血气分析 [北京协和医院2011]

血气血气分析————重要的临床工具重要的临床工具 北京协和医院 通过血气分析我们可以了解通过血气分析我们可以了解通过血气分析我们可以了解通过血气分析我们可以了解 •• 血液酸碱度血液酸碱度 •• 氧合状态和是否存在氧合状态和是否存在COCO22潴留潴留 •• 基本代谢情况基本代谢情况•• 基本代谢情况基本代谢情况 •• 血糖水平血糖水平 •• 电解质水平电解质水平 •• 乳酸水平（乳酸水平（LacLac））•• 乳酸水平（乳酸水平（LacLac）） •• 血红蛋白血红蛋白 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 11．动脉血氧分压．动脉血氧分压(PaO(PaO22))：：是血液中物理溶解的氧分子所是血液中物理溶解的氧分子所22 产生的压力。产生的压力。 正正 常常 值：值：9595~~100100mmHgmmHg 影响因素：影响因素： 年龄年龄 100100mmHgmmHg --年龄年龄×× 00..3333 吸入气氧分压吸入气氧分压（（PPIIOO22）） 肺泡通气量肺泡通气量（（VVAA）） 机体耗氧量机体耗氧量（（VOVO ））机体耗氧量机体耗氧量（（VOVO22）） 通气通气//血流比值血流比值（（V/QV/Q）） 弥散功能弥散功能弥散功能弥散功能 右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度。。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO22):): 指动脉血氧与指动脉血氧与HbHb结合的程度，是结合的程度，是 单位单位HbHb含氧百分数。含氧百分数。 正常值正常值:: 95%~98%95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线:: SaOSaO 与与PaOPaO 的相关曲线的相关曲线氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线:: SaOSaO22与与PaOPaO22的相关曲线的相关曲线。。 影响因素：影响因素：PH,PH, PaCO,PaCO, 体温体温,, 22,,33--DPGDPG P50:P50: 是血是血OO22饱和度饱和度50%50%时的氧分压时的氧分压,,代表代表HbHb与与OO22亲和力亲和力 的状况的状况 与组织与组织OO 供直接有关供直接有关的状况的状况, , 与组织与组织OO22供直接有关。供直接有关。 参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).3.55KPa(26.6mmHg). 影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素影响氧离曲线因素 左移左移 右移右移 碱血症碱血症 低温低温 酸血症酸血症 发烧发烧低温低温 代谢降低代谢降低 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 发烧发烧 代谢亢进代谢亢进 低氧血症低氧血症胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 异常血红蛋白异常血红蛋白 低氧血症低氧血症 高原地区高原地区 高高COCO22血症血症 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO22))：：指全身各部静脉血混合后指全身各部静脉血混合后，， 溶解于上述血中的氧产生的压力溶解于上述血中的氧产生的压力溶解于上述血中的氧产生的压力溶解于上述血中的氧产生的压力。。 正常值：正常值：3535~~4545mmHgmmHg，， 平均平均4040mmHgmmHg。。 临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标可作为组织缺氧程度的一个指标。。临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的 个指标可作为组织缺氧程度的 个指标。。 PaPa--vDOvDO22：：动脉与混合静脉氧分压差动脉与混合静脉氧分压差。。 正常值正常值 （（ ））正常值正常值:: 88..00KPaKPa（（6060mmHgmmHg））。。 临床意义：临床意义：反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。PaPa--vDO2vDO2变小，变小， 说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，PaPa-- vDO2vDO2增大 说明组织需氧增加增大 说明组织需氧增加vDO2vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PAOPAO22--PaOPaO22（（AA--aDOaDO22））:: 肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差，，是换气是换气 （（氧和氧和））功能指标功能指标。。 正常值：正常值：吸空气时吸空气时，，年轻人年轻人，，AA--aDOaDO22〈〈22KpaKpa（（1515mmHgmmHg）） 老年人老年人，，AA--aDOaDO22〈〈44KpaKpa（（3030mmHgmmHg）） 临床意义：临床意义：AA--aDOaDO22增大增大，，表示氧和功能差表示氧和功能差。。 