糖尿病健康教育教案

社区糖尿病健康教育教案目录模块一：糖尿病的诊断……………………………………………………01模块二：糖尿病的并发症…………………………………………………03模块三：糖尿病监测………………………………………………………08第一节：糖尿病监测与慢性并发症…………………………………………08第二节：糖尿病监测的与意义…………………………………………09第三节：糖尿病监测的时间、频率、方法和注意事项…………………………11第四节：糖尿病患者自我监测记录与就诊技巧………………………………13第五节：糖尿病患者病情监测的误区…………………………………………14模块四：糖尿病的饮食治疗………………………………………………15模块五：糖尿病足的危险因素和预防保健………………………………25第一节：糖尿病足的危害和危险因素…………………………………………25第二节：糖尿病足的发病机理和临床现……………………………………27第三节：糖尿病足的早期发现早检查…………………………………………28第四节：糖尿病足的预防与保健……………………………………………28模块六：糖尿病患者的情志调节…………………………………………32社区糖尿病健康教育教案·1·模块一：糖尿病的诊断教学目的：使患者了解糖尿病的诊断。教学内容：什么情况下可以诊断糖尿病，什么是糖尿病前期，哪些人容易患糖尿病，糖尿病分哪几种。教学方法：讲课、讨论、咨询。教学时间：40-60分钟。教学对象：糖尿病人；糖尿病高危人群；糖尿病患者家属。教学准备：教学场地多媒体黑板粉笔血糖仪。教学过程：引言、讲课、学习记录、总结。【引言】各位居民朋友，大家上午好！我是×××社区卫生服务中心的医生，我叫×××。很高兴今天有机会能与大家一起来学习有关糖尿病诊断方面的相关知识。【教学步骤】1.请学员回答血糖正常值。2.描述特定时间的血糖值正常范围。3.同学员探讨糖尿病的诊断标准。【知识点】1.请问血糖的正常值是多少？这位朋友说的很对，空腹血糖是3.9～6.1mmol/L，餐后两个小时血糖是3.9～7.8mmol/L。如果您的静脉血浆葡萄糖空腹≥6.1mmol/L，餐后两个小时≥7.0mmol/L，那就说明不正常了。我还想告诉大家的是，空腹3.9～6.1mmol/L，餐后3.9～7.8mmol/L。这个范围指的是抽静脉血化验出来的，我们经常使用的快速血糖仪测出来的正常值应该是空腹3.9～5.6mmol/L,餐后3.9～7.8mmol/L，这个值只能被参考，快速血糖仪只能用于监测血糖，不能用来诊断糖尿病，如果在平时用快速血糖仪查出来血糖高，一定要化验静脉血以便明确诊断。2.空腹≥6.1mmol/L，餐后两个小时≥7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病吗？有三个条件可以确诊糖尿病，以上三个条件具备一条就可以。（1）有糖尿病的症状＋空腹血糖≥7.0mmol/L（2）有糖尿病的症状＋随机血糖≥11.1mmol/L社区糖尿病健康教育教案·2·（3）有糖尿病的症状＋OGTT试验后2小时血糖≥11.1mmol/L典型的糖尿病症状有：口干、喝水多；排尿量多，尤其是夜间；尽管吃得多但体重下降；其他症状还有乏力、外阴瘙痒、皮肤瘙痒、伤口不容易愈合、视物模糊、脚腿或手疼痛麻木、口腔溃疡等。随机血糖指不考虑上次吃饭时间，一天中的任意血糖。如果没有症状，必须在另一天复查，只要有两次空腹血糖≥7.0mmol/L。或两次随机血糖≥11.1mmol/L就可以确诊。3.如果空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，或餐后两个小时≥7.8mmol/L但小于11.1mmol/L，既不算正常，又不能诊断糖尿病，表示怎样的状态？这种状态属于糖尿病前期，是糖尿病的高危人群，在医学上我们把“空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L”称为空腹血糖受损；把“餐后两个小时≥7.8mmol/L但小于11.1mmol/L”称为糖耐量减低。这两项也成为葡萄糖调节受损，属糖尿病前期。4.糖化血红蛋白高于正常能确定糖尿病吗？我只能告诉您，现在还不可以，但美国已经可以了，在不久的将来，糖化血红蛋白将作为糖尿病诊断的重要依据。5.什么是1型糖尿病和2型糖尿病？目前医学上把糖尿病分为四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中80％以上糖尿病属2型，我们日常所说的糖尿病一般也是指2型糖尿病。这个你就完全听医生的就行了，在您明确诊断的时候医生就会告诉您是那一型。我只需告诉大家，如是1型糖尿病必须靠打胰岛素才能生存，但如果您是2型糖尿病，在必要的时候也要打胰岛素，什么时候需要呢？出现严重并发症的时候，下次我们专门与大家讨论糖尿病的并发症问题。社区糖尿病健康教育教案·3·模块二：糖尿病的并发症教学目的：了解糖尿病并发症。教学内容：糖尿病有哪些并发症；应常规检查哪些项目，出现并发症怎么办。教学方法：讲课、讨论、咨询。教学时间：40～60分钟。教学对象：糖尿病人；糖尿病高危人群；糖尿病患者家属。教学准备：教学场地、多媒体、黑板、粉笔、血糖仪。教学过程：引言、讲课学习记录、总结。【引言】各位居民朋友，大家上午好！我是×××社区卫生服务中心的医生，我叫×××。上次咱们一起讨论了糖尿病的诊断标准，今天我们进一步讨论糖尿病并发症的问题。【教学步骤】1.请学员试述糖尿病有哪些并发症及发病时的感受。2.详细介绍糖尿病的并发症及预防途径。3.同学员探讨糖尿病的诊断标准。【知识点】糖尿病常见并发症如下。1.