为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 出血性疾病

出血性疾病

2011-09-07 4页 doc 66KB 40阅读

用户头像

is_725386

暂无简介

举报
出血性疾病出血性疾病 出血性疾病 概述 1发病机制分类 1血管壁功能异常 常见的疾病是过敏性紫癜 2血小板异常 常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜 3凝血异常 常见的是血友病(因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体异常) 2常用止血凝血障碍检查的临床意义 1出血时间(BT) 一般出血性疾病都会有出血时间的异常 2.激活的部分凝血活酶时间(APTT) ①因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ缺乏; ②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏; ③抗凝物质增多,因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。 这里记住血友病,由于它是凝血因子...
出血性疾病
出血性疾病 出血性疾病 概述 1发病机制分类 1血管壁功能异常 常见的疾病是过敏性紫癜 2血小板异常 常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜 3凝血异常 常见的是血友病(因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体异常) 2常用止血凝血障碍检查的临床意义 1出血时间(BT) 一般出血性疾病都会有出血时间的异常 2.激活的部分凝血活酶时间(APTT) ①因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ缺乏; ②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏; ③抗凝物质增多,因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。 这里记住血友病,由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常,所以血友病的APTT是延长的。 3凝血酶原时间(PT)它的国际化比值(INR)为0.8~1.2 ①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症;这里注意没有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常,所以血友病的PT值是正常的 ②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏; ③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标,INR达到2.0~3.0为宜 要知道慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长。 4凝血酶时间(TT) 延长见于 ①循环中抗凝血酶III(AT-Ⅲ)活性明显增高(说的就是肝素) ②肝素样物质增多 ③纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多 ④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症 5血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)它的阳性提示的就是DIC。 6D-二聚体 它也是提示的DIC,DIC患者D-二聚体是增高的。还可以用来纤溶亢进(血FDP也可以,它和D-二聚体一样) 说实在的,上面的内容有难。内容也比较复杂,考点也很广。不好抓重点。反正我认为概述比个论要难些。 过敏性紫癜    过敏性紫癜一种常见的血管变态反应性出血性疾病(血管壁功能异常反到的出血性疾病)。它是机体对某些到处敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎、使小动脉的毛细血管通透性、脆性增加,伴渗出性出血、水肿。 1临床现和实验室检查 1单纯型(紫癜型)是最常见的类型 主要表现为双下肢与臀部对称性紫癜 2腹型(Henoch型)除了皮肤紫癜外,还有一些消化道症状和体征,如恶心、呕吐、腹泻、便血,腹痛等. 3关节型(Schonlein型)除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛。呈游走性、反复性 4.肾型 在皮肤紫癜基础上,出现血尿、蛋白尿及管型尿 5混合型 实验室检查:毛细血管脆性试验(束臂试验):这个阳性说的就是过敏性紫癜 2治疗 1.一般治疗 2糖皮质激素 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 一.概述 ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜,为最常见的一种血小板减少性紫癜,特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多但成熟障碍,血小板更新率加速。 急性型多见于儿童,慢性型好发于青年女性。 2发病机制 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。 3临床表现 主要是出血,除皮肤黏膜出血外,还有内脏出血。 4实验室检查 1血小板检查 血小板计数减少,<100×109/L 2骨髓象 巨核细胞数量增多,巨核细胞发育成熟障碍,幼稚型增加。 3血小板相关抗体(PAIg)和血小板相关补体(PAC3) 多数阳性。这个东西只要在题干里出现了,那考你的就是ITP,没有别的。 这里要注意与再障相鉴别:再障的红细胞,白细胞,血小板都减少,而ITP只有血小板减少。 5诊断与鉴别诊断 诊断 出血+血小板减少=ITP   1..多次检验血小板计数减少。   2.脾不大或轻度肿大,和再障有点类似。   