影响因素：影响因素： FiOFiO22 V/QV/Q Qs/QtQs/Qt 膜弥散障碍膜弥散障碍 机体耗氧量机体耗氧量（（VOVO22）） 心排量心排量（（COCO）） 氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线。。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PaO2/FiO2: PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值, , 亦亦 称为称为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反，是较为稳定的反 映肺换气功能的指标映肺换气功能的指标映肺换气功能的指标。映肺换气功能的指标。 正常值：正常值：400~500400~500正常值正常值 临床意义：临床意义：低于低于300300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小 于于200200为为ARDSARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧二氧化碳分压动脉血氧二氧化碳分压（（PCOPCO22）），，指血液中物理溶指血液中物理溶动脉血氧二氧化碳分压动脉血氧二氧化碳分压（（PCOPCO22）），，指血液中物理溶指血液中物理溶 解的二氧化碳解的二氧化碳。。 正常值正常值 3535 4545 HH正常值：正常值：3535~~4545mmHgmmHg。。 临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型判断呼吸衰竭的类型。。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。。 判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态。。 影响因素：影响因素：肺泡通气量肺泡通气量，，二氧化碳产生量二氧化碳产生量。。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PHPH值；值； 是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度[H+][H+]的负对数的负对数。。值；值； 是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度[ ][ ]的负对数的负对数。。 正常值：正常值：77..3535~~77..4545，，平均平均77..4040。。 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标判断酸碱平衡失调的重要指标。。 公式 PH PK lPH PK l [[HCOHCO // HH COCO ]]公式：公式：PH=PK+logPH=PK+log [[HCOHCO33--// HH22COCO33]] ==66 11+log+log[[HCOHCO33--/(/(αα··PCOPCO22))]]==66..11+log+log[[HCOHCO33 /(/(αα PCOPCO22))]] 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢盐碳酸氢盐（（BicarbonateBicarbonate）），，包括标准碳酸氢盐包括标准碳酸氢盐（（SBSB））和和 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（（ABAB））。。 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐，，是动脉血在是动脉血在3838℃℃，，PaCOPaCO22 55..3333KpaKpa22 pp （（4040mmHgmmHg）），，SaOSaO22 100100%%条件下条件下，，所测得的血浆所测得的血浆 碳酸氢盐碳酸氢盐（（HCOHCO33--））的含量的含量。。 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐，，是指隔绝空气的血标本是指隔绝空气的血标本，，在实际条件下测在实际条件下测 得的得的（（HCOHCO33--））实际含量实际含量。。 正常值：正常值：AB=SBAB=SB，，22~27mmol/L22~27mmol/L，平均，平均24mmol/L 24mmol/L 临床意义：临床意义：AB>SBAB>SB提示有呼吸性酸中毒提示有呼吸性酸中毒，，临床意义：临床意义：AB>SBAB>SB提示有呼吸性酸中毒提示有呼吸性酸中毒，， AB+>+33 mmol/Lmmol/L提示代碱提示代碱，，临床意义：临床意义：>+>+33 mmol/Lmmol/L提示代碱提示代碱，， <<--33 mmol/Lmmol/L提示代酸提示代酸。。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 血浆二氧化碳含量血浆二氧化碳含量（（TT--COCO22）） 指血浆中各指血浆中各血浆二氧化碳含量血浆二氧化碳含量（（TT COCO22）） 指血浆中各指血浆中各 种形式存在的种形式存在的COCO22总量总量，，主要包括结合主要包括结合 形式的形式的HCOHCO33--和物理溶解的和物理溶解的COCO22。。 正常值正常值 2525 22 mmol/Lmmol/L正常值正常值 2525..22 mmol/Lmmol/L。。 