第三章 肝

null四、肝四、肝解剖位置：位于腹部，横膈之下，右胁之内。 形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄， 其色赤紫。 主要功能：主疏泄，主藏血。 联属功能：在体合筋，其华在爪，在窍为目， 在液为泪，在志为怒，与胆相表里. 肝在五行属木，为阴中之阳，通于春季。（一）主要生理功能（一）主要生理功能主疏泄 主藏血(1)主疏泄(1)主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。疏通宣泄畅达null肝主疏泄调畅气血 调节情志 促进消化 疏通水道 调理冲任肝气疏泄的作用，主要表现在哪几个方面？null肝主疏泄调畅气机：气的升降出入运动维持着各脏腑组织器官的正常功能活动促进体内新陈代谢的正常进行气行则血行 血不瘀阻 气机调畅 津血运行通利 气行则津行 津不停留 null肝主疏泄病理现象：疏泄不及气的升发就显现不足气机的疏通和畅达就会受到阻碍胸胁、两乳或少腹胀痛不适、痛经、闭经升发太过气的下降就不及， 从而形成肝气上逆头目胀痛、面红目赤、易怒吐血、咯血等血从上溢卒然昏不知肝气郁结null情志活动，是人的精神、意识和思维活动的组成部分，本为心所主持，但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，人的情志活动，要以气血为物质基础，而气血的正常运行，亦受到肝气疏泄功能的调节。如果肝气疏泄失常，气机不调，气血不和，则可引起情志的异常变化。肝主疏泄调节情志：null肝主疏泄升泄太过疏泄不及肝气亢奋肝气郁结急躁易怒，心烦不寐或睡则多梦，头胀头痛等症情绪低沉，抑郁寡欢，多疑善虑，甚则沉闷欲哭等症。反之，在反复的持久的情志异常情况下，亦会影响及肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或升泄太过等病理变化。null 既不亢奋 肝气疏泄 气血调和，心情舒畅 又不抑郁肝主疏泄null依赖于肝的疏泄功能肝主疏泄促进消化促进脾胃的运化饮食物中的水谷精微则要经过脾的运化升清，才能上输于心肺，随气血运行周身受纳于胃的饮食物，经过胃的腐熟，停留到一定时间后，要通过胃的通降作用下降到小肠，分别清浊，进一步消化吸收null　　如肝气的疏泄异常，影响到脾的运化与升清功能，则在上可见头目眩晕，两胁胀闷；在下则为腹胀腹泻等，中医称之为“肝脾不和”。 　　若肝气疏泄异常影响到胃的受纳与腐熟功能，则在上可见呕逆嗳气、纳呆，在中为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘，中医称之为“肝气犯胃”。 　　肝气疏泄异常对脾胃运化功能的影响，以五行学说来阐释，即为“木旺乘土”。治疗这类证候，总以疏肝理气，健脾和胃为要。肝主疏泄影响胆汁分泌和排泄肝主疏泄影响胆汁分泌和排泄胆的功能是储存和排泄胆汁，胆汁注于肠中有利于食物消化。胆汁是由肝之余气积聚而成，胆汁的排泄有赖于肝气的疏泄条畅。 肝气郁结，导致肝失疏泄，影响胆汁排泄，可见胁肋胀满疼痛，口苦、黄疸等证。null协助脾胃 使脾清阳升发 中焦升降有序 气机升降 促胃降，助浊阴下降 促进胆汁的 胆汁来源于肝 分泌与排泄 其排泄依赖于肝 土得木则达 促进脾胃运化和胆汁的分泌排泄促进血液运行和津液代谢血液的运化和津液的疏布有赖于肝气的疏通。肝的疏泄有条畅气机的作用，因而也就有促进血行通畅，水道通利的作用。肝失疏泄 气机郁结导致血行不畅，引起血瘀的病变，多表现为妇女行经不畅、痛经、闭经影响津液疏布，导致水液停滞，产生痰、水等病理产物梅核气肝腹水促进血液运行和津液代谢null肝主疏泄调节生殖功能(包括调理冲任)冲脉为血海，其血量靠肝的疏泄来调节；任脉与肝的经脉相同，任脉总任一身阴经，与全身所有阴经相连，凡精血、津液均为任脉所司，故称为阴脉之海。任脉能妊养胎儿，与女子经、带、胎、产的关系密切。 所以肝的疏泄影响着冲任二脉的通畅协调。null肝气疏泄 女子行经规律，正 常排卵 (肾气闭藏) 男子正常排精 促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄null肝失疏泄——肝气的疏泄功能失常。 肝气的疏泄功能不及——肝气郁结 肝气的疏泄功能太过——肝气亢逆肝气疏泄调畅气机的作用失常的情况如何呢？null津血运行输布失常 消化功能失常 情志活动异常 生殖机能障碍。肝失疏泄null 血瘀 胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等 气滞 津停 梅核气、痰核、臌胀、水肿等 气逆 血行逆乱 呕血、咯血、昏厥、倒经等 津血运行输布失常肝失疏泄null肝气乘脾 脾失健运— 胸胁胀满、腹胀腹痛 肝脾不和 脾气不升— 肠鸣、腹泻 肝气犯胃 胃失纳降— 胸胁脘腹胀痛、纳呆 肝胃不和 胃气不降— 嗳气恶心、呕吐泛酸 肝病及胆— 胁胀痛，口苦纳食不化，黄疸等 消化功能失常肝失疏泄null 郁郁不乐，多疑善感 肝气郁结 情志抑郁 沉闷欲哭，胸闷叹息 急躁易怒，心烦失眠 肝气亢逆 情志亢奋 头目眩晕，头胀头痛情志活动异常肝失疏泄null女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等 男子——排精不畅，阳痿或不射精等 生殖机能障碍肝失疏泄主藏血主藏血肝藏血——指肝具有贮藏血液，调节血量及防止 出血的功能。 