5传染病、性病笔记

第十五章 传染病、性病 第十五章 传染病、性病 占执业2.2%，13分 第一节 总论 1、传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 2、​ 传染病感染过程：5种现 (1)病原体被清除 (2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。 (3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。 (4)病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 (5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 (1)传染源　是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。 (2)传播途径　是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 2)水、食物等从消化道传播：霍乱、菌痢等 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 4)通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等 5)输血注射或母婴传播：乙肝、艾滋病等 记忆口诀： 非典流感呼 （非典、流感通过呼吸道传播） 霍乱甲菌消 （霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播） 炭疽钩体亲 （炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播） 乙脑疟疾咬 （乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播） (3)易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫,霍乱。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。 乙类：要在12小时之内上报。 发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。 5、切断传播途径，隔离的种类： 1严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 2呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 3消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 4接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 5昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 6保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 7血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。 第二节 常见疾病 病毒性肝炎 1病原学及分型 1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 (1)抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体 (2)HbcAg：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。 (3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。 (4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 2、​ 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙 肝抗-HBs不一样。 3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。 4、戊型肝炎病毒（HEV） 2流行病学 1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。 2、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 3临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。 1、​ 急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄疸期；恢复期。 2、​ 重型肝炎 （1急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。 （2亚急性重型肝炎：起病15-24周内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标 （3慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。 4诊断 主要看病毒性指标（HAV\HBV\HCV\HEV等等） 有没有黄疸：看皮肤黄染，血清胆红素（TBIL）>17.1umol/L 5治疗 1干扰素：用IFN-α。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。 2核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。 6预防 保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG） 肾综合征出血热（流行性出血热） 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。 一、流行病学 传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。 二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起。 2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。 三、临床表现 （发热+出血+肾损伤） 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红 三点：软腭、腋下、胸背部出血 诊断时不一定症状都全才能确诊。 四、诊断 实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、 IgG）检测。 5治疗 对症治疗 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病，夏秋季（7、8、9）高发。 乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。 1病原学：乙脑病毒为变质性炎。 基本病理改变为： 1血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。 2神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。 3形成胶质结节 2临床表现 高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原因是：呼吸衰竭 3实验室检查 WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L； 特异性IgM抗体阳性可确诊。 五、诊断及确诊依据 高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑 六、治疗原则 对症治疗 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。 一、流行病学 传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人等感染机会多。 二、临床表现 1.按临床表现不同分为5型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） 肺出血型 黄疸出血型 肾功衰竭型 脑膜脑炎型 2流感伤寒型： ①发热 ②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出 ③腓肠肌压痛——钩体病；腓肠肌痉挛——霍乱。 3后发症： （1后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。 （2反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。 （3眼后发症 （4闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常 注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。 3辅助检查 显凝试验特异性及敏感性较高。 4治疗 首选：青霉素G 青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。 伤 寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核－巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。 主要并发症为肠出血和肠穿孔。 一、肠道病变特点 伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。 二、临床表现 1初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重 2极期： （1持续发热 （2消化道症状 （3心血管系统：相对缓脉（体温很高，但脉搏确相对较慢）和重脉。 （4神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。 （5肝脾大 （6玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。 3缓解期 4恢复期 三、病情发展阶段中伤寒的特点： 1再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。 2复发：退热后1～3周临床症状再度出现。 四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义 1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。 2血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。 3肥达反应： ①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义； ②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值； ③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期， ④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。 （注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒） 4.斑疹伤寒： OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒 5.斑疹伤寒传播途径： 流行性——人虱 （人流多嘛，虱子就多了） 地方性——鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多） 6诊断及确诊的依据 表情淡漠+玫瑰疹＝伤寒 7病原治疗 1首选氟喹诺酮类治疗 细菌性痢疾（菌痢） 一、病原学 痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。 二、发病机制及主要病变部位 1发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。 2主要病变部位：乙状结肠和直肠。 三、临床表现 1急性菌痢 （1普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便（菌痢的特征性表现）。 （2轻型 （3中毒型：好发于2－7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。 注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。 2慢性菌痢 由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型 5治疗 首选的是氟喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。 霍 乱 1病原学 霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素。 二．临床表现 病程分三期： 1泻吐期：先泻后吐，剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为稀便，而后变为水便。（刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢。） 2脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛。 3反应期（恢复期） 三．实验室检查 1动力试验和制动试验：采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。可以作为霍乱流行期间的快速检测方法 2增菌培养：能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。 4治疗 1补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征。 1病原学 我国流行菌株为A群，典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。 2流行病学 传播途径是呼吸道。好发于冬春季（1、2、3月） 3发病机制 1.败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血.可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑 2.脑膜炎期：除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症（脓液在蛛网膜与软脑膜之间），主要病变部位在蛛网膜。 四、临床表现 1.上呼吸道感染期（前驱期） 2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑 3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。 4.恢复期 五、诊断依据 冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征＝流脑 6治疗 1青霉素G（首选） 2在基础医院首选磺胺类的。 3出现脑疝用甘露醇脱水降压 疟 疾 疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。 1病原学种类及在人体内发育过程 1、疟原虫的发育分两个阶段（肝内期、红内期）。 2、两个宿主：终末宿主是蚊子，中间宿主是人。 3、蚊子叮咬人——疟原虫进入肝细胞发育——肝细胞破裂——疟原虫从肝细胞里出来——进入红细胞又在里面繁殖——红细胞裂——疟原虫进入血液——进入下一个循环 疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期） 疟原虫在红细胞内就是红内期 疟疾发作的时候就是红细胞破裂——疟原虫进入血液的那个时期 各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。 （间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36－48个小时） 2流行病学 传播媒介：主要是中华按蚊 3临床表现 寒战－高热－出汗－间歇期－寒战－高热－出汗－间歇期－－－－－循环下去 四、实验室检查 1由于红细胞被破坏，红细胞减少，出现贫血 2血涂片查找疟原虫，可以确诊，必须在寒战高热期采血才能检出。 五、治疗 1.氯喹：能杀灭红细胞内的疟原虫。用于控制疟疾发作。 2.伯氨喹：能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。 “安抚” 3.乙胺嘧啶：能杀灭所有红细胞内外期疟原虫，用于预防疟疾。 “二房” 日本血吸虫病 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。 一、病原学 虫卵引起的主要病变部位：大肠和肝脏。 二、临床表现 1.好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现。（一般是捕鱼、游泳、打捞作业） 症状有发热、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大 2晚期血吸虫病：巨脾型最常见 还有腹水型、侏儒型 三、实验室检查 1通过粪便找血吸虫虫卵 2循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性 四、诊断 疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病 五、治疗 首选的药物是吡喹酮 囊尾蚴病 一、病原学 是猪带绦虫的幼虫 二、流行病学 1传染源：猪带绦虫的患者 2传源途径：病人排出带虫卵的粪便－吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染） 3、​ 临床表现 分为以下几型： 1脑囊尾蚴病： （1脑实质型：最常见，以反复发作的癫痫起病。 （2）脑室型 （3软脑膜型 （4脊髓型 2眼囊尾蚴病 3皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节与周围组织不粘连，从数个到数百个不等，躯干头四肢多见分批出现，逐渐消失。 四、确诊依据 脑囊尾蚴病首选CT检查，确诊用皮下结节病理活检。 五、治疗 1首选的药物是：阿苯达——脑囊尾蚴病首选，幼龄囊尾蚴无效，脑囊尾蚴严重者减量。 2皮下肌肉囊尾蚴病首选：吡喹酮 3眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。 艾滋病 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞）。 1病原学 主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等 2CD4＋T淋巴细胞受损的方式及表现 HIV进入人体后其外膜蛋白（gp120）与CD4＋T淋巴细胞膜融合 三、临床表现 主要记住：抗－HIV阳性，就是说明考你的艾滋病。 HIV常见的机会性感染的种类和表现： 1.呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎 2.胃肠系统：白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。 3.神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等 4.皮肤黏膜受损：表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。 5.眼部受损：表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。 六、治疗 1.抗病毒治疗 只要外周血HIV RNA>1000－10000b/ml，CD4＋T淋巴细胞计数<0.5×10 9／L，就需要接受抗病毒治疗。 2预防和治疗机会性感染：外周血HIV RNA<1000 b/ml。 第三节 性传播疾病 淋 病 1淋病的特点 病原体是淋病奈瑟菌（简称淋菌） 2感染途径 通过性交经黏膜感染。 3临床表现 男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等 4流行病学资料、临床及实验室诊断 实验室检查： 1分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段 2分泌物淋菌培养：诊断淋病的金 5治疗 首选第三代头孢菌素，性伴侣就同时治疗；孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。 梅 毒 梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。 一．感染途径：性接触是主要传播途径 二．分期 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮肤有梅毒疹 三期梅毒：永久性的皮肤损害 3治疗：首选青毒素 生殖道沙眼衣原体感染 1感染途径 成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。 二。诊断 检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。敏感性及特异性均较高。 三．治疗 首选红霉素。（支原体、军团菌也首先红霉素） 生殖道病毒感染 1生殖器疱疹 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、Ⅱ型（生殖器型），传播途径也是性传播。 二、治疗 无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。 原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。 分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产 三、巨细胞病毒感染 特异性的细胞：猫头鹰细胞 具有诊断价值。 与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠 尖锐湿疣 1、尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染，宫颈癌的病毒也是人乳头瘤病毒。 2、诊断特异性的细胞：空泡细胞（挖空细胞）