临床意义：临床意义： 增高增高，，代碱或代碱或//和呼酸和呼酸。。临床意义：临床意义： 增高增高，，代碱或代碱或//和呼酸和呼酸。。 降低降低，，代酸或代酸或//和呼碱和呼碱。。 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 循环功能不好时，△PH、△PCO2、△HCO3-增 大的机制： 乳酸↑—→PH↓ 大的机制： O2 供↓—→O2耗↑—→CO2 生成↑—→PvCO2↑ CO↓ 肺循环血流↓—→V/Q失调—→PaO2↓ 输送到肺的 CO2↓—→PaCO2↓ 血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用 11．．判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度。。 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 8080~~6060mmHgmmHg 中度中度 6060~~4040mmHgmmHg 重度重度 <<4040mmHgmmHg重度重度 <<4040mmHgmmHg 血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用 22.. 判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型。。 II型呼衰：型呼衰：仅仅PaOPaO22<<6060mmHgmmHg 型 衰型 衰 时伴时伴IIII 型呼衰：型呼衰：PaOPaO22<<6060mmHgmmHg 同时伴同时伴 有有PaCOPaCO22≥≥5050mmHgmmHg有有PaCOPaCO22≥≥5050mmHgmmHg 3. 3. 指导临床治疗。指导临床治疗。 4. 4. 判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 •• 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 ––代谢性酸中毒代谢性酸中毒（（代酸代酸））代谢性酸中毒代谢性酸中毒（（代酸代酸）） ––代谢性碱中毒代谢性碱中毒（（代碱代碱）） 急或慢性 性酸中毒急或慢性 性酸中毒 酸酸––急或慢性呼吸性酸中毒急或慢性呼吸性酸中毒（（呼酸呼酸）） ––急或慢性呼吸性碱中毒急或慢性呼吸性碱中毒（（呼碱呼碱））急或慢性呼吸性碱中毒急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱呼碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调混合性酸碱失调 11.. 呼吸呼吸——代谢紊乱代谢紊乱 ••呼酸呼酸++代酸代酸呼酸呼酸++代酸代酸 ••呼酸呼酸++代碱代碱 ••呼碱呼碱++代酸代酸••呼碱呼碱++代酸代酸 ••呼碱呼碱++代碱代碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱 ••代酸代酸++代碱代碱++呼酸呼酸 ••代酸代酸++代碱代碱++呼碱呼碱••代酸代酸++代碱代碱++呼碱呼碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据酸碱平衡的判断主要依据PHPH PCOPCO HCOHCO --三三酸碱平衡的判断主要依据酸碱平衡的判断主要依据PHPH、、PCOPCO22、、HCOHCO33--三三 个参数个参数。。诊断步骤如下：诊断步骤如下： 11.. 同时测定血气和电解质同时测定血气和电解质。。 22 对血气结果进行核对对血气结果进行核对 排除误差排除误差22.. 对血气结果进行核对对血气结果进行核对，，排除误差排除误差。。 33.. 根据病史根据病史、、临床以及临床以及PHPH与与PCOPCO22、、HCOHCO33--两参两参 数数 根据一致性原则根据一致性原则，，判定原发性酸碱失衡的类型判定原发性酸碱失衡的类型。。根据 致性原则根据 致性原则，，判定原发性酸碱失衡的类型判定原发性酸碱失衡的类型。。 44.. 计算酸碱失衡的代偿预计值计算酸碱失衡的代偿预计值。。 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 单纯性酸碱紊乱时代偿预计值单纯性酸碱紊乱时代偿预计值 原发紊乱 原发变化 代偿反应 预 计 代 偿 公 式 代偿时间 代 酸 代 酸 HCO3-↓ PaCO2↓ △PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02） 12~24 h 代 碱 HCO3-↑ PaCO2↑ △PaCO2=△HCO3-×（0.07±0.02） 24~36 h 急呼酸 PaCO2↑ HCO3-↑ △HCO3- =△PaCO2×（1 10±0 40） 5~10 min 急呼酸 PaCO2↑ HCO3 ↑ △HCO3 △PaCO2×（1.10±0.40） 5~10 min 慢呼酸 PaCO2↑ HCO3-↑ △HCO3- =△PaCO2×（2.60±0.20） 72~96 h 急呼碱 PaCO2↓ HCO3-↓ △HCO3- =△PaCO2×1.5 5~10 min 慢呼碱 PaCO2↓ HCO3-↓ △HCO3- =△PaCO2×3.75 72~96 h 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 55.. 