眼眶骨折

常规头颅CT认识眼眶内侧壁骨折 常规头颅CT对眼眶内侧壁骨折的诊断价值分析 朱高云 高德宏 摘要 目的 评价常规头颅CT对眼眶内侧壁骨折的诊断价值；材料和方法 对40例常规头颅CT可疑眼眶内侧壁骨折者行眼眶CT扫描。结果 40例中35例在眼眶CT上确诊为眼眶内侧壁骨折，常规头颅CT显示的眼眶内侧壁骨折征象包括，眼眶内侧壁内陷、内直肌增粗大、筛窦密度增高及眶内积气 结论 常规头颅CT可以作为眼眶内侧壁骨折诊断或筛查手段。 关键词 眼损伤 骨折 断层摄影术，X线计算机 The Value of Routine Head CT Scan in Diagnosing the Fracture of Orbital Medial Wall Zhu Gaoyun, Gao Dehong. Radiology Department, Shenzhen City Epidemic Prevention Station, Shenzhen 518052 ABSTRACT purpose To evaluate the value of routine head CT scan in diagnosing the fracture of orbital medial wall. Material and methods 40 cases of doubtful fracture of orbital medial wall were additionally scanned with orbital CT. Result of 35 cases were confirmed with fracture of orbital medial wall. The fracture sign in routine head CT included invagination of orbital medial wall, thick of medial rectus, increase in ethmoid sinus density and intra orbital gas. Conclusion routine head CT scan could serve as diagnosing or screening the fracture of orbital medial wall. Key Word orbit injury fracture Tomography, X-ray computed 　 眼眶内侧壁由筛板构成，由于筛板菲薄，受到外伤后极易骨折。许多头面部复合外伤的急诊病人多选择到急诊科而非眼科就诊，急诊科医生又大多仅选择常规头颅CT检查，由于头颅CT层厚较厚，对于较小的骨折容易漏诊，因此，如何在常规头颅CT上发现骨折征象，必要时从而进一步行眼眶薄层CT扫描明确骨折细节显得尤为重要。笔者通过回顾分析40例经常规CT检查可疑眼眶单纯内侧壁骨折, 后经眼眶CT扫描确诊的35例病例进行分析，判断常规头颅CT对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。 1 　材料与方法 40 例中,男32 例,女8例,年龄17～58岁,平均34 岁。其中打击伤31 例,车祸9 例。伤后距扫描时间1 h～16 d。主要临床表现有伤后头痛、头晕、视物不清、睑面部肿胀等。 采用Siemens sensation 4 多层螺旋CT。常规头颅CT层厚及层间距均为10mm, 以听外皉线为基线，以序列扫描方式，扫描范围从外耳道水平到头顶。CT照片包括脑组织窗及骨窗，窗宽/窗位分别为66/35HU及3000/800HU。对常规CT可疑眼眶内侧壁骨折者进一步行眼眶薄层CT扫描，扫描参数为： 螺旋扫描方式，以听眶下线为扫描基线，扫描层厚4×1mm，扫描范围由眶下缘至眶上缘；重建用于照相的层厚3mm,间隔3mm；用于MPR重建的层厚1.25mm，间隔0.9mm，所得图像进行MPR重建。 常规头颅CT检查后，进一步行眼眶CT薄层扫描的选择条件包括：1、鼻根部或眼睑有明显的皮下血肿；2、筛板不平直、成角和/或筛窦密度增高；3、内直肌增粗和/或向筛窦侧移位；4、眶内积气。上述征象通过常规CT脑组织窗和骨窗对比观察，必要时在CT屏幕上进一步调节窗宽、窗位观察，符合上述第一条加上第2-4任意一条即行眼眶CT扫描。 2 　结果 40例中经眼眶薄层CT扫描和MPR重建证实有眼眶内侧壁骨折35例，骨折均向筛窦侧成角、内陷，15例可见骨折线，筛窦密度增高32例，患侧眼内直肌增粗和/或向筛窦侧移位20例，眶内积气6 例（图1，2），详见下表。 35例眼眶内侧壁骨折两种扫描方式显示情况 筛板不平直、筛窦侧内陷 筛板骨折线 内直肌增粗/移位 筛窦密度增高 眶内积气 头颅CT 35 0 12 32 6 眼眶CT 35 15 20 32 6 5例无眼眶内侧壁骨折者中，3例为单侧性筛窦炎症，1例为眼眶穿通伤形成眶内积气，1例为患者轻度移动伪影引起误判。