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中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎

2011-09-07 2页 doc 16KB 26阅读

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中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎 一、资料与方法 1.1一般资料 本组121例为男科门诊CP患者,其中年龄最小18岁,最大46岁,平均27岁;病史一年9例,2-6年54例,≥6年的58例。 1.2诊断依据 ①临床症状:尿道滴白,尿频急,尿后余沥,腰骶、小腹、会阴部、睾丸、精索等处坠胀不适,阳痿,早泄,遗精血精,不孕不育,精液改变等。②前列腺液(EPS)分析:白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少或消失。③前列腺指检:前列腺饱满、质软,有压痛,或因前列腺纤维化而体积变小,质韧,高低不平,或呈结节状。 中医辩证分型综合治疗慢...
中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎
中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎 一、资料与方法 1.1一般资料 本组121例为男科门诊CP患者,其中年龄最小18岁,最大46岁,平均27岁;病史一年9例,2-6年54例,≥6年的58例。 1.2诊断依据 ①临床症状:尿道滴白,尿频急,尿后余沥,腰骶、小腹、会阴部、睾丸、精索等处坠胀不适,阳痿,早泄,遗精血精,不孕不育,精液改变等。②前列腺液(EPS)分析:白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少或消失。③前列腺指检:前列腺饱满、质软,有压痛,或因前列腺纤维化而体积变小,质韧,高低不平,或呈结节状。 中医辩证分型综合治疗慢性前列腺炎 一、资料与方法 1.1一般资料 本组121例为男科门诊CP患者,其中年龄最小18岁,最大46岁,平均27岁;病史一年9例,2-6年54例,≥6年的58例。 1.2诊断依据 ①临床症状:尿道滴白,尿频急,尿后余沥,腰骶、小腹、会阴部、睾丸、精索等处坠胀不适,阳痿,早泄,遗精血精,不孕不育,精液改变等。②前列腺液(EPS)分析:白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少或消失。③前列腺指检:前列腺饱满、质软,有压痛,或因前列腺纤维化而体积变小,质韧,高低不平,或呈结节状。 1.3 中医辨证分型 根据患者临床症状、舌象脉象,参合EPS分析和前列腺指检进行辩证分型,共分为4型。 1.3.1 湿热内蕴型(43例) 主证:表现为不同程度的尿频尿急尿痛,排尿时尿道灼热感,尿黄浑浊,尿末或大便前尿道有白色分泌物溢出,或伴血精、射精痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。EPS镜检:WBC>15个/HP。前列腺指检:前列腺饱满,有压痛。 1.3.2 气滞血瘀型(25例) 主证:小腹会阴睾丸精索尿道等处不时出现胀痛或刺痛,每次持续数秒至数小时,长短不等,小便涩痛,舌质黯或有瘀点,舌下经脉迂曲,颜色变深,苔薄白,脉沉涩或弦紧。遇情志不畅出现或加重。EPS检查:可见红细胞。指检:前列腺质地硬或有结节。 1.3.3 脾虚气陷型(21例) 主证:尿终末滴白,尿意不尽,尿后余沥,劳累后加重,会阴部隐痛,有下坠感,纳少便溏,阴囊常潮湿,小便清长或频数,神疲乏力,面色无华,舌淡胖有齿痕,苔薄白或薄腻,脉细弱。EPS镜检:WBC>10个/HP,卵磷脂小体减少。前列腺指检后肛门坠胀感可持续数日。 1.3.4 肾虚精亏型(32例) 主证:腰腿酸软头晕耳鸣,面色或眼眶周围黧黑。EPS镜检:WBC>10个/HP, 卵磷脂小体减少。前列腺指检可见体积缩小或有结节。偏阴虚者见五心烦热,午后低热,颧红,阴茎易勃,早泄,失眠多梦,血精,大便干结,小便黄,舌红苔少,脉细数;偏阳虚者,见畏寒肢冷,小编清长,大便溏稀,性欲低下,阳痿,舌淡胖有齿痕,苔薄白,脉沉弱。 1.4 治疗方法 本组病例根据辨证分型分别采用内服、灌肠和外敷三种方法综合治疗。 1.4.1 内服 各型用药均每日一剂,水煎服。 1.4.1.1 湿热内蕴型 治宜清热利湿,通淋解毒。方用五淋散加味:当归30g白芍药20g栀子15g茯苓30g甘草10g苦参15g连翘30g土茯苓60g白花蛇舌草30g红腾30g。热重者,加大黄黄柏各10g;湿重者,加泽泻15g、木通10g、滑石30g;血精者,加三七9g、仙鹤草30g、琥珀(另冲)6g。 