计算计算AG(AG(阴离子间隙阴离子间隙））值值 AGAG是血中未测定阴离子是血中未测定阴离子（（UAUA））与未测定阳与未测定阳 离子离子（（UCUC））浓度之差浓度之差。。 即即 AG NAG N （（ClCl ++ HCOHCO ））即即 AG=NaAG=Na--（（ClCl ++ HCOHCO33--））。。 正常值：正常值：1212±±22 mmol/Lmmol/L正常值：正常值：1212±±22 mmol/Lmmol/L 酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调 6. 6. 比较血浆比较血浆NaNa与与ClCl浓度浓度、、AGAG与与HCOHCO33--浓度和浓度和 ClCl与与HCOHCO33--浓度浓度与与 33 浓度浓度 Cl ClCl HCO3 HCO3HCO3 Na NaNa AG AGAG 正常 高氯代酸 高 代酸正常 高氯代酸 高AG代酸 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例 男性男性 6565岁岁 COPDCOPD伴感染伴感染例例一一．．男性男性，，6565岁岁，，COPDCOPD伴感染伴感染 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..3636 5858 3232 33..22 135135 9292 1111 6767 00..2929 •• 分析：患者为分析：患者为COPDCOPD伴感染伴感染，，临床上以慢性呼酸最常见临床上以慢性呼酸最常见。。 结合病人结合病人 变化变化 ↓↓和和 ↑↑结合病人结合病人PHPH、、PaCOPaCO22、、HCOHCO33--变化变化，，PHPH↓↓和和PaCOPaCO22↑↑一一 致致，，应诊断为应诊断为慢性呼酸慢性呼酸。。是单纯性还是混合性是单纯性还是混合性，，根据慢性根据慢性 呼酸公式呼酸公式 △△HCOHCO △△P COP CO ××（（22 6060±±00 2020））呼酸公式：呼酸公式： △△HCOHCO33-- ==△△PaCOPaCO22××（（22..6060±±00..2020）） △△HCOHCO33-- ==（（77..88--55..33））××（（22..88~~22..44）） ==22..55××22..88~~22..55××22..44==77~~66 mmol/Lmmol/L •• 预测预测HCOHCO33-- ≌≌ 实际实际HCOHCO33--，，而而AGAG正常正常。。 诊断为单纯性慢性呼酸（代偿性代碱） 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例二二．．男性男性，，2323岁岁，，外伤后失血性休克外伤后失血性休克，，无尿无尿。。 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77 1919 4646 1717 33 44 124124 9494 2323 9898 00 252577..1919 4646 1717 33..44 124124 9494 2323 9898 00..2525 •• 分析：患者有休克分析：患者有休克、、无尿无尿，，临床应考虑有代酸存在临床应考虑有代酸存在，， 结合病人结合病人PHPH↓↓与与HCOHCO33--↓↓一致一致，，故可诊断为代酸故可诊断为代酸。。在在 代酸的情况下病人的代酸的情况下病人的COCO22反而升高反而升高，，因此合并呼酸因此合并呼酸。。22 诊断为代酸合并呼酸 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例三三．．男性男性，，5555岁岁，，拔牙后感染昏迷拔牙后感染昏迷55小时小时 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..3232 4343 2222 55..88 144144 9090 3232 9595 00..2929 分析：患者分析：患者AGAG为为3232，，可肯定代酸存在可肯定代酸存在，，又因又因 △△AGAG↑↑ »» △△HCOHCO33--↓↓ 诊断为代酸合并代碱。 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例四四．．男性男性，，6565岁岁，，慢性肺源性心脏病合并肺部慢性肺源性心脏病合并肺部 感染感染，，经抗炎经抗炎、、利尿治疗后利尿治疗后 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77 4040 6767 4040 44 33 140140 9090 1010 5757 00 292977..4040 6767 4040 44..33 140140 9090 1010 5757 00..2929 分析：患者为分析：患者为COPDCOPD伴感染伴感染，，结合病人有结合病人有PaCOPaCO22↑↑，，应诊应诊 断 为断 为 慢 性 呼 酸慢 性 呼 酸 。。 根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ：根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ： △△ HCOHCO33--断 为断 为 慢 性 呼 酸慢 性 呼 酸 。。 