糖尿病足治疗体会

· 480 · 2005年 第 3卷 第 6期 Applied Journal of General Practice~Novena 2 5 vo1． 1No． 0．84，P< 0．05。 3 讨论 3．1 急性胰腺炎早期细胞因子变化 急性胰腺炎时损伤的胰 腺腺泡释放氧自由基而加重胰泡损害 ，并再次激活胰酶及释放 出作用于中性粒细胞和单核巨噬细胞 的趋化因子，使之激活， 再释放出多种炎症介质。微量 TNF和 IL一6调节机体对抗外 来侵袭和创伤反应，但当多种大量炎症因子产生后，则对机体 产生损害作用 ，催化一系列蛋白水解连锁反应 ，甚至引发多器 官衰竭。 TNF、IL一6与患者炎症反应的严重程度相关 ，炎症早期 TNF、IL一6升高，无并发症患者迅速下降，TNF、IL一6作为肝 细胞刺激因子 ，可诱导产生 C一反应蛋白，其值的高低与疾病 严重程度呈正相关 ，可作为判断手术时机和预后的指标⋯。 3．2 胰腺炎患者脂类代谢变化 急性胰腺炎患者在多种炎症 介质的作用下，多处于 SIRS的高代谢状态、热量与蛋 白质供给 不足 ，垂体肾上腺轴功能改变，胰岛素分泌减少并有拮抗现象， 胰高糖素则升高，糖利用下降；此时脂肪的代谢轻度亢进，且由 胰腺 自身消化后少量 FFA进入血循环中，从而导致 FFA的升 高，本文患者入院后 0d的实验结果符合上述现象。通过积极 的监护与治疗，合理保护机体各器官功能活动，并通过有效的 引流清除毒素，TNF、IL一6逐步降低，SIRS得 以缓解，机体渡 过应激期，FFA利用与清除率迅速增加，FFA逐步恢复正常 ，本 文第 4、8d所测 3组 FFA均在正常范围内变化。肠外营养补充 机体能量消耗对提高患者抵抗力，减轻胰腺负担，有着积极意 义，并应逐步向肠 内营养过渡，阶段性营养支持有助于改善重 症胰腺炎的预后 -3J。 M组和 L组的患者输入脂肪乳剂后 ，甘油三酯由脂蛋白水 解成甘油和脂肪酸，供组织利用。输入 4～6h FFA达最高值 ， 输入结束后6h内恢复正常。肝素刺激脂蛋白脂酶的释放，而 胰岛素则减少脂肪组织中 FFA的释放，二者均有利于 FFA的 氧化和清除。既往研究发现无脂肪乳剂的C组，禁食 2周后， 患者出现必需脂肪酸缺乏趋势 ，甘油三酯的值较低 ；L组和 M 组患者各项血脂指标和 FFA均在正常范围内变化，表明胰腺 炎患者能够很好利用脂肪乳剂氧化供能。输注脂肪乳剂不影 响胰腺炎病程 ，而且是禁食状态下必需脂肪酸的唯一来源。力 能 Mcr属中长链脂肪乳剂，理论上优于单一长链脂肪乳剂，它 具有氧化快、完全、较少依赖肉毒碱转运 ，不影响免疫功能等特 点，但短期应用与长链脂肪乳剂相比差别不显著。 3．3 TNF调节FFA的 本文结果发现 TNF与FFA的变 化呈正相关，异常的 TNF可能影响血浆中 FFA浓度，当 TNF 轻度升高时，则表现为FFA氧化利用及清除均正常。动物体外 实验表明，T3rF抑制脂肪组织蛋白脂酶活性 ，体内实验则显示， TNF对脂蛋白脂酶并无明显的抑制作用 ，微量的 TNF使大 鼠 FFA氧化利用增加，给大鼠注射大剂量的 TNF后可导致 FFA 升高。 TNF对脂肪代谢 的调节机制较为复杂，TNF可通过抑制 脂肪蛋白脂酶活性 ，增加其它组织中 LPL活性，减少脂肪细胞 脂肪的合成，TNF抑制了甘油 一3磷酸脱氢酶的mRNA的生物 合成，使脂肪组织中甘油合成受抑，同时增强肝细胞对甘油三 酯的合成。