糖尿病眼病当您被确诊了糖尿病的时候，医生总是建议您一年至少要查一次视力和眼底，糖尿病是内科疾病，和眼睛有什么关系呢？长期的高血糖，对眼底的神经和微小血管都会有损伤。临床上表现为视力衰退，模糊，甚至失明。在检查眼睛的的时候，就会查出眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。如果能及时发现并且获得的治疗，就可以减少这些疾病的发生，摆脱失明的危险。有哪些因素容易引起对眼睛的损伤呢？有四大危险因素：血糖控制不良；血压控制不良；血脂控制不良；糖尿病肾病。如果您的空腹血糖总是在7mmol/L以上；您的血压经常在140/90mmHg以上；您的血脂已经超标而不处理；您已经出现了蛋白尿，那么，眼睛出现问题的几率就很大了。防治措施：社区糖尿病健康教育教案·4·（1）必须严格控制血糖：通过严格的控制饮食，适量运动，按照医嘱服用降糖药物，使糖化血红蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，可以在很大程度上减少眼病的发生。（2）控制血脂：通过加强运动，控制饮食，减轻体重，必要时服用降脂药物，使血脂控制在正常范围以内，是降低眼底病变的重要因素。（3）控制血压：严密监测血压，必须使血压控制在130/80mmHg以下。（4）定期查眼底：所有糖尿病人从确诊之日起，应立即查一次视力和眼底，以后至少每年复查一次，以便尽早发现和积极处理，对于已出现增殖期病变（这个医生会告诉您）的患者，应立即进行激光光凝治疗，可有效防止视力丧失。一旦发生眼病，必须修改原来的运动计划，因为一旦有了严重的视网膜病变，剧烈运动会导致眼底出血。在治疗过程中，当您出现视力减退的时候，不论是否到了随访时间，都应及时到眼科进行检查。2.糖尿病肾病在随访时医生经常让您查尿常规，查尿微量白蛋白，计算您24小时尿中排出多少蛋白，这是因为正常人尿中是不应该有蛋白的，糖尿病的病人，如果损伤到肾脏，我们称为糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，在早期唯一的表现就是微量白蛋白尿，以后变为大量白蛋白尿，并逐渐出现高血压，水肿，肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，也就是尿毒症。由于糖尿病肾病早期没有特殊的临床症状，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现。所以您必须服从医生的建议，定期检查尿蛋白，或检查尿白蛋白与肌酐的比率，由于糖尿病肾病最严重的结果是尿毒症，尽早预防肾病的发生，控制肾病的发展非常重要。防治措施：（1）严格控制血糖：糖尿病肾病发生与血糖控制不良密切相关，长期持续的高血糖状态可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。须将血糖控制在7mmol/L以下。（2）严格控制血压：高血压是加重糖尿病肾病的重要因素，如尿蛋白已经超标，必须将血压控制在130/80mmHg以下，建议用ACEI(如依那普利)或ARB（如缬沙坦）类降压药，开始服用此两类药须1-2周后检查血钾和血肌酐。（3）定期检查尿微量白蛋白定量，尿蛋白＜30mg/24小时，每年查一次；30～300mg/24小时，2～3个月查一次；尿蛋白＞300mg/24小时。血样控制在125/75mmHg以下。（4）一旦确诊糖尿病肾病，及早转到上级医院进行系统化治疗。3.糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致下肢各级血管狭窄、社区糖尿病健康教育教案·5·闭塞、血流障碍，从而又导致足部神经细胞缺血，早起临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行、容易感染、伤口不容易愈合，后期出现皮肤深溃疡、肢端坏疽。由于长期的高血糖引起下肢神经损伤，患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。比如说正常人的脚浸入50℃的水中会觉得很烫，就会迅速离开，而糖尿病人脚浸入60℃的水中也觉不到烫，最后被烫伤了也不知道。由于深感觉减退或消失，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对关节的保护性作用。植物神经受损，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展，而且不易愈合。防治措施：（1）积极控制血糖：将血糖控制在正常水平，可以极大地减少对下肢血管和神经的损伤。良好的血糖控制对伤口的愈合非常重要的，可以减少足部皮肤溃疡的发生。（2）每年检查一次足部：包括足部感觉是否敏锐、皮肤温度是否正常、是否有破损或溃疡、足背动脉搏动是否良好；要求自己每天检查一次足部，看是否有上述问题存在。（3）避免足部受伤：要选择软硬、大小适度的鞋子。定期检查指甲。（4）戒烟：吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，糖尿病人必须戒烟。4.糖尿病神经系统病变长期的高血糖可以引起神经的损伤。引起感觉、运动、植物神经功能异常，临床上表现为：1.感觉异常：肢体麻木、身上像有蚂蚁行走、虫爬、发热、触电样感觉，有时有触觉过敏。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，你会感到四肢无力，晚期有营养不良性肌萎缩。植物神经受损可有心动过速，无痛性心肌梗死，体位性低血压；性功能障碍，胃肠蠕动减退，便秘与腹泻，下肢寒冷而上半身出汗等等。