OSCE放射科读片

nullOSCE放射科辅导 OSCE放射科辅导主要内容主要内容胸片 胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾病） 胃肠道造影 溃疡，肿瘤，结核 腹部平片（立卧位） 消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石 四肢关节片 常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤X线诊断的原则X线诊断的原则“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。 诊断步骤诊断步骤 一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括： 完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志 诊断步骤 1、分析判断X线照片质量1）养成在合格的X光片上阅片的习惯 照片条件（对比度、清晰度良好） 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位） 2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等） 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。 诊断步骤 1、分析判断X线照片质量null正确的插片方法：解剖学姿势 胸片总的来说可以用以下的文字描述 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。 读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。 诊断步骤 2、按顺序全面系统观察null胸廓（肋骨、脊柱等） 认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙 肺（肺野、肺纹理、肺门） 观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。 理解肺纹理的含义和临床意义； 了解肺门的结构、位置等 横膈 观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝） 纵隔（气管、心影）null第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙肺野肺野肺野肺野的划分肺野的划分null气管心脏null※解剖部位与分布 位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。 ※数目 肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。 ※形状与大小 肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤 ※病变边缘 边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变； 边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。 ※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化诊断步骤 3、对异常X线影像的观察null斑片影空洞影nullnull肺炎肺肿瘤片状影肿块null密度减低密度增高null结合临床 ＠年龄 ＠性别 ＠职业和接触史 ＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等 应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床现； 一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。诊断步骤 4、结合临床确立X线诊断null确立X线诊断应注意确立X线诊断应注意避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变 null正常女性胸片null正常男性胸片nullnull肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张－中央型肺癌 中叶不张－阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张－中央型肺癌 中叶不张－阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题 null右肺上叶不张null？左肺下叶不张null左全肺不张nullnullnull气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平　nullnull治疗后nullnull胸腔积液 注意有无纵膈移位胸腔积液 注意有无纵膈移位　nullnullnull支气管炎和COPD 以临床病史为主支气管炎和COPD 以临床病史为主 null支气管炎null肺气肿nullnull支气管扩张肺　炎肺　炎　null肺 炎大叶性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰 支气管充气大叶性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰 支气管充气 null大叶性肺炎支气管肺炎 中老年，两下肺，典型的渗出阴影 可有基础疾病（心衰等）支气管肺炎 中老年，两下肺，典型的渗出阴影 可有基础疾病（心衰等）　nullnull化脓性肺炎 高热，黄脓痰 典型的形成肺脓肿，有空洞化脓性肺炎 高热，黄脓痰 典型的形成肺脓肿，有空洞　nullnullnull肺结核肺结核　原发综合征 小孩，单侧肺门增大 哑铃原发综合征 小孩，单侧肺门增大 哑铃　　nullnull粟粒性肺结核 多发弥漫型病变粟粒性肺结核 多发弥漫型病变　nullnull浸润性肺结核 上肺，锁骨周围 钙化，纤维化，（空洞）浸润性肺结核 上肺，锁骨周围 钙化，纤维化，（空洞）　nullnullnullnullnullnullnull结核性胸膜炎 胸腔积液或胸膜增厚＋病史结核性胸膜炎 胸腔积液或胸膜增厚＋病史　null中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张（继发性肺不张） 反常性移位 刺激性干咳，痰中带血 抽烟病史（鳞癌）中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张（继发性肺不张） 反常性移位 刺激性干咳，痰中带血 抽烟病史（鳞癌）　nullnull   男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱nullnull周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关） 毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关） 毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）　null肺转移性肿瘤 多发，棉花团样 其他肿瘤病史肺转移性肿瘤 多发，棉花团样 其他肿瘤病史　null常见循环系统病变胸片表现 内容不多常见循环系统病变胸片表现 内容不多 主要内容主要内容靴型心（高血压型心脏病） 梨型心（成年人 风心二狭） （儿童或少年 房间隔缺损） 牛心 全心增大（心包积液） 心脏钙化（缩窄性心包炎） 主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）null主动脉迂曲 （正常）null高血压心脏病null风湿性心脏病 二尖瓣狭窄null风湿性心脏病 二尖瓣狭窄null心包积液null扩张性心肌病（结合病史）null缩窄性心包炎（钙化）手术后手术前null肺水肿（对称阴影，注意病史）null肺水肿常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 （上纵膈，胸腺瘤，肌无力） （后纵膈，神经源性肿瘤）常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 （上纵膈，胸腺瘤，肌无力） （后纵膈，神经源性肿瘤）　nullNeurogenic tumorsLymphoma Bronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid null胸骨后甲状腺肿nullnullnull纵隔内皮样囊肿 -C+Cnull急腹症急腹症 null 气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛 null消化道穿孔-气腹nullnull null男 21岁肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转 如何鉴别如何鉴别小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短－几个小时） 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全） 低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全） null同心圆 男性 55岁 中上腹部疼痛2天手术结果： 回肠扭转270度 同心圆 同心圆 女 53岁 阵发性腹痛2天渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 null 男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时null男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿null男 42岁 糖尿病DM2型 腹痛腹胀一天结肠梗阻结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 null结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）null低位结肠梗阻nullnullnull乙结肠癌 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cmnullnull乙状结肠扭转nullnullnullnull阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛，血尿阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛，血尿null肾结石输尿管结石输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。胃肠道造影胃肠道造影读片指南读片指南首先知道是造影片 知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠） 病史 吞咽困难，呛咳－食道癌 肝硬化病史－食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，空腹痛－各种溃疡 原有肺结核－肠结核 大便隐血－胃癌，肠癌 消瘦，贫血－胃癌，肠癌 中年人－肿瘤 青年人－克隆病，溃疡null主动脉弓 左主支气管左心房收缩相粘膜纹 null胃正常X线表现胃正常X线表现起止：贲门→幽门 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见2~3个蠕动波 动力：2~4小时排空nullnull胃低张双重造影胃低张双重造影nullnull结肠正常X线表现结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空 阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。null胃肠道病变的基本X线表现胃肠道病变的基本X线表现胃溃疡niche胃溃疡nullnullnullnull溃疡型胃癌nullnull增生型胃癌nullnullnullnull苹果核表现，肠癌也可见null食道静脉曲张null食道癌nullnull结肠癌（cancer of colon）结肠癌（cancer of colon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现nullnull骨关节影像骨关节影像常见骨折 长骨骨折 脊柱骨折 骨髓炎 急性和慢性骨髓炎 骨结核 短骨结核，关节结核 骨肿瘤 巨细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤、转移瘤骨折和脱位骨折和脱位长骨骨折 腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），舟状骨骨折 肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位 肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位 髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死） 膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折 踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折 其他：掌骨骨折骨折和脱位骨折和脱位脊柱骨折 椎体压缩性骨折 病理性骨折（注意年龄，病史） null null锁骨骨折肱骨髁骨折null尺桡骨双骨折null股骨颈骨折 Femoral neck fracturenull胫腓骨双骨折null骨折后7月 股骨颈骨折null骨肿瘤影像学评价骨肿瘤影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润）骨良、恶性肿瘤鉴别 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 null良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）骨瘤（osteoma）骨瘤（osteoma） 最常见的良性骨肿瘤 临床与病理 年龄 11~30 岁患者 部位 颅骨和面骨 症状 不一定有 病理 分化良好的成熟骨组织构成 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤10~15% 临床与病理 年龄 20~40岁 部位 已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型 非侵袭性 侵袭性 nullnullnull骨肉瘤骨肉瘤分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合nullnullnull骨囊肿骨囊肿X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折null