甲状腺的超声诊断 (1)

null甲状腺的超声诊断甲状腺的超声诊断第三人民医院甲状腺的解剖 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 null甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。null甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 null甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 null                                                                                                                                                                           　　图2－2 甲状腺和气管、食管、甲状腺功能 甲状腺功能 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。null甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。 超声检查甲状腺采用的体位 超声检查甲状腺采用的体位 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。 侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈问侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。超声检查甲状腺采用探测方法 超声检查甲状腺采用探测方法 由于甲状腺组织比较表浅，有供甲状腺专用的探头，一般常采用5MHz或更高频率的探头。如仪器无匹配的5MHz或更高频率的探头，3.5MHz的探头也可得到满意的图象。 null探测方法。 （1） 间接探测法。病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。颈前涂上耦合剂，即可进行探测。如图象清晰度不够理想，可用手挤压水囊的一端来调节水囊的厚度。另一种方法，用特殊的水槽放置在颈前甲状腺部位进行探测。null（2） 直接探测法。不论用手动接触扫查或扇形扫查法均可横切、纵切及斜切，扫查方法灵活、方便、便于比较和观察。 正常甲状腺声象图特点 正常甲状腺声象图特点 （1） 约于第七颈椎水平进行横向扫查，由浅入深观察,表面弧形增强带状回声，为颈前皮肤回声。其深层为回声稍低的颈前肌群。颈前肌群的后面为甲状腺。甲状腺位于第2∽4气管软骨环水平，其横断面以马蹄形横于气管两旁，正中为峡部，左右两侧为圆锥形的侧叶，边缘规则，内部为密集均匀的小点状回声。null（2） 正中切面可见气管前的甲状腺峡部回声，可测量其上、下径，气管环显示清晰，因气管内含有气体，呈强回声反射。 null3） 气管旁纵切，可显示颈总动脉和颈内静脉的回声，两者毗邻。颈总动有捕搏动，以资鉴别。将探头稍向内侧转动，即可显示同侧甲状腺回声，可测量一侧叶甲状腺的长径。 （4） 颈前斜切，根据检查需要，可行各个方向的斜切，便于对局部病灶的观察。甲状腺超声检查的正常值甲状腺超声检查的正常值目前国内尚无正常值标准。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿）声象图特点 甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿）声象图特点 甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所造成，代谢亢进状态。所轻妇女多见，与精神因素有关。null声象图特点： （1） 甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。 （2） 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。 （3） 如合并腺瘤，则呈现相应的声象图改变。单纯性甲状腺肿声象图特点 单纯性甲状腺肿声象图特点 单纯性甲状腺肿，又为“地方性甲状腺肿”。碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。在缺乏碘而甲状腺机能仍须维持身体正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的产生就增强，促使甲状腺工作过度紧张，因而发生肿大。这种种大实际上是甲状腺机能衰竭的现象。null声象图特点： （1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮廓清晰，表面光滑，无结节状突起。 （2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气管和颈部血管。null（3） 内部回声早期可类似正常，病变发展可使甲状腺滤泡内充满胶质，高度扩张，可呈现弥漫性的漫性的液性暗区。 （4） 甲状腺肿病程长时，可形成腺瘤或囊肿。 结节性甲状腺肿声象图特点 结节性甲状腺肿声象图特点 结节性甲状腺肿，其发病原因由于缺乏碘而引起。在长期缺少甲状腺内分泌激素的条件下，以过反复或持续的增生而致的甲状腺非均匀性增大和结节样变。一般女性较为多见。结节性甲状腺肿有转变成甲大辩论腺机能亢进的潜伏危险（可达25∽50%）null声象图特点： （1） 甲状腺两侧叶呈非对性肿大，表面不光滑，内部回声不均匀，可显示为大小不等的团块状回声，间有低回声区或暗区。 （2） 结节周围无正常甲状腺组织，结节之间可见散在的点状或带状的回声。甲状腺机能亢进声象图鉴别 甲状腺机能亢进声象图鉴别 （1） 应与单纯性甲状腺肿相鉴别。单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大明显，常可增大3∽5倍，甚至10倍以上。超声显示为多个洲性暗区。甲状腺功能正常或减低，而甲状腺机能亢进，有明显的甲状腺机能亢进的症状和体征。null（2） 应与结节性甲状腺肿相鉴别。结节性甲状腺肿开始与单纯性甲状腺肿的变化相似。由于时间长，各部组织的反复增生及复旧改变，而形成纤维间隔及多个结节。另外甲状腺两叶的肿大常不对称，百甲状腺机能亢进其声图为甲状腺弥温性均匀性增大，左右侧叶基本对。 甲状腺炎的类型：急生、亚争性（肉芽肿性）和慢性（淋巴性和硬化性）甲状腺炎的类型：急生、亚争性（肉芽肿性）和慢性（淋巴性和硬化性）（1） 急性化脓性甲状腺炎。邻近或全身的化脓性病灶发生血行播散时，甲大辩论腺组织或原有的结节或囊胩可发生感染。大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。null（2） 亚急性（非化脓性）甲状腺炎。属急性怀慢性之间的非化逐性甲大辩论腺炎。常继发于上呼吸道病毒感染和流行性肋腺炎等病。甲大辩论腺中度肿大，病变累及腺叶一部分或全部，不少病人 均可累及。 null声象图特点：①甲状腺对性肿大，表面光滑， 内部均质低回声，图象显示较模糊，后壁回声稍强；②如病变仅局恨于单侧，即单侧甲状腺肿大，常可见小结节状回声。null（3） 慢性甲腺肿炎。常见有淋巴性甲状腺炎（又桥木氏甲状腺肿）和硬化性甲状腺炎两种。①慢性甲状腺炎，多见于35∽55岁妇女，男性少见，女与男之比例为12：1。甲状腺多呈弥温性肿大，表面光滑，质地坚硬边界清楚。有时可表现为多结节的甲状腺肿。50年后期，对本病进行了有关免疫的探索，在病人的血清中检得甲状腺自身抗体。自此以后，淋巴性甲状腺炎即成为有内脏特异性的自身免疫性疾病的典型代表而被广泛研究。②硬化性甲状腺炎又纤维性甲状腺炎甚少见。病因尚未明了，常伴发纤维性纵膈炎和腹膜后纤维化，泪腺纤维化及硬化性胆管炎。null声象图特点：①甲状腺两侧叶对性肿大，轮廓清晰，边缘光滑而整齐；②内部呈细而弱的不幸免质点状回声，后壁回声增强。甲状腺腺瘤声象图特点 甲状腺腺瘤声象图特点 甲状腺腺瘤为甲状腺的良性肿瘤，滤泡状腺瘤多见。患者多为40岁以下的女性，常为单发结节，呈圆形或椭圆形，质地较软，有完整的包膜，随吞咽动作而上下活动，生长缓慢，大部分无特殊不适，较大的腺瘤常有压行之有效现象。甲状腺瘤有恶性变的危险，其癌变率为10∽25%，且有引起甲状腺机能亢进和可能，发生率约为20%。null声象图特点：①瘤体位于甲状腺组织内，呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘光滑而完整；②内部回声呈实质均匀密集点状回声，较正常甲状腺组织回声略强；③周围的甲状腺组织正常，其边缘有被肿瘤挤压现象；④如为滤泡状腺瘤，常有囊性变、显示液性暗区，后壁回声强；⑤瘤体较大，气管向建侧移位。甲状腺囊肿声象图特点 甲状腺囊肿声象图特点 绝大数的甲状腺囊肿是从结节性甲状腺肿的结节或从腺瘤退变而成，少数囊肿的囊壁由鳞状上皮组成。它们可能起源于化生、甲状舌骨残余或第四肋裂残余。皮样囊肿极为罕邮。null声象图特点： （1） 囊肿以单侧性多见，境界清楚，边缘光整，呈圆形或椭圆形的无回声暗区，后壁回声增强。 （2） 囊肿较大时，病侧甲状乳制腺肿大，气管可向健侧移位， （3） 在无回声暗区边缘，可显示出正常甲状腺声图（当甲状腺癌伴有出血，坏死形成囊肿时，两者易于混淆，应加以区别）。甲状腺癌类型及其声象图甲状腺癌类型及其声象图甲状腺癌可分为三种。 （1） 甲状腺乳头状腺癌，所青人多见，约占35%，恶性度低，常各颈淋巴结转移。 （2） 甲状腺滤泡状腺癌，约占40%，中年人较多，中度恶性，经血循环转移至骨及肺部。null（3） 甲状腺未分分的单纯癌，约占据5%，常为老年人，恶性高，早期移至颈淋巴结，也可经血循环转移至骨及肺部。 null声象图特点：①肿块轮廓不清，边界不滑，不规则；②内部为实质不均匀回声；③癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；④癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；⑤癌肿发生钙化时，可显示增强团块状、点回声并有声影。甲状腺结节的鉴别 甲状腺结节的鉴别 （1） 多发性结节，多发性不均质结节样变，应考虑结节性甲状腺肿。 （2） 单个结节。①边界回声不清晰，内部为实质不均质回声，有衰减，应考虑甲状腺癌。实质性回声内有液性暗区，应考虑癌肿的环死、液化；null②边回声清晰，内部为液性暗区，应考虑囊肿。液性暗区边缘有点状回声，应考虑腺瘤囊性变；③边界回声完整，内部为实质性点性回声，内伴有液性暗区，应考虑甲状腺腺瘤。偶可见腺癌。 甲状腺弥漫性肿大的鉴别 甲状腺弥漫性肿大的鉴别 （1） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声均质，伴有中等强度点状回声时，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。 （2） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀，，伴有低回声或后壁回声减低者，应考虑慢性淋巴性甲状腺炎。内部回声增强者，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。 （3） 甲状腺弥漫性肿大，内部为低回声，伴有多个液性暗区，后壁回声无衰减，应考虑甲状腺功能低下。