慢性肺源性心脏病

null慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病Kurt keenull一、基本概念一、基本概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室扩大、肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病。 二、病因二、病因1、支气管、肺疾病 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病三、 发病机制三、 发病机制1、肺动脉高压形成 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要脏器的损害null1、肺动脉高压形成1、肺动脉高压形成（1）解剖因素慢性气道炎症累及血管血管壁增厚，管腔狭窄、闭塞肺气肿肺毛细血管的管腔狭窄或闭塞肺泡壁破裂毛细血管网损毁肺动脉高压nullnull（2）功能因素 缺氧缩血管物质增多直接刺激血管平滑肌收缩高碳酸血症增加血管壁对缺氧的敏感性肺动脉高压null（3）血液粘稠度及血容量的改变 慢性缺氧红细胞增多醛固酮增多血液粘稠度增加血容量增加肺动脉高压2、心脏病变和心力衰竭2、心脏病变和心力衰竭（1）代偿期：肺动脉高压导致右室后负荷增加，促使右室代偿性肥厚而保持了其功能。 （2）失代偿期：呼吸系统疾病若得不到控制，严重的肺动脉高压最终会导致右心失代偿，导致一系列心力衰竭的临床现。 注：除了呼吸系统疾病导致的肺动脉高压对于心脏的影响外，缺氧、感染、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常灯亦可造成心功能受损。 3、其他重要脏器的损害 3、其他重要脏器的损害 低氧及高碳酸血症的影响是全身性的，几乎所有重要脏器如脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液等系统都可受累及。四、临床表现四、临床表现1、代偿期：以原发病的症状、体征为主 2、失代偿期：除原发病外尚有呼吸衰竭、心力衰竭的临床表现1、代偿期临床表现1、代偿期临床表现（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难、乏力及劳动耐力下降等。null（2）体征 ▲肺气肿：呼吸音减弱，心浊音界叩诊不清，心音遥远。 ▲肺动脉高压：肺动脉瓣区第二心音亢进。 ▲右心室增大：三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动。2、失代偿期临床表现2、失代偿期临床表现（1）呼吸衰竭:多由急性感染所诱发，表现为呼吸困难加重，并有食欲下降、头痛、睡眠颠倒以及肺性脑病的表现。体征包括发绀，球结膜充血、水肿及颅内压增高等。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为，临床表现为食欲缺乏、腹胀、恶心等症状。体征包括颈静脉怒张，肝大，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿、心率增快等。五、并发症五、并发症▲肺性脑病：由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神经系统症状的一种综合征。 ▲酸碱失衡及电解质紊乱 ▲心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上速。六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查▲X线检查 1、肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显凸出或其高度≥3mm。 2、右心室增大 ▲心电图：右心室增大改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5 ≥1.05mV及肺型P波。亦可见右束支传导阻滞及低电压图形，可供参考。null▲超声心动图：对于肺源性心脏病的诊断具有重要价值，超声心动图改变包括右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁增厚，左右心室内径之比＜2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。 ▲血气分析 ▲血液学检查：血常规、血液粘稠度，肝肾功能及电解质等。七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 呼吸系统原发病（慢性阻塞性肺病、肺血管病等）+症状（肺动脉高压、右心功能不全等）+体征+辅助检查（超声心动图、影像学、心电图及实验室检查等） 鉴别诊断 ▲冠心病 ▲风湿性心瓣膜病 ▲原发性心肌病八、急性加重期的治疗八、急性加重期的治疗治疗原则：积极治疗呼吸系统疾病，如控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能；治疗呼吸衰竭及心力衰竭等。 注：由于不同的呼吸系统原发病在治疗上存在一定差异，故应结合患者病情进行针对性治疗。null1、控制感染：感染是慢性呼吸系统疾病急性加重的重要诱因，例如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。对于感染的治疗，痰培养及药敏试验具有一定的参考价值，但亦有其局限性，往往需要经验性的选择抗生素治疗。null2、氧疗：对于呼吸衰竭患者氧疗是快速而有效的治疗手段。 3、治疗呼吸衰竭 4、控制心力衰竭：在多数情况下对于呼吸系统疾病进行积极治疗后心力衰竭可以得到改善。只有那些经过改善呼吸功能的相关治疗后心衰症状仍较重者方选择应用治疗心衰的药物。其具体治疗原则如下null▲利尿剂：作用轻的利尿剂，小剂量间断应用； ▲强心药：主要为洋地黄类，但肺心病患者对本药耐受性差，易发生中毒，故应严格掌握指征： ①感染已被控制，呼吸功能改善但利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心衰患者； ②以右心衰竭为主要临床表现而无明显急性感染者； ③出现急性左心衰竭者。 一般为常规剂量的1∕2～2 ∕3 ▲血管扩张药：效果有限，可能加重呼吸衰竭、导致低血压，故应慎重应用。 九、缓解期的治疗九、缓解期的治疗 提高免疫力，去除导致病情急性加重的诱因，可酌情选择中西医结合的治疗方法。null