防治措施：（1）严格控制血糖，减少高血糖对神经的损伤。（同眼病、肾病）（2）积极控制血压、血脂。（同眼病、肾病）5.血脂异常糖尿病患者不仅仅是糖代谢发生了异常，由于体内的胰岛素的分泌和功能有了缺陷，会使得糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢都发生异常，这就是为什么大多数糖尿病人东会同时伴有血脂不正常，而血脂异常就更加重了对血管壁的损伤。我们常说的血脂包括：血清总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯。血脂异常的治疗是综合性的，除了服用降血脂的药物，更重要的是调整饮食、运动等生活方式。那么四项血脂指标到多少的时候开始服药，应由医生来决定，医生在社区糖尿病健康教育教案·6·判断是否需要服药，一是要看血脂在什么范围，二是要看是否同时患有糖尿病、冠心病或其他大血管疾病，选择那类降脂药，剂量多少，降脂目标是多少都是因人而异的。建议一年至少查一次血脂，查出来的结果由医生来判断是否服药。最重要的是：改变生活方式，控制饮食、减轻体重，戒烟限酒，严格控制血糖。6.高血压很多糖尿病的患者都同时患有高血压，对糖尿病人来说，严格控制血压比控制血糖更为重要。有几项特殊情况需要明确：（1）糖尿病的降压目标不同于常人，应严格控制在130/80mmHg以下。如果同时合并糖尿病肾病，24小时尿蛋白大于1克，则血压必须控制在125/75mmHg以下。（2）伴有糖尿病的高血压病人，在选择降压药时，既要注意药物对血压的长期控制，还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。选择最好是ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦）类，因为这两类药不仅是降压，主要是还有保护靶器官的作用。有些治疗单纯高血压的药物，如β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）、利尿剂（氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等），用于治疗糖尿病高血压时就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。糖尿病合并高血压患者。（3）使用ACEI或ARB一周后应该查血钾和肌酐，以后也要定期监测。7.急性并发症（1）低血糖反应糖尿病人并发症中最可能也是最快危及生命的就是低血糖反应，一旦抢救不及时，就会有死亡的危险。低血糖的前兆有心慌，出汗，手抖，焦躁不安，严重时精神异常，意识不清，有些患者没有前兆，直接进入昏迷状态。低血糖的预防及自救：1）出门时带上一个卡片，标明自己是糖尿病人。2）随身带点糖块，有反应时立即吃点糖块，或喝点糖水。有时来的很凶猛，这时，您带的卡片就很重要了，请写上“我是糖尿病人，请给我一些糖水！”。3）服药请按请医生制定合适的药量，不可随便加量；定时服药，定时进餐；定时定量运动；经常监测血糖；禁忌饮酒；合用其他药时，应了解有无降血糖或掩盖低血糖的作用，如β-受体阻滞剂：安、安酰心胺等，以胰岛素磺脲类降糖药治疗的患者，服用这些药物时应慎重。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒这三个并发症在糖尿病中也很常见，而且死亡率极高。糖尿病人应该知道这些并发症的诱因和早期症状，以便早期预防和早期治疗。乳酸性酸中毒在糖尿病病人中，很少自然发生，多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。另外，饮社区糖尿病健康教育教案·7·酒也是诱发本病的重要因素。糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷常因严重的感染、创伤、急性胃肠炎、脑血管疾病、大量进食含糖饮料、滥用药物、胰岛素治疗中断或应用不当而诱发，也是老年人多见。三种并发症早期临床表现很近似，都有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。严重者出现恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大，甚至死亡。预防措施：1）出现上述早期症状时及时就医。2）服药一定要遵医嘱，不要自行加减或停药。3）饮食要有规律，按照医生制定的食谱分配三餐。4）减少感染、创伤及各种意外的发生。【小节】糖尿病常见的并发症有十个，慢性并发症有6个：①糖尿病眼病；②糖尿病肾病；③糖尿病神经病变；④糖尿病足；⑤糖尿病伴血脂异常；⑥糖尿病伴高血压。还有4个急性并发症：①低血糖反应；②糖尿病酮症酸中毒；③糖尿病非酮症性高渗综合症；④乳酸性酸中毒症等。社区糖尿病健康教育教案·8·模块三：糖尿病监测教学目的：提高听众对糖尿病监测重要性的认识，学会血糖及糖尿病监测的方法，减少对健康的损害。教学内容：糖尿病监测与糖尿病并发症；糖尿病监测内容与意义；监测时间、频率、方法和注意事项；自我监测记录与就诊技巧；糖尿病患者病情监测的误区。教学方法：讲课、提出问题、讨论、咨询。教学时间：30～60分钟。教学对象：糖尿病患者或家属。教学要求：教学场地、多媒体、黑板、粉笔。教学流程：引言、提出问题、多媒体授课、图片交流、现场操作、实物展示、课后小结。【引言】各位糖尿病朋友及家属，大家好！我是×××社区卫生服务站的医生（护士），我叫×××。