常规CT显示筛板不连续、不平直或成角加上内直肌增粗、移位的患者，均被证实有眼眶骨折。 3 　讨论 眼眶内侧壁由上颌骨的鼻突、泪骨、筛骨纸板和部分蝶骨大翼构成[1,2], 其中大部分为薄层的筛骨纸板组成 ，最薄处仅为0.2-0.4mm,因此，外伤时极易骨折，有时头面部外伤尽管伤势不很严重,也容易造成眶内侧壁骨折,眼眶内侧壁骨折的发生机制是当外力作用于眼眶内的软组织,使眼眶内压骤然升高,通过力的传导作用于眼眶壁薄弱处发生骨折,故眼眶内侧壁骨折发生率最高[1 ] 。而眼眶单纯内侧壁骨折由于临床症状较轻,检查方法不当,常被漏诊。 常规头颅CT层厚多采用10mm，由于层厚较厚、部分容积效应大，扫描未针对眼眶，图像的窗宽、窗位不适于观察眼眶结构及诊断人员的忽略等原因，极易漏诊眼眶内侧壁的骨折。我们认为诊断人员对于眼眶内侧壁骨折的重视与关注最为重要，当我们对病人摆位时发现头面部肿胀、熊猫眼征象或在常规CT片上发现鼻根部或眼睑明显肿胀时，应该想到眼眶内侧壁骨折的可能性。本组40例中均有鼻根部或眼睑肿胀，此时应注意眼眶内侧壁及相邻结构的改变，必要时及时调节窗宽、窗位。对于眼眶内侧壁骨折、筛窦积液及眶内积气，适宜于大的窗宽片上观察，我们多在骨窗片上观察，而观察内直肌，窗宽、窗位不宜过高，应采用常规眼眶CT扫描的窗宽、窗位值。 尽管常规CT层厚较厚，只要注意观察，还是能够发现异常，Lewandowski等[3]通过对115例行头颅CT及眼眶或颌面部CT扫描对比，发现头颅CT可以100%显示眼眶、上颌骨及颧骨骨折，并认为对于头颅CT可以诊断的骨折无须进一步行薄层扫描。本组35例眼眶内侧壁骨折中均有筛骨纸板向筛窦内陷，但未显示明确的骨折线，这可能由于筛骨纸板太薄及常规头颅CT明显的部分容积效应所致。20例内直肌增粗和/或向筛窦侧移位者中12例在常规头颅CT片上有较明显改变，8例由于增粗不明显而仅在眼眶薄层CT片上显示。对于筛窦密度增高及眼眶内积气，由于对比较好，在两种扫描方式中均有显示，但眼眶CT显示更为准确。 眼眶内侧壁骨折在眼眶薄层CT及重建图像上的表现已有大量文献报道[1，2，4，5]，归纳起来就是观察直接的骨折征象及筛窦密度增高、内直肌增粗、移位及眶内积气等间接征象加以诊断，这些征象在常规头颅CT上多数能够有所反映。 我们认为常规头颅CT可以显示多数眼眶内侧壁骨折，当常规头颅CT显示明显的筛板内陷、内直肌增粗或合并筛窦密度增高、眶内积气时可直接诊断眼眶内侧壁骨折，可不再行眼眶CT薄层扫描；对于除头面部皮下血肿外单纯筛窦密度增高者诊断眼眶内侧壁骨折时应慎重；上述征象不明显或者临床需要了解骨折细节时，则需进一步行眼眶薄层CT扫描及重建。 参考文献 1.郭君武.眼眶骨折的CT诊断.河南外科学杂志，2005，11（3 ）：75-76 2.韩永顺，李开成，余强.眼眶骨折138例CT影像分析.上海口腔医学，2004，13（3）：164-167 3.Lewandowski RJ, Rhodes CA, McCarroll K, et al. Role of routine nonenhanced head computed tomography scan in excluding orbital, maxillary, or zygomatic fractures secondary to blunt head trauma. Emerg Radiol. 2004 Feb;10(4):173-5. 4.王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995， 29（2）：89-94 5.赵素岗，毛淑华，高咏红，等. 螺旋CT 诊断眼眶骨折的价值.中国误诊学杂志2001 ，1 （4 ）： 534-535 附图说明： 图1、双侧眼眶内侧壁骨折。a、头颅CT平扫（层厚10mm）骨窗，显示双侧眼眶内侧壁向筛窦侧内陷，双侧筛窦密度增高并内直肌增粗、内移；b、眼眶CT（层厚3mm）软组织窗（上下层面），更清楚显示上述征象，同时显示眼眶内侧壁骨折线。 图2、左侧眼眶内侧壁骨折。a、头颅CT平扫（层厚10mm）骨窗，显示左侧眼眶内侧壁向筛窦侧内陷，同侧筛窦密度增高并视隔前及眶内积气；b、眼眶CT（层厚3mm）骨窗，更清楚显示上述征象，同时显示左侧内直肌较粗；c、眼眶CT冠状面重建，显示左侧眼眶内侧壁及眶内脂肪向筛窦侧内陷，眶内积气。 作者简介：朱高云(1961- ),男,汉族,陕西省安康市人,陕西省卫生学校毕业,主治医师. 作者单位：朱高云（深圳市疾病预防控制中心放射科,广东,深圳,518020）　 　　　　　高德宏（深圳市第六医院放射科,广东,深圳,518052）