第14单元急性尿潴留

第14单元　急性尿潴留 一、病因 1．机械性梗阻　膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可引起急性潴留。如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄、膀胱、尿道结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块、盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁阴道积血、婴幼儿肠内的粪块都　可能是急性尿潴留的原因。 2．动力性梗阻（2006）　膀胱、尿道无器质性梗阻病变，排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。神经损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老年人尤为多见。个别病人因不习惯卧床排尿而发生尿潴留。 二、诊断 除原发病变的不同临床现外，病人有憋尿感、不安、膀胱膨胀，甚至有充盈性尿失禁。耻骨上膀胱区膨隆。叩诊浊音。 三、治疗 急性尿潴留的治疗原则解除病因，恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除，只能先做尿液引流，以后再作处理。具体方法如下：①病因明确应立即解除病因，恢复排尿。②腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留，可用针灸治疗。③导尿是急性尿潴留时最常用的方法（2000、2002）。④ 不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，如需长期引流，应行膀 历年考点串讲 1999～2009年急性尿潴留共考过3题，其中病因及治疗等知识点都有涉及。每年的题量在0～1题。 膀胱肿瘤的出题重点主要集中在治疗，因此对于本知识点一定要重点掌握。其次是病因。诊断的题量较少，要有一定的了解。 常考的细节有： 1．急性尿潴留的病因分为机械性梗阻及动力性梗阻，机械性梗阻如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄，膀胱、尿道结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，动力性梗阻如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。 2．急性尿潴留的治疗原则解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。 3．典型病例，男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1日前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行导尿。