很高兴今天有机会能与大家在一起，共同讨论糖尿病监测在糖尿病治疗中的重要性，我们在这短短的一个小时里，我们要认识糖尿病血糖监测的各种方法，到掌握如何科学使用各种方法为治疗控制病情发展而努力。内容丰富易懂，形式新颖，台上台下互动。我相信，在座的会满载而归。我们常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由五匹战马拖引的，那就是：饮食疗法、药物疗法、运动疗法、监测和糖尿病教育。驾驭好每匹马就需要技巧、智慧和知识。如若我们每位糖尿病患者成为杰出驯马师。必须参与实践。第一节：糖尿病监测与慢性并发症【教学步骤】1.让学员口头列举糖尿病的并发症有哪些，用身边的例子说明。2.讲授导致糖尿病监测的重要性。【知识点】1.明确糖尿病监测的重要性如果说治疗糖尿病的5个方面是5匹马的话，那么监测这匹马应该算大头的马，指出糖尿病治疗方向的马，是作为我们调整生活的依据，是预防减少并发症的关键。社区糖尿病健康教育教案·9·当你得知自己患有糖尿病时，你的医生就会和你一起制定一个治疗计划，计划包括饮食、运动和用药等，目的是让你的血糖控制在合适的范围。要想了解计划是否有效，最好的方法是检测血糖。同时血糖检测使您在吃某种食物、做某种锻炼和体重降低时您的血糖变化。还可以及时告诉你在使用胰岛素、或服用降糖药物时，或你生病、紧张压力时你的血糖变化。具体地说：通过监测我们就可以找出病情没有控制好的原因，比方说是饭量多少的问题，吃饭时间的问题？是运动量的问题，还是运动时间的问题？或者是用药的量的问题，是用药时间的问题，还是其他的一些等等的问题，都能通过监测的情况反映出来，所以这个监测十分重要。2.了解糖尿病慢性并发症糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害，包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管，引起脏器功能障碍和功能衰竭。那么糖尿病慢性并发症主要有：有特异性的微血管病变和非特异性大血管病变。微血管病变：视网膜病变、肾脏病变和神经病变。大血管病变：冠心病、脑血管病、周围血管病。针对并发症的发生情况，我们主要监测内容是：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿常规、血压、血脂/血粘度和肝肾功、心电图、眼底。第二节：糖尿病监测的内容与意义【教学步骤】1.列举2个实例，请听众判断是否为糖尿病。2.讲述检验糖化血红蛋白的意义。【知识点】1.血糖控制的衡量指标我们知道：并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关，而反映血糖控制情况的指标有三个层面：“点”：即时血糖水平（FBG、PBG）“线”：一天内血糖波动情况（每日多次血糖监测，过去常用24小时尿糖进行推算）“面”：糖化血红蛋白HbA1c（反映最近3个月的血糖控制情况）社区糖尿病健康教育教案·10·2.常规血糖监测的诊断标准反映即时血糖水平。通常用于诊断与评估血糖控制。多用于医疗机构和体检。《糖尿病的诊断标准》WHO（1999）诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。静脉血糖控制标准请见下表（依据《中国糖尿病防治指南》）：3.末梢指血血糖用于糖尿病监测，不能用于诊断。快速获得结果通常便于门诊治疗和自我监测。直接反映血糖水平，能反映低血糖。4.尿糖监测尿糖反映2次排尿之间血糖水平的总体情况；尿糖只能粗略估计血糖，不能代替血糖监测。因为血糖在9mmol/L以上时，尿糖才会出现阳性；老年人和糖尿病肾病患者血糖更高时尿糖才会出现；妊娠妇女常在血糖低于9mmol/L时尿糖就会出现。所以用尿糖来估计血糖水平是很不准确的。但是尿糖阴性不说明血糖控制良好，在以下几种情况都可能尿糖阴性，如血糖正常、血糖低、血糖高但肾糖阈高，是得尿糖呈阴性。5.糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白反映三个月血糖平均水平，是评价血糖控制情况的金指标，但不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测，糖化血红蛋白控制在多少合适呢？中国糖尿病防治指南中介绍控制理想＜6.5%、控制一般6.5～7.5%、控制差＞7.5%。给大家介绍糖化血红蛋白与平均血糖的互换关系是什么呢？记住2个公式：平均血糖估计值=30.9×（糖化血红蛋白值）-60.6；糖化血红蛋白=（平均血糖+60.6）÷30.96.血脂监测糖尿病患者容易合并有血脂异常，应该定期检查血脂。筛查：建议血脂水平每年复查一次，检查指标包括空腹血清胆固醇，甘油三酯，LDL，HDL。血脂控制目标：社区糖尿病健康教育教案·11·7.血压监测高血压可以增加糖尿病患者并发症出现或加重并发症程度，糖尿病患者血压控制得更加严格，控制目标为≤130/80mmHg.糖尿病患者应经常测量血压。常规测量血压，选择合适的袖带，急性高血压（＞180/110mmHg）需要紧急处理如果收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg，需要制定为期三个月的行为治疗，包括以下几个方面：饮食计划，运动，减肥，减少钠的摄入，控制饮酒量，减轻压力。鼓励家庭血压监测，指导病人在复诊前在三个不同的时间点监测血压2～4个星期内随诊，如果改变了生活方式3个月后血压仍大于130/80mmHg，或者初次就诊时血压大于140/90mmHg，可以考虑药物治疗。8.常规眼底监测眼底检查是发现视网膜病变的好方法，又视网膜病变早期不影响视力，所以应该经常检查眼底，频率是半年到一年监测一次眼底。