小儿急性胰腺炎

null小儿急性胰腺炎小儿急性胰腺炎深圳市宝安区中医院 儿科教研组概述概述 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶升高为特点。 临床分：轻症急性胰腺炎 MAP 重症急性胰腺炎 SAP 病因和发病机制病因和发病机制1、胆石症与胆道疾病： 共同通道学说 梗阻 Oddi括约肌功能不全 胆道炎症 2、大量饮酒和暴饮暴食 3、胰管阻塞 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其他 null胰蛋白酶原被激活变成活性很强的胰蛋白酶，继而激活多种胰酶造成组织损害 磷脂酶 溶血磷脂 组织坏死 激肽酶释放酶 缓/胰激肽 血管舒张通透性 水肿休克 弹性蛋白酶 出血 血栓 脂肪酶 胰周脂肪坏死 炎症介质 血管活性物质病理分型病理分型1、急性水肿型：属轻型病变。 2、急性坏死型： 临床现临床表现症状：1 腹痛：主要表现及首发症状 急性起病 性质 部位：中上腹腹痛，向腰背部放射 2 恶心、呕吐、腹胀 3 发热 4 低血压或休克 5 水电解质酸碱平衡及代谢紊乱null体征：1 发热 2 腹部： 腹膜炎体征、腹水、腹部 包块 Grey Turner’s sign：重症急性胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色。 Cullen’sign：重症急性胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫色。 3 其他：全身症状、休克并发症并发症局部并发症： 胰腺脓肿：重症 2－3w 胰腺假性囊肿：3－4w 全身并发症：MOF 1 急性呼吸衰竭 ARDS 2 急性肾功能衰竭 3 心力衰竭与心律失常 4 消化道出血 5 胰性脑病 6 败血症及真菌感染 7 高血糖 8 慢性胰腺炎及其他检查实验室及其他检查血RT: WBC 血尿淀粉酶：血淀粉酶：6-12h开始升高，48小时开始下降 ，约持续3-5天 尿淀粉酶：12-14h，持续1－2W 血清脂肪酶：24-72h，持续7－10天 是诊断急性胰腺炎较客观的指标 CRP 血生化：血糖、BIL、 AST、 LDH、Ca 腹水 影像学检查影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT诊断诊断轻症急性胰腺炎： 重症急性胰腺炎：轻症＋局部并发症 /MOF 轻症与重症区别 1 临床症状：休克 2 体征：腹膜炎、 Grey Turner’s sign Cullen’sign 3 实验室：Ca、 BS、淀粉酶 4 腹水鉴别诊断鉴别诊断消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死治疗治疗禁食 胃肠减压 静脉输液，补足血容量，维持电解质酸碱平衡，热量 止痛 抗生素 抑酸 重症治疗重症治疗一、内科治疗 1 监护 2 维持内环境平衡及抗休克： 3 营养支持：早期：TPN、恢复期：PN+EN 4 抗生素 5 减少胰液分泌 （1）禁食、持续胃肠减压 （2）生长抑素及其类似物 （3） H2受体阻滞剂或PPI 5 抑制胰酶活性：抑肽酶、氟尿嘧啶 6 抗生素的应用：预防应用和治疗应用 7、对症治疗： （1） 解痉镇痛 （2）腹膜透析 （3）治疗并发症 二、EST 三、中药治疗 四、外科治疗 手术