1.4.1.2 气滞血瘀型 治宜疏肝理气,化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减:当归20g,川芎15g,生地黄20g,赤芍药20g,生蒲黄20g,炒五灵脂15g,桂枝9g,小茴香9g,红腾30g,延胡索15g。刺痛明显者,加生水蛭15g,延胡索加至30g,前列腺结节明显者,加三棱15g,莪术15g,浙贝母20g,生牡蛎30g增强软坚化瘀之力。 1.4.1.3 脾虚气陷型 治宜健脾益气,升清举陷。方用补中益气汤加味:炙黄芪30g,党参30g,白术20g,炙甘草10g,当归20g,柴胡9g,陈皮10g,升麻9g,枳实15g,羌活9g,桔梗10g,防风10g。寒象明显者,加干姜12g、细辛6g、麻黄9g。 1.4.1.4 肾精亏虚型 阴虚者,治宜补肾填精,滋阴降火,方用左归饮合三才分髓丹加减:生地黄熟地黄各30g,山茱萸12g,生山药30g,枸杞子20g,茯苓20g,炙甘草15g,黄柏15g,砂仁12g,天门冬20克g;偏阳虚者,治宜补肾温阳,方用右归丸加大剂量红腾:熟地黄30g,生山药30g,山茱萸30g,怀牛膝20g,当归20g,杜仲20g,附子12g,肉桂10g,菟丝子30g,红腾60g。 1.4.2灌肠 口服以上辩证用药的同时,各取相应煎液100毫升,待药温至35~40℃,大便后保留灌肠,日一次。 1.4.3外敷 基本方:雄黄30g冰片10g乳香15g没药15g五倍子20g白芷20g。温热内蕴型加大黄15g野菊花30g天花粉30g;气滞血瘀型加全蝎10g蜈蚣5条三七20g浙贝母20g生马钱子15g;脾虚气陷型加生黄芪30g党参30g干姜15g;肾阴虚者生地黄20g知母20g天花粉30g;肾阳虚者加淫羊藿30 g仙茅30g附子15g细辛10g麻黄15g;上要研极细末,先武火煎15~20分钟,再文火煎10分钟,至黏稠可挑起致粗丝状,用女卫生巾承药适量,外敷于会阴部2~3日换一次。 1.5疗效标准 参照《中医常见病症诊疗常规》(庞春生主编。郑州:河南医科大学出版社,1998.84-85)制定。治愈:症状消失,EPS化验及指检或B超检查示前列腺正常;好转:症状改善,EPS检查好转,指检或B超检查示前列腺均有改善;无效:症状及前列腺检查均无改善. 二、结果 本组121例CP患者经过3~6个月的治疗,其中治愈96例,占79.4%;好转24例,占19.8%;无效1例,占0.8%。总有效率为99.2%。 三、讨论 CP属中医学淋证、精浊、早泄、阳痿、血精、腰痛等范畴。1995年美国国立卫生研究院将其分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎/前列腺痛和无症状型前列腺炎。由于病因复杂,至今尚无一种西药对此并产生良好而持久的疗效,这是因为前列腺结构上存在着以下特点:①前列腺导管弯曲细长,开口径小,于尿道成直角或斜行向上入尿道,使炎症分泌物排泄不畅,且尿液易反流入腺体使感染持续存在;②前列腺包膜为脂质膜,对抗生素的酸碱度、脂溶性要求较高,使许多抗生素不易透过包膜进入腺体或有效浓度低,不能达到有效杀菌浓度,甚或使细菌变异产生耐药。中医学根据审证求因的,认为本病主要初为下焦湿热,久恋不去,伤及脾肾,脾气下陷而不化湿,肾精不足则其藏精和膀胱气化功能失常,病久湿热入络,或气滞血瘀,而成瘀血阻络,虚实夹杂,使病情复杂,病程迁延,治疗棘手。本组121例CP患者根据期临床症状和前列腺检查辨证分型,采用中药内服、灌肠、外敷三管齐下,综合治疗,取得了较好效果。内服中药可改善患者的自身免疫状态祛出病例产物(湿热或淤血),重建机体的内环境平衡。前列腺紧贴直肠前壁,二者之间有血运相通,直肠给药直接作用于前列腺局部,使前列腺局部药物浓度大大提高。外敷药则是无创无痛简便的方法,辩证选用一些芳香透窜及活血、补气、清热、补肾等药物,可持续的作用于局部。从临床效果看,3种方法的综合应用,可以改善腺体循环,促进炎症消退,改善腺管的阻塞不畅状态,有利于炎症分泌物的排出,并可缓解病灶的纤维化,纠正盆底肌群紊乱。 由于CP病程长,患者长期受病痛折磨,精神心理压力极大,信心不足。因此,认为治疗中必须做到:①帮助患者重建与疾病作斗争并战而胜之的信心,心理疏导,务使其保持心情舒畅,严重心理障碍者,可予短程少量多虑平辅助治疗。②避免酗酒或食用大量辛辣食物,尤其辣椒,以防加重症状。③提高对治疗的依从性。一些患者由于经济或时间原因,常常中断治疗,医生必须向患者强调连续治疗的重要性,与患者保持联系,改善就诊的顺从性。④培养良好的生活方式,并经常督导,包括生活有规律,起居有常,坚持体育锻炼,以增强机体的免疫力和抗病能力,勿长时间骑车或久坐不动等。性功能好着,以每周1~2次性生活为宜。
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