9.尿常规监测尿常规包括尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率、内生肌肝清除率、血肌肝。这里介绍3种尿蛋白检查方法：尿常规检查蛋白阳性表示已经有明显的肾病；24小时尿蛋白定量——监测24小时尿中蛋白总量；尿微量白蛋白升高表示有早期肾病。10.心电图监测糖尿病可引起心肌炎症和冠心病心梗，应定期复查心电图，心电图无异常时，每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等应严密监测心电图。11.血管彩超监测可以了解动脉硬化的情况，经常检查的部位有颈动脉、下肢动脉等。12.足部检查项目包括：足部感觉是否敏锐，皮肤和组织是否完整，足背动脉搏动是否良好，足部皮温和皮肤色泽、胼胝、破溃或溃疡等；检查鞋子是否合适。第三节：糖尿病监测的时间、频率、方法和注意事项【教学步骤】1.让学员口头列举空腹血糖、餐后血糖检查前的注意事项。2.讲授血糖在一天中的变化规律。【知识点】1.血糖监测如何实施？如何确定血糖检测的时间和频率要根据患者病情的实际需要来决定。一般根据血社区糖尿病健康教育教案·12·糖变化的规律有以下8个检测时间。早饭前；早饭后1～2小时；午饭前；午饭后1～2小时；晚饭前；晚饭后1～2小时；睡觉前；凌晨2～3时。监测频率：对于血糖控制比较稳定的患者，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2～3周安排一天测定全天7个点的血糖谱，必要时还可加测凌晨3点的血糖。另外，在某些特殊情况下，运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时加测血糖，如合并感染或血糖很高，更换药物时，胰岛素1天注射≥4次或用胰岛素甭的患者及1型糖尿病患者等应严密监测血糖，一天测3～7次血糖。2.空腹血糖、餐后血糖和随机血糖测量的注意事项空腹血糖：不进食、不服药＞8小时。餐后2小时血糖：从吃第一口饭时起计时，常规吃饭与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值。3.自测指血的注意事项用酒精消毒皮肤，预防感染；手指需干燥，防止血液稀释；不要过分用力挤血；及时记录监测结果。4.尿常规监测时间频率24小时留尿方法：留尿当日晨7点准时去厕所排一次小便，此次小便弃去不要，然后开始只要有小便就将小便排在尿桶中，直至次日晨7点准时再往尿桶中排一次小便。测定桶中小便的重量或体积，填写到化验单上。然后将桶内小便摇匀，取一小管送医院化验。监测频率：没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白；已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、尿常规蛋白及肾功能。5.眼底检查的频率频率是半年到一年监测一次眼底，必要时照相。6.心电图监测频率糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，应定期复查心电图。心电图无异常时，每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等应严密监测心电图。7.足部检查频率对于1型糖尿病，没有并发症：每次就诊时都应仔细检查双足，至少每年一次。对于2型糖尿病，没有并发症，每次就诊时常规检查，至少每年一次。8.血管彩超颈动脉、下肢动脉血管超声可以了解动脉硬化的情况，根据医生建议随时检查。社区糖尿病健康教育教案·13·第四节：糖尿病患者自我监测记录与就诊技巧【教学步骤】1.让学员口头列举到医院前的准备。2.讲授监测记录。【知识点】1.如何做好监测记录如何做监测日记？良好的血糖监测记录应包括：测血糖的时间、血糖值、进餐情况及进餐时间、运动量及运动时间用药量与时间，胰岛素量与时间、一些特别事件的记录（腹泻、发烧等）及体重变化和腰围。2.糖尿病患者的就诊技巧当你决定要去医院对身体进行检查的时候，事先要有充分的准备，包括具体查什么，何时查，问医生哪些问题等等。如果盲目就医，往往得不到详细的病情结果，因此，检查前做好准备很必要，既能帮您节省再跑一趟医院的时间，又能让你等号的了解自己的病情。固定一位医生：糖尿病治疗是一个长期的过程，患者也要长期和医生打交道。所以，选择以为适合自己的、在糖尿病方面有研究的医生是非常重要的。这也有利于医生更好的把握病情发展，你和医生之间的交流也会更密切、更容易。选择合适的检查时间：预留出充分的时间，不能在到达医院后，还要匆匆忙忙去做别的事情。清楚检查什么：是去要做个全面的体检，还是只是去查个血糖？是去了解关于并发症的问题，还是了解饮食方面的问题？是去向医生咨询调整治疗方案，还是有些不明白的问题要需要问医生？总之，想得越清楚、越详细，你从医生那里就了解得越多，也越了解自己的病情。带齐以往就诊资料：医生不可能把每一位病人的病情记得清清楚楚，因此你所保留的以往就诊资料，能很好的帮助医生继续诊治。尤其是当初诊和复诊不是一个医生时，这些资料尤为重要。而且你还要把自从上一次检查治疗后，近一段的自我感觉详细的告诉医生，以便于医生调整治疗方案。该做的检查一定要做：有些人认为有些检查很没必要，看看医生，再拿点儿药吃吃就行了。其实，检查是让医生更了解病情从而做到对症下药，而患者也可以更了解自己的身体状况。所以该做的检查一定要做。确定好复诊时间：复诊对于监控病情、调整治疗方案非常重要，如果病情控制良好，可以适当延长复诊时间，病情控制不好就要及时复诊，以免延误病情。