具体途径有 TNF与细胞膜受体结合产生超氧阴离 子溶酶体酶后对机体的损伤作用；同时能影响激素物质分泌， 并与之产生协同作用，共同调节脂肪代谢的变化；TNF亦可通 过环氧化酶途径激活前列腺素类物质介导脂肪代谢的变化。 总之，当TNF值异常增高时，FFA的水平有一定程度的升高， 轻度升高时脂肪代谢正常，故在SAP早期脂肪乳剂的应用较为 安全有益。 参考文献 [1] 薛 峰，岳洪义，任 晖．d,JL急性重症胰腺炎围手术期处理对疗 效的影响[J]．腹部外科，2001；14(6)：356～351 [2] 熊旭东，严慧萍，赵 敏．急性重症胰腺炎非手术治疗过程中的营 养支持[J]．肠外与肠内营养支持，2002；9(2)：13O～132 [3] 刘牧林，曹伟新，尹浩然，等．Intralipid与 I3pofudin在重症胰腺炎 病人中的应用[J]．肠内与肠外营养，1998；5(2)：90～92 (收稿日期：2005．03．18) 糖尿病足治疗体会 曾祥琴 牛筱麟 陈 杰 2002年 1月--2004年 l2月，我科收治糖尿病足 48例，现 将报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 男性 27例，女性 2l例，年龄 45～78岁，平均 年龄64岁，糖尿病病程 3～9年 ，平均 5年。其中6例发生骨质 破坏 ，13例患者溃疡深部分泌物作细菌培养。 1．2 治疗方法 所有的糖尿病足患者住院期间采取全身与局 部治疗相结合的方法，全身治疗应用胰岛素及口服降糖药控制 患者的血糖，静脉滴注扩张血管药(丹参，前列腺素 E。)，改善循 环(灯盏细辛 ，血栓通，654～2)，降低血粘度及营养神经(肌注 维生素 B】，维生素 ：)同时静脉合理应用抗生素。局部治疗， 有溃疡者进行局部清创，所有患者用碘伏、3％双氧水以及甲哨 唑注射液进行泡足治疗 j。 2 结果 48例糖尿病足患者中，显效 20例，有效 23例，无效 5例， 总有效率 87．5％。 3 讨论 作者单位：848000新疆和田地区人民医院 ·全 科 临床 实 践 · 本组 48例糖尿病足患者 ，通过①合理应用降糖药 ：控制高 血糖，病情轻者用口服降糖药 ，病情重者，如湿性坏疽有严重的 感染者必须用胰岛素治疗。②降低血液粘稠度：口服肠溶阿司 匹林 ，静点丹参、灯盏细辛等。③改善微循环。本组给予静点 前列腺素EI或血栓通，另外应用山莨菪碱疗法，使用 654—2， 也是效果较好 的改善微循环治疗糖尿病足的方法 ④抗感染 治疗 ：根据创口分泌物药物敏感试验选用的抗生素。⑤改善神 经病变：肌注维生素 B ，注维生素 B ⑥局部治疗 ：进行清创、 泡足，通过上述治疗，疗效较满意。临床医务工作者一定要加 大对糖尿病健康知识宣教力度 ，加强病人 自身保护意识，减少 糖尿病足的发生 -3j。 参考文献 [1] 侯水珍，谭展玉，慕晓芳．糖尿病足的护理[J]．实用全科医学， 2004；2(2)：162～162 [2] 推瑞青，陈爱萍．试析糖尿病人的心埋护理[J]．实ff]全科 医学 ， 2004；2(2)：188～188 [3] 丁翠萍 糖尿病足的临床护理[J]．实用全科医学，2004；2(4)：375 ～ 376 (收稿日期 ：2005．01 24) 维普资讯 http://www.cqvip.com