第15单元 鞘膜积液

第15单元 鞘膜积液 一、病因 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，逐渐下降，经腹股沟管降至阴囊，附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘膜突，出生前后鞘膜突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，鞘膜囊内有少量浆液，当鞘膜分泌过多或吸收过少，则形成鞘膜积液。原发性鞘膜积液为淡黄透明液体，属渗出液。 二、临床分型及临床表现 根据积液部位不同分四型。①睾丸鞘膜积液最常见的一种，鞘膜腔内有较多积液（2005）。②精索鞘膜积液：鞘膜突两端闭合，中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔和睾丸鞘膜囊都不相通。③睾丸、精索鞘膜积液：鞘膜突在内环处闭合，精索处未闭合，与睾丸鞘膜囊相通。④交通性鞘膜积液（2001、2002、2006）：鞘膜突完全未闭合，下与睾丸膜膜腔相通，上与腹腔相通，积液为腹腔内液体。阴囊内囊性肿块，透光试验均阳性。少量鞘膜积液无明显症状，当积液量较多，肿物增大及张力增高时，站立时可有下坠感或牵感及钝痛。睾丸鞘膜积液常呈卵圆形或梨形，表面光滑，无压痛，因睾丸及附睾位于积液鞘膜内常触不清楚。精索鞘膜积于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界清楚，交通性鞘膜积液与体位有关，站立位积液较多，平卧或挤压时积液减少或消失。 三、诊断及治疗 根据病史与体格检查结合B超，鞘膜积液诊断一般不困难。婴儿型鞘膜积液多可自行吸收，一般不需手术治疗。手术治疗适应于各种类型鞘膜积液。手术方式有：鞘膜开窗术，鞘膜翻转术，Lorad手术，鞘膜切除术，交通性鞘膜积液高位结扎术。 历年考点串讲 1999～2009年鞘膜积液共考过4题，其中临床分型及诊断等知识点都有涉及。每年的题量在0～1题。 鞘膜积液的出题重点主要集中在临床分型及诊断，因此对于本知识点一定要重点掌握。病因、临床表现及治疗的题量较少，要有一定的了解。 常考的细节有： 1．鞘膜积液根据积液部位不同分四型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液：其中睾丸鞘膜积液最常见。 2．交通性鞘膜积液与体位有关，站立位积液较多，平卧或挤压时积液减少或消失。 3．婴儿型鞘膜积液多可自行吸收，一般不需手术治疗。手术治疗适应于各种类型鞘膜积液。手术方式有：鞘膜开窗术，鞘膜翻转术，Lorad手术，鞘膜切除术，交通性鞘膜积液高位结扎术。 4．典型病例，3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑右侧交通性鞘膜积液。