社区糖尿病健康教育教案·14·第五节：糖尿病患者病情监测的误区【教学步骤】1.学员思考和记录糖尿病病情监测的误区。2.对学员的记录进行评判。3.奖励答对者。【知识点】糖尿病病情监测的误区列举及评判。×尿糖可以替代血糖√尿糖只能粗略反映血糖情况，尿糖阴性不能说明血糖控制良好。×血糖控制好就不需要到医院检查。√糖尿病监测不仅是血糖的监测，还包括前面提到的很多项目，所以即使血糖控制良好，也要经常到医院进行全面检查。×没有胸闷症状则不需要查心电图。√糖尿病引起的冠心病常没有症状，等察觉时往往已经很严重，所以应防患于未然。×视力很好说明没有眼底病变。√眼底病变的早期同样没有症状，早发现早治疗才能预防失明。×肾功能正常说明没有肾脏并发症。√肾脏病变早期肾功能没有异常，只有查尿蛋白才能发现早期肾脏病变。【小结】目前我国糖尿病患病率正在急剧增长，糖尿病患者人数众多，糖尿病危害巨大，但糖尿病又是一种可防可治之病。只要我们认真掌握监测方法就可减少延缓糖尿病并发症的发生，享受健康和幸福。社区糖尿病健康教育教案·15·模块四：糖尿病的饮食治疗教学目的：教会患者用食物交换份法制定饮食计划。教学内容：平衡膳食和血糖生成指数的基本概念、计算个体每日所需的热量和食物交换份数、制定个体化的饮食计划。教学方法：讲课、讨论、练习、咨询。教学时间：60～90分钟。教学对象：糖尿病患者或者家里的“掌勺人”。教学要求：教学场地、多媒体。教学流程：引言、教师讲解、带领学员讨论、练习、总结。【引言】各位朋友，大家好！我是×××社区卫生服务站的医生（护士），我叫×××。很高兴今天有机会能与大家一起来学习制定饮食计划。俗话说“病从口入”，以前主要指传染病，现在用在慢病上也很恰当。我们知道，糖尿病的发病和遗传有很大的关系，但是和我们平时的饮食习惯也是密切相关的，得了糖尿病以后就得更加注意饮食，合理的饮食可以帮助我们控制血糖水平。今天我教给大家一种用食物交换份的方法来制定饮食计划，通过讲课、讨论和练习，希望大家能够掌握，并且以后还要用这种方法来合理安排饮食。饮食治疗是糖尿病最基本最重要的方法之一，合理的饮食可有效的控制糖尿病。我们平时的饮食可能包含许多种食物，但是主要可分为五大类。第一大类是谷类和薯类，主要提供碳水化合物；第二大类是动物性食物，包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供脂肪和蛋白质；第三大类是蔬菜和水果，主要提供维生素、矿物质和纤维素；第四大类为豆类及制品，主要提供蛋白质；第五大类为纯热量食物，包括油脂、糖和酒等，主要提供热量。合理膳食是指每日摄入的食物种类要多，量要适当。下图为中国居民膳食平衡宝塔。正确的观念是应当将健康饮食食谱当成一种新的生活方式，由医生与病人共同制定，符合病人的口味，定时定量，使之既能坚持不懈地实施，又能使血糖稳定、恒定。图1中国居民膳食平衡宝塔社区糖尿病健康教育教案·16·【病例说明】刘先生，40岁，机关干部，身高176厘米，体重82公斤，最近被诊断为2型糖尿病。请问，如何为刘先生制定饮食治疗计划？【病例示范】应该按照以下步骤为刘先生制定饮食治疗计划：1.计算理想体重公式：理想体重（公斤）＝实际身高(厘米)-105刘先生的理想体重：176-105＝71公斤。2.评价超重或肥胖程度公式：体重指数（BMI）＝体重（公斤）÷身高（米）2评价表BMI范围评价BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖刘先生的BMI＝82÷（1.76）2＝26.5（公斤/米2），根据评价表刘先生的体型属于超重。3.确定体力劳动类型体力劳动对照表体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。4.确定每日所需总热量社区糖尿病健康教育教案·17·公式：总热量＝理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤×日)体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50刘先生属于轻体力劳动者并且超重，查表得每日每公斤体重需要热量20～25千卡，超重或肥胖者最好取最小值。故总热量＝71(公斤)×20＝1420千卡。5.确定每日所需食物的量和不同食物的比例建立食物交换份的概念：①能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；换句话说，每个食物交换份所含的热量都是90千卡，但其重量不一定相同。如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，都是一个交换份。②食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类/水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类五大类。③同类食物可按“份”交换，营养价值基本相等；如一份35克的馒头可以用一份25克的通心粉替代，因为它们均可产生90千卡热量，并且都属于谷薯类，营养成份基本相同。公式：总食物交换份数＝总热量÷90刘先生每天所需的食物总交换份数：1420÷90≈16份6.确定三大营养素的份数要达到均衡营养，三大营养素按以下的比例分配：①碳水化合物：占每日总热量的60%左右。②蛋白质：占每日总热量的15-20%左右，正常成年人每人每日每公斤体重需要0.8～1.2克蛋白质。③脂肪：占每日总热量的20%左右，每人每日每公斤体重需要0.6～1.0克脂肪；每人每日胆固醇摄入量少于300毫克(一个鸡蛋黄的含量)。