑电图机的第一栅极（G1），另一个在第二栅极（G2），两个电极所记录下来的电位差就形成了脑电图。假如身体上存在有零电位的点并联结在第二栅极上，则与第一栅极上其他部位的电位间的电位差则等于后者电位变化的绝对值。我们能够利用到的点是距离大脑尽可能远的身体上的某一点。我们不能选择躯干或四肢，否则脑电图中就会混入波幅比脑电图大1000倍的心电伪差，在头部可选择的点只能是耳垂、鼻尖或乳突部。安置在头皮上的电极称之为无关电极或参考电极。 脑电图的导联方法可分为使用无关电极的单极导联法和有使用五官电极而仅使用活性电极的双极导联法。各个实验室根据不同的需要可有不同的导联联结方法，但逐渐趋于合理化设置的大同小异。 原则上均应根据十字交叉和三角定位的原则进行双极导联设计。导联设计时，联结方式均应满足简洁、对称，各电极间的距离应相等的要求。 单极导联 单极导联为将头皮各活性电极与同侧的无关电极相联结，其描记出的脑电图为各活性电极与无关电极间的年电位差。经常使用的无关电极为耳极，设定耳极为零电位，来表示头皮各个活性电极的电位绝对值。但实际上，耳极也非绝对零电位，可能受到除脑电外还有其他的生物电如心电、肌电等的影响。因此，标准单极导联描记的也只是头皮各活性电极与耳极之间的电位差，在数值上有时非常接近活性电极电位的绝对值。但是，当距离耳极较近处如颞部导联有高波幅的异常电位出现时，电位就会传递到耳垂而使耳极活性化，使其失去了无关电极的意义。此时的脑电图就会全部受到影响而出现完全不同的脑波像，耳极一侧各导联会出现高波幅的正性尖波。为了消除耳极的影响，现代的脑电图机均设置了平均单极导联（AV）的功能，建议同时使用平均单极导联或与标准单极导联。 双极导联 双极导联为不使用无关电极而将头皮上的两个活性电极分别联结于脑电图第一栅极和第二栅极进行描记的方法。用双极导联法记录下来的两个活性电极之间的电位差，即由第一栅极的波幅减去第二栅极波幅。因此，当这两个电极在单极导联显示同样电位变动时，用双极导联记录时即显示为平坦线，即其电位差为零，因而双极导联法不适合于记录准确的波形或电位变动的绝对值，当脑电显示一种局灶性异常时，双极导联可以起有效的定位作用。在单极导联显示某一部位异常波时，可以在双极导联上得到印证，即表现为在异常出现的部位可以看到异常波的位相倒置。双极导联的优点是较单极导联不易受到其他生物电如心电的影响，并可排除无关电极活性化所引起的伪差。由于记录到的脑电并不是电位绝对值，所以在整个脑电图的描记中，双极导联必须和单极导联合并使用。单极导联分析是脑电图的基础，双极导联应结合单极导联的所见具体分析才能的出正确的结论。头皮电极能记录到的脑电活动来自于比较广的范围（直径3-4cm左右），如果双极导联法的两个活性电极间距离较近（如3cm），来自较广范围的成分就由两个活性电析同样被记录下来，结果这种电活动成分将互相抵消而不出现于脑电图上。，另一方面，较局限于电极部位的电活动成分，由于其他成分互相抵消的结果在双极导联法要比单极导联法更突出的表现出来。但假如两个活性电极靠得太近（如2cm以内），各个电极就要记录到同样的电活动，结果用双极导联法描记下来的正是平坦的曲线或直线。一般情况下，两个活性电极之间的适当距离为3-6cm。（附推荐使用的导联设计） 单极导联 18导联 16导联 导联 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 耳极导联 Fp1-A1 Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 T5-A1 T6-A2 T7-A1 T8-A2 Pz-A2 Cz-A2 平均导联 Fp1-AV Fp2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV T5-AV T6-AV T7-AV T8-AV Pz-AV Cz-AV 耳极导联 Fp1-AI Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 T5-A1 T6-A2 T7-A1 T8-A2 平均导联 FP1-AV Fp2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV T5-AV T6-AV T7-AV T8-AV 12导联 导联 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 耳极 Fp1-A1 Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 平均 Fp1-AV Fp2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV 耳极 Fp1-A1 Fp2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 平均 FP1-AV Fp2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV 双极导联 18 导联 导联 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 纵联 Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1 Fz-Cz Cz-Pz Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2 O2-O1 O1-T5 横联 A1-F7 F7-F3 F3-Fz Fz-F4 F4-F8 F8-A2 A1-T3 T3-C3 C3-Cz Cz-C4 C4-T4 T4-A2 T5-P3 P3-Pz PZ-P4 P4-T6 Fp1-Fp2 O1-O2 环联 O1-T5 T5-T3 T3-F7 F7-Fp1 Fp1-Fp2 Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2 O2-O1 Fz-F7 F7-F8 F8-Fz Cz-T3 T3-T4 T4-Cz Fz-Cz Cz-Pz 16导联 纵联 Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1 Fz-Cz Cz-Pz Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2 横联 A1-F7 F7-F3 F3-Fz Fz-F4 F4-F8 F8-A2 A1-T3 T3-C3 C3-Cz Cz-C4 C4-T4 T4-A2 T5-P3 P3-Pz Pz-P4 P4-T6 环联 O1-T5 T5-T3 T3-F7 F7-Fp1 Fp1-Fp2 Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2 O2-O1 Fz-F7 F7-F8 F8-Fz Cz-T3 T3-T4 T4-Cz