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臂丛神经 (NXPowerLite)(1)

2011-09-07 50页 ppt 1MB 37阅读

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臂丛神经 (NXPowerLite)(1)nullnull臂丛神经损伤的粗浅认识null概 述交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分 或全部丧失null1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 概 述null基础: 显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 成就: 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用概 述null臂丛神经解剖 ...
臂丛神经 (NXPowerLite)(1)
nullnull臂丛神经损伤的粗浅认识null概 述交通事故 工业伤 生活伤 ------ 上肢功能部分 或全部丧失null1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 概 述null基础: 显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 成就: 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用概 述null臂丛神经解剖 根干股束支,5 3 6 3 5null臂丛神经解剖null斜角肌及颈长肌肌支(C5-8) 膈神经(C4-5,膈肌) 胸长神经(C5-7,前锯肌) 肩胛背神经(C4-5,肩胛提肌、大小菱形肌)根的分支null肩胛上神经(上干、主要是C5) 锁骨下肌支(上干前股,C5-6)干的分支null后束: 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经 束的分支外侧束: 胸前外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧头 内侧束: 胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 null神经纤维数:7000-33000 C5主要组成:腋神经 肩胛上神经 三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动) 参与组成: 肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌) 正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌)null神经纤维数:14227-39036 C6主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕) 桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)null C5+C6 上干上干腋+肌皮+肩胛上神经肩外展+屈肘null神经纤维数:18095-40576 C7主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指) 参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌) 尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌) null C7 中 干肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌 null神经纤维数:14636-41246 C8主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌) 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌 尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部) null神经纤维数:12102-35600 T1主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌) 正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经null C8+T1 下干下干正中神经+尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指null 腋神经(C5-6)臂丛神经功能C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌肌皮神经(C5-7)C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌null桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌null正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1-3指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1-2)null尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4-5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3-4) 大鱼际肌(尺侧一指半)null臂丛神经功能总结null上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6)肩 关 节null伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6)肘 关 节null背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1)腕 关 节null指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经 尺神经(C8T1)null指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)null指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8)null臂丛解剖规律C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌指伸直null臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障(被动活动正常) 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤) null锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部 锁骨下部臂丛 = 束枝部 锁骨部臂丛 = 股部臂丛损伤诊断null臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌锁骨部异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部)胸大肌胸肋部正常: 内侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌胸肋部异常: 内侧束以上病变 (锁骨上部)锁骨上下部臂丛损伤的鉴别null臂丛损伤诊断背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部)null臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干null臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史 节后 节后 创伤程度 严重, 常合 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛null体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) 臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null电生理诊断 节前 节后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块 神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别null 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 (部分、完全)臂丛损伤诊断顺序null臂丛支配肌功能检查斜方肌null臂丛支配肌功能检查胸小肌null臂丛支配肌功能检查三角肌null臂丛支配肌功能检查冈上肌null臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌null臂丛支配肌功能检查大圆肌null臂丛支配肌功能检查背阔肌null臂丛支配肌功能检查胸大肌null臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部null臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部null臂丛支配肌功能检查肱二头肌null臂丛支配肌功能检查肱桡肌null臂丛支配肌功能检查肱三头肌null臂丛支配肌功能检查旋前圆肌null臂丛支配肌功能检查屈腕肌null臂丛支配肌功能检查伸腕肌null臂丛支配肌功能检查伸指总肌null臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌null臂丛支配肌功能检查屈指浅肌null臂丛支配肌功能检查屈指深肌null臂丛支配肌功能检查屈拇长肌null臂丛支配肌功能检查骨间肌null臂丛支配肌功能检查骨 间 肌null臂丛支配肌功能检查骨 间 肌null臂丛支配肌功能检查拇短展肌null臂丛支配肌功能检查拇 短 屈 肌null臂丛支配肌功能检查拇 收 肌null臂丛支配肌功能检查掌短肌null臂丛支配肌功能检查外展小指肌null臂丛支配肌功能检查小指短屈肌null One has nothing a little is a lot ----- BunnellnullThank you
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