公式：碳水化合物份数＝总份数×60%蛋白质份数＝总份数×20%脂肪份数＝总份数×20%刘先生每日所需三大营养素的份数为：碳水化合物份数＝16×60%≈10份蛋白质份数＝16×20%≈3份脂肪份数＝16×20%≈3份7.确定五大类食物的摄入量（1）以上计算出的提供碳水化合物的食物份数中，蔬菜类和水果类各占1份，其余为谷薯类，包括：蔬菜类1份，水果类1份。社区糖尿病健康教育教案·18·谷薯类＝碳水化合物份数－1份－1份刘先生每日所需谷薯类份数为：10－1－1＝8份（2）以上计算出的提供蛋白质的食物份数中，豆乳类占2份，其余为瘦肉/鱼/蛋类，即：豆乳类2份用于提供蛋白质的瘦肉/鱼/蛋类＝蛋白质份数－2份刘先生每日所需用于提供蛋白质的瘦肉/鱼/蛋类份数为：3-2＝1份（3）以上计算出的提供脂肪的食物份数中，油脂类占2份，其余为瘦肉/鱼/蛋类，即：油脂类：2份用于提供脂肪的瘦肉/鱼/蛋类＝脂肪份数－2份刘先生每日所需用于提供脂肪的瘦肉/鱼/蛋类份数为：3-2＝1份说明：瘦肉/鱼/蛋类＝用于提供脂肪的瘦肉/鱼/蛋类份数+用于提供蛋白质的瘦肉/鱼/蛋类份数。可见，刘先生每天各类食物份数为：蔬菜类：1份水果类：1份谷薯类：8份豆乳类：2份瘦肉/鱼/蛋类：2份油脂类：2份8.确定食物份数的餐次分配（1）每天必须保证早、中、晚三餐。（2）全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。（3）加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。刘先生每日三餐的热量分配:早餐份数：16×1/5＝3份午餐份数：16×2/5≈6.5份晚餐份数：16×2/5≈6.5份或：早餐份数：3份午餐份数：6.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份或：早餐份数：2份上午加餐份数：1份午餐份数：6份午后餐份数：0.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份社区糖尿病健康教育教案·19·9.将食物交换份换算为具体食物重量（1）每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素等营养物质。（2）每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询本教材附录获得。为刘先生制定的食谱：餐次餐次份数食物种类食物份数具体食物每分重量（克）食物量(克)早餐3谷类1馒头3535豆乳类1牛奶160160肉鱼蛋类1鸡蛋6060中餐6.5谷类3烙饼35105蔬菜类0.5芹菜500250豆乳类1北豆腐100100肉鱼蛋类0.5瘦牛肉5025水果类0.5桃子200100油脂类1植物油1010晚餐6谷类4花卷351400.25黄瓜500125蔬菜类0.25油菜500125肉鱼蛋类0.5鸡肉5025油脂类1植物油1010睡前加餐0.5水果类0.5苹果20010010.确定食物血糖生成指数食物血糖生成指数（GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值社区糖尿病健康教育教案·20·高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。当血糖生成指数在55以下时，可认为该食物为低GI食物。当血糖生成指数在55～75之间时，该食物为中等GI食物。当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。糖尿病患者应尽量选择血糖生成指数较低的食物。常见食物血糖生成指数见下表：食物名称GI食物名称GI食物名称GI谷薯类豆类及制品奶类面条81.6煮黄豆18.0牛奶27.6馒头（富强粉）88.1炖豆腐31.9酸奶（加糖）48.0烙饼79.6绿豆27.2糖类油条74.9四季豆27.0葡萄糖100.0大米粥69.4水果类绵白糖83.8大米饭83.2苹果36.0蜂蜜73.0玉米面粥50.9梨36.0巧克力49.0小米粥61.5桃28.0荞麦面条59.3李子24.0白面包87.9樱桃22.0全麦面包69.0葡萄43.0土豆62.0猕猴桃52.0煮红薯76.7香蕉52.0藕粉32.6西瓜72.0【小结】1．学会用食物交换份法制定饮食计划。2．尽量多选择生糖指数较低的食物。社区糖尿病健康教育教案·21·附录1：食物交换份表11个谷薯类食物交换份的重量食品重（g）食品重（g）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦面、莜麦面25咸面包、窝窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条35各种挂面、龙须面25马铃薯（土豆）100通心粉25湿粉皮150鲜玉米（中等大玉米棒子一个）200注：每份谷薯类提供蛋白质2g，碳水化合物20g，能量90kcal。表21个蔬菜类食物交换份的重量食品重（g）食品重（g）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400油菜500倭瓜、南瓜、菜花350韭菜、茴香、茼蒿500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250芹菜、苤蓝、莴苣500胡萝卜200油菜苔500山药、荸荠、藕、凉薯150西葫芦、西红柿、冬瓜500慈姑、芋头100苦瓜500毛豆、鲜豌豆70黄瓜、茄子、丝瓜500蕹菜、苋菜、龙须菜500芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带500注：每份蔬菜提供蛋白质5g，碳水化合物17g，能量90kcal。