4.骨髓巨核细胞增多或正常,伴有成熟障碍。   5.激素治疗有效。 六.治疗 1.慢性ITP首选激素 2.如果激素治疗无效了可以脾切除 题目里告诉你用过激素了,那么你就要选脾切除术 弥散性血管内凝血(DIC) 一.概述 其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态,血小板聚集、纤维蛋白沉着,形成广泛的微血栓,继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。它人核心是就是消耗性的高凝+消耗性的低凝。(刚开始是一个高凝状态,把一些凝血因子消耗光了,到后来就成了一个低凝状态) 2病因   诱发DIC的原因以细菌感染最多见,尤其是革兰阴性菌。其次是恶性肿瘤,严重创伤及病理产科。 3临床表现 DIC的病人是早期栓塞,晚期出血 4发病机制 这里掌握一点:严重感染可致血管内皮受损激活内源途径,同时白细胞可释放组织因子激活内源途径。血管损伤时,内皮细胞完整破坏激活的是内源性途径,内皮细胞完整激活的是外源性途径。意思就是血管内皮损伤是外源性的,组织因子是内源性的,如果两个途径同时启动,见于严重感染。 5实验室检查 (1血小板低于100×109/L或进行性下降。 (2)血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降。 (3)PT缩短或延长3秒以上,或APTT缩短或延长10秒以上。 (4)3P试验阳性,但DIC晚期可阴性。 (5)FDP增高 (6)D二聚体升高或阳性,或3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L。 六.治疗 1消除诱因 治疗原发病 2早期高凝用肝素 3抗血小板药 4补充凝血因子血小板 5晚期低凝用抗纤溶治疗 血细胞数量的改变 新没有的内容 中性粒细胞减少见于Felty综合征 中性粒细胞增多见于感染 反映骨髓红细胞增生程度的最可靠指标是网织红细胞 骨穿最常用的部位是髂后上棘,其它部位还有髂前上棘、腰椎棘突、胸骨。 输血 1合理输血 1.高效 2.安全 不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红细胞最小 3.有效保存 在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。增加了不害物质其中有钾 4.保护血液资源 二.常用血液成分特性 1.红细胞 (1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。 红悬的适应证: 1血容量正常的慢性贫血需要输血者 2老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 3外科手术内出血等急性失血需要输血者 用量:成人1单位红悬(200ml全血制得)提升5g/L (2洗涤红细胞 把红细胞洗了3遍,把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应,过敏休质,我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症,急性肝肾衰竭,自免溶贫都要选择洗涤红细胞 2血小板 浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。 3新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4去除白细胞的血液成分 因为白细胞所携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。用于:(1)多次输血者,如再障,重度海洋性贫血 (2)准备器官移植患者 5辐照血液成分 血液经过γ射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TA-GVHD) 6人血白蛋白 用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。 3输血的适应征及原则 1急性失血 血容量减少20%(800ML)一般输入晶体液胶体液,很少输血 2止血功能的异常 可以输新鲜冰冻血浆或血小板 4血液保护 1严格掌握输血适应征 不该输的就不要输 2减少失血 减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施 3自身输血 最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险 4血液保护药物的应用: (1)术前使用红细胞生成素或维生素K (2)预防性的应用抗纤溶药,如6-氨基已酸,抑肽酶 (3)应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效 5安全输血 (1输血的不良反应 最常见的是热反应 常见原因是致热原 1急性输血不良反应 过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒,原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应 2溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色) 处理原则:(1)立即停止输血,保持静脉通道 (2)保持呼吸道,高浓度吸氧 (3)利尿,防止肾衰竭 3.细菌感染 (1)献血者菌血症 (2)采血时皮肤污染 (3)血液加工过程中被污染 (4)血袋破损 (5)冰冻血浆解冻时被污染 记住导致细菌性反应最常见的血液品种是血小板 4迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病(HIV) 乙肝(HBV) 丙肝(HCV) 巨细胞病毒(CMV) T细胞白血病HTLV EB病毒 我国仅对血液进行HIV HBV HVC和梅毒检测 (2预防传染病病原体经血传播的措施 1.无偿献血 2.严格血液筛检 但是还是有漏检,原因主要是被检者血液处于窗口期 3.合理用血 保护血资源
/
本文档为【出血性疾病】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索