防冠心病 一级预防最重要

冠心病的预防 冠心病的预防防冠心病 一级预防最重要 吴江市第一人民医院 翁根龙 冠心病患病广，致死、致残率高，以男性40岁以上，女性45岁以上为高发年龄而且呈低龄化趋势，。因此为了提高我们的生活质量，避免冠心病的发生，预防比治疗更加重要。冠心病的预防分为二个层次，一级预防：防止冠状动脉粥样硬化的发生；二级预防：早期诊断冠心病，早期治疗，避免心肌梗塞等并发症的发生。 一级预防： 在冠心病的预防上，一级预防最为重要，在一级预防上花一块钱比二级预防花一百块钱的效果还要好。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。目前公认冠心病危险因素：第一类是不可改变的因素，包括冠心病家族史、性别、年龄，这些因素估计在冠心病发病中有30%的作用。第二类是可以改变的因素，包括血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、心理社会压力过大、摄入水果蔬菜少、过量饮酒、规律的体力活动少等，这些因素在冠心病的发病中占到了70%的作用，其中前三项是最重要的因素。 我们了解冠心病危险因素的目的在于可以针对这些因素，制定预防，积极治疗相关的疾病，从而减少或减缓冠心病的发生。 一、生活方式干预 1、平衡膳食： (1)每天应摄入蔬菜300g-500g，水果200g-400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。 (2)限制饮酒。男性饮酒酒精量不超过30克，即葡萄酒小于2两，或啤酒小于355ml，或白酒小于1两；女性则减半量。不提倡饮高度烈性酒。 (3)减少钠盐摄入。每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7 g/d 。 2、规律运动： (1)每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。 (2)推荐每天快步走6000步以上,速度是每分钟100步。 3、控制体重：超重或肥胖者鼓励减重,包括降低饮食能量摄入和增加运动，维持体重指数(BMI)在18-24kg/m2 [ BMI=体重(kg)/身高平方(m2)] 。 4、戒烟：所有非吸烟者均应鼓励不吸烟,所有吸烟者强烈建议戒烟。 二、药物干预 1、降压： (1)健康成人每2年监测血压一次，40岁以上成人至少1年监测血压一次。 (2)所有高血压患者降至140/90 mmHg以下，糖尿病以及中风、心梗以及肾 功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。 2、降脂： (1)血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 (2)低密度脂蛋白胆固醇(LDL)是降脂治疗的首要目标，目标值<4.1mmol/L，首选他汀类药物。 3、降糖： (1)健康人45岁开始或超重者至少1年检测血糖及/或糖耐量试验。 (2)糖尿病或糖耐量减低患者首先进行生活方式改变，无效口服降糖药物。 二级预防： 冠心病的二级预防指的是已患有冠心病后在一级预防的基础上,积极治疗危险因子, 旨在降低心绞痛、心肌梗死的发生率和病死率。 一、生活方式干预 强化生活方式干预应与药物治疗同时进行。 1、戒烟：强烈建议在专业指导下戒烟,并停止使用其他形式的烟草产品；不吸烟者应尽量避免被动吸烟。 2、运动：所有主要冠心病事件的康复者进行轻至中强度运动,并建议在监护下开始运动计划。 3、膳食、控制体重、限酒的建议同一级预防。 二、药物干预 1、降压：所有确诊冠心病者均应考虑降压治疗,尤其是血压>140/90 mmHg者。首先进行生活方式干预(特别是酗酒者),若血压仍>140/90 mmHg,应采取药物治疗，适当的血压目标值为130/80-85 mmHg。首选β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。 2、降脂：所有确诊冠心病的患者推荐长期(甚至终生)服用他汀类药物, 不推荐使用其他类降脂药物,无论是用还是与他汀联用。理想的胆固醇(TC)目标值为<4.1 mmol/L(LDL-C<2.6 mmol/L)或TC下降25%(LDL-C下降30%)。 3、降糖：通过控制饮食、应用降血糖药物，把血糖控制在6 mmol/L左右，可大大减少冠心病的复发率。 4、抗血小板：所有明确冠心病者,如无禁忌证,均应常规服用阿司匹林,建议早期开始并终生服用。（作者系吴江市第一人民医院纪委记） 健康小贴士：三、 冠心病治疗的ABCDE 冠心病无论出于哪个时期的治疗都会运用到药物。若能坚持按照下面5项基本原则执行，则可大大减少急性冠脉事件的发生，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这5项基本原则开头第一个英文字母分别为A、B、C、D、E，为了便于记忆，我们就称它为ABCDE方案。 A：Aspirin(阿司匹林)、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)； B：Betablocker(β一受体阻滞剂)、Bloodpressure(控制血压)； C：Cholestero1(降低胆固醇)、Cigarettes(戒烟)； D：Diabetes(控制糖尿病)、Dlet(合理饮食)； E、Exercise（有氧运动）、Education（健康教育）。 这个性命攸关的二级预防的五个方面这是性命攸关的二级预防的5个方面，每项有两个内容，都非常重要，提倡“双有效”，即有效药物，有效剂量。每一位病人都要逐条逐项严格去做，并持之以恒。 注：详细介绍请您收听 9 月 2 日（即每周五）14∶30～15∶00吴江人民广播电台FM96.9“空中门诊”，如果您想咨询，请拨打电话：63488989，或者发短讯编辑969＋咨询的内容，发至106212381， 翁医师将会给您进行解答，中国吴江门户网站www.zgwj.gov.cn、数字电视中的数字广播、农村有线广播同时直播。每周日11:25重播。