表31个肉蛋类食物交换份的重量食品重（g）食品重（g）熟火腿、香肠20鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60肥瘦猪肉25鹌鹑蛋（6个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鸡蛋清150熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35带鱼80瘦猪肉、牛肉、羊肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80带骨排骨50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼80鸭肉、鸡肉、鹅肉50对虾、青虾、鲜贝80兔肉100蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350鸡蛋（1大个带壳）60注：每份肉蛋类提供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal；熟肉制品的重量约为生肉的一半。社区糖尿病健康教育教案·22·表41个大豆类食物交换份的重量食品重（g）食品重（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆腐丝、豆腐干50豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400注：每份大豆类提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量90kcal。表51个奶类食物交换份的重量食品重（g）食品重（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酪25无糖酸奶130注：每份奶类提供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，能量90kcal。表61个水果类食物交换份重量食品重（g）食品重（g）柿子、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃200西瓜500注：每份水果提供蛋白质1g，碳水化合物21g，能量90kcal。表71个油脂硬果类食物交换份重量食品重（g）食品重（g）花生油、香油（1汤匙）10杏仁15玉米油、菜子油（1汤匙）10花生米15豆油（1汤匙）10黄油10红花油（1汤匙）10葵花子（带壳）25核桃15西瓜子（带壳）40注：每份油脂硬果类提供脂肪10g，能量90kcal。社区糖尿病健康教育教案·23·附录2：简易配餐表病人姓名：全日总份数：总热量:(千卡)餐次：早□中□晚□上午加□下午加□睡前加□本餐份数:食物种类份数具体食物食物份数每份重量(克)食物量(克)谷薯类蔬菜水果肉鱼蛋豆乳油脂餐次合计配餐日期：社区糖尿病健康教育教案·24·附录3：简易膳食计算表1.谷薯类：碳水化合物份数-蔬菜份数1-水果份数1＝份2.蔬菜类：1份3.水果类：1份4.豆乳类：2份5.提供蛋白质的瘦肉/鱼肉/蛋类：蛋白质份数-豆乳类份数2＝份6.油脂类：2份7.提供脂肪的瘦肉/鱼肉/蛋类：脂肪份数-油脂类份数2＝份8.总瘦肉/鱼肉/蛋类：第5步份数+第7步份数＝份1.早餐份数：总份数_____×1/5≈______份2.午餐份数：总份数_____×2/5≈______份3.晚餐份数：总份数_____×2/5≈______份10.热量餐次分配患者姓名：性别：男□女□年龄：身高：（厘米）体重：（公斤）1.基础信息实际体重：-105＝(Kg)5.理想体重体重(Kg):÷身高(m)2＝_2.BMI肥胖BMI≥28超重24≤BMI＜28正常18.5≤BMI＜24消瘦BMI＜18.5评价BMI范围45-50403520-25消瘦403525-3015-20正常353020-2515肥胖/超重重体力中体力轻体力卧床体型3.评价体型4.每公斤体重热量理想体重(Kg)×每公斤热量＝(千卡)6.总热量总热量:÷90千卡≈份7.总份数1.碳水化合物份数＝总份数×60%≈份2.蛋白质份数＝总份数×20%≈份3.脂肪份数＝总份数×20%≈份8.营养素分配9.各类食物分配社区糖尿病健康教育教案·25·模块五：糖尿病足的危险因素和预防保健教学目的：提高听众对糖尿病足危害的认识，学会预防糖尿病足的方法减少对健康的损害。教学内容：糖尿病的危害和危险因素；糖尿病足的发病机理和临床表现；糖尿病足的早期发现早检查；糖尿病足的预防保健。教学方法：讲课、提出问题、讨论、咨询。教学时间：30～60分钟。教学对象：糖尿病患者或家属教学要求：教学场地、多媒体、黑板、粉笔。教学流程：引言、提出问题、多媒体授课、图片交流、现场操作、实物展示课后小结。【引言】各位糖尿病朋友及家属，大家好！我是×××社区卫生服务站的医生（护士），我叫×××。很高兴今天有机会能与大家在一起，共同讨论糖尿病的对我们人体健康的危害，我们在这短短的一个小时里，从糖尿病足的发病原因，到掌握如何预防并拥有一双健康的双脚的保健方法。内容丰富易懂，形式新颖，台上台下互动。我相信，在座的会满载而归。高血糖、高血压、高血脂持续一段时间后均可导致血管损伤。血管损伤以后会变得脆弱、狭窄、以至完全堵塞。血流减少，五脏六腑缺血缺氧，导致脑血管病、心血管病、糖尿病足、糖尿病肾、糖尿病眼、神经病变。糖尿病专家们说得好：