根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ：根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ： △△ HCOHCO33 ==△△PaCOPaCO22×× （（ 22..6060±±00..2020 ）） == （（ 88..99--55..33 ）） ×× （（22..88~~22..44））==1010~~88 mmol/Lmmol/L 预测预测HCOHCO33-- ==3232~~3434，，而实际而实际HCOHCO33--为为4040 诊断为慢性呼酸合并代碱，同时存在低氧血症 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例五五．．女性女性，，7272岁岁，，脑溢血脑溢血 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..1818 3333 1212 33..44 149149 115115 2222 147147 00..4040 •• 分析：患者分析：患者AGAG>>1414，，有有AGAG↑↑性代酸性代酸，，又因又因△△AGAG↑↑，， △△HCOHCO33--↓↓加之血加之血ClCl增高增高，，所以患者同时存在高所以患者同时存在高AGAG性代性代 酸 和 高酸 和 高 ClCl 性 代 酸性 代 酸 。。 根 据 代 酸 代 偿 公 式 ：根 据 代 酸 代 偿 公 式 ： △△PaCOPaCO22==△△HCOHCO33--××（（00..1515±±00..0202）），，PaCOPaCO22应为应为 33 2626~~33 7474KpaKpa〈〈44 44 KpaKpa 存在呼酸存在呼酸33..2626~~33..7474KpaKpa〈〈44..44 KpaKpa，，存在呼酸存在呼酸。。 高AG性代酸 + 高Cl性代酸 + 呼酸 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例六六．．女性女性，，6060岁岁，，COPDCOPD并肺心病并肺心病，，加重加重11个月个月 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..3838 7171 4242 55..11 134134 7272 2020 6262 00..2929 •• 分析：患者分析：患者PHPH↓↓、、PaCOPaCO22↑↑结合病史结合病史，，可诊断为慢性呼可诊断为慢性呼 酸酸 ，， 根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ：根 据 慢 性 呼 酸 公 式 ： △△ HCOHCO33-- ==△△PaCOPaCO22×× 应为应为 〈〈 故存在故存在（（22..6060±±00..2020）），，HCOHCO33--应为应为3333..88~~3535..55〈〈4242，，故存在故存在 代碱代碱，，又因为患者又因为患者AG>AG>1414，，还存在高还存在高AGAG性代酸性代酸。。 呼酸 代酸 代碱呼酸+代酸+代碱 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例七七．．女性女性，，7070岁岁，，COPDCOPD合并糖尿病合并糖尿病，，因喘憋加重因喘憋加重 饮食困难饮食困难33天天饮食困难饮食困难33天天。。 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..3333 7070 3636 33..66 140140 8080 2424 6262 00..2929 •• 呼酸没问题，仔细分析还可以发现，由于呼酸没问题，仔细分析还可以发现，由于△△AGAG 增加了增加了1212，理论上△，理论上△HCOHCO33-- 应降低应降低1212，即，即△△AGAG↑↑==△△HCOHCO33-- ↓↓，若将此数值考虑进去，，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的HCOHCO 浓度为浓度为 故还故还则潜在的则潜在的HCOHCO33--浓度为浓度为36+12=48 > 35.236+12=48 > 35.2，故还，故还 有代碱存在。有代碱存在。 呼酸 高 性代酸 代碱呼酸+高AG性代酸+代碱 酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例例八八．．男性男性，，3737岁岁，，化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎，，持续休持续休 克克。。克克。。 PHPH PaCOPaCO22 HCOHCO33-- KK++ NaNa++ ClCl-- AGAG PaOPaO22 FiOFiO22 77..2323 3030 2020 66..11 140140 9090 1717 7070 00..88 •• 酸中毒没问题 而且是高酸中毒没问题 而且是高AGAG性酸中毒 多数为乳性酸中毒 多数为乳•• 酸中毒没问题，而且是高酸中毒没问题，而且是高AGAG性酸中毒，多数为乳性酸中毒，多数为乳 酸升高，酸升高，ClCl正常，△正常，△HCOHCO33-- 应降低应降低55，，另一项非另一项非常重要的是常重要的是FiOFiO22 已经达到了已经达到了0 80 8，但是，但是PaOPaO22 只有只有常重要的是常重要的是FiOFiO22 已经达到了已经达到了0.80.8，但是，但是PaOPaO22 只有只有70mmHg70mmHg，氧合指数为，氧合指数为70/0.8=87.570/0.8=87.5————严重的呼吸严重的呼吸 衰竭，需要呼吸机支持。衰竭，需要呼吸机支持。 代酸+严重低氧血症