机 理： 肝为实质性全血器官，故能藏血； 肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。 null涵养肝气——肝中藏血，化生和涵养肝 气，使之 冲和条达，防其亢逆。 调节血量——①人动则血运于诸经，全身得以濡养 人静则血归于肝脏，以备不时之需 濡养肝及筋目 ②为经血之源——肝中贮藏充足血液， 保证月经来潮 防止出血——肝气充足，固摄血液； 肝阴充足而能凝血， 肝者，凝血之本。肝藏血的生理意义null肝藏血的病理意义 肝体失养——肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆 藏血不足 筋目失养——目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源——月经量少，甚则闭经 肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月经过多，或 崩漏等出血征象2、与形、窍、志、液的关系2、与形、窍、志、液的关系肝 在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒null在体合筋 含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。筋力强健 运动灵活能曲能直 刚柔相济null肝精血充盛，则筋膜得养，筋力强健，运动灵活， 能耐受疲劳，也能快速解除疲劳。 肝精血不足，则筋膜失养，筋力减退，运动失灵， 动则疲劳，手足震颤，肢体麻木， 屈伸不利。 肝为罢极之本其华在爪其华在爪含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能 盛衰密切相关。 生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽； 病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色 夭，甚则变形、脆裂。在窍为目在窍为目含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养 和肝气之疏泄。 生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常 发挥其视物辨色的功能。 病理意义：肝之精血不足——两目干涩，视物不清 肝经风热——目赤痒痛 肝风内动——目睛上吊，两目斜视 肝气郁结，火动痰生 ——二目昏蒙，视物不清.在志为怒在志为怒含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。 生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有重 要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁， 肝生怒志是肝脏功能本有的特性。 病理意义：郁怒伤肝——郁怒不解，使肝气郁结； 大怒伤肝——大怒暴怒，使肝气升发太过； 若肝之精血不足，不能涵养怒志， 肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。在液为泪在液为泪含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪 关系密切。 生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪， 通常情况下，濡润目窍，但不外溢； 遇有异物则大量分泌，排除异物，清 洁目窍； 情绪悲哀时，泪液可大量流出。 病理意义：肝血不足，泪液分泌减少，两目干涩； 肝经风火，迎风流泪； 肝经湿热，目眵增多。null与春气相通应null机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发， 而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为 阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。 意 义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和 肝气的畅达之性。 肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳 偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。与春气相通应