第1章 绪论

null临床麻醉学临床麻醉学CLINICAL ANESTHESIA第一章 绪论第一章 绪论麻醉学教研室教学要求教学要求 了解现在麻醉学的发展历史概况（三个阶段）。 掌握麻醉学专业的任务及范围。 了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。 了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。 null 医技科室、临床三级学科、临床二级学科 由单一临床麻醉逐渐发展成为临床麻醉、重症监测、生命复苏、疼痛诊疗、体外循环等学科涵盖的的综合临床二级学科。麻醉学科发展的三个平台null在大型综合性医院，麻醉科已成为规模较大的临床科室。 新型药物的研发、医疗设备的更新、信息技术的应用为麻醉学科的建设提供发展平台临床麻醉学临床麻醉学运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良反射等，即“麻醉”； 运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生命体征及病情变化，即“监测”；null运用各种药物与方法，维护患者各项生理机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境的平衡与稳定，即“治疗”； 预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗意外和突发事件，即“复苏” 临床麻醉学=麻醉+监测+治疗+急救与复苏null 是现代医学发展的结果和要求 着眼于全身各个脏器病理生理的关联 借助各种先进的仪器设备支持器官功能 监测、判断、治疗、挽救病人生命 封闭式管理的ICU； 多器官功能支持（MOST) 综合性ICU与专科性ICU并存麻醉学科的特点麻醉学科的特点高风险 高端设备云集, 工作场所现代 人员众多,青年专家肩负重任,年轻而富有活力 突发事件多,工作相对被动 工作负荷与精神压力较大 与众多科室协同作战,是制约相关手术科室的”瓶颈” 知识面涵盖领域广,常常做”无名英雄”麻醉的基本概念麻醉的基本概念（一）麻醉（anesthesia） 原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。 从19世纪40年代，约经历了近100年的发展历程(第一阶段)null（二）临床麻醉（clinical anesthesiology) 从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。(第二阶段) （三）麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical care medicine） 20世纪50年代至今，成为临床医学中一个重要的二级学科(第三阶段)第一节 麻醉学的发展简史 （了解）第一节 麻醉学的发展简史 （了解）中国古代临床麻醉的发展中国古代临床麻醉的发展针刺镇痛——扁雀《内经》、《史记》 麻沸散 ——华佗（后汉） 洋金花、草乌、闹养花等——唐、宋、明、清 罂栗、古柯叶、莨菪 酒精、放血、压迫神经干 冷敷 （扁鹊） 近代麻醉学发展的三个重要阶段近代麻醉学发展的三个重要阶段麻醉：19世纪40年代算起，近100年的发展历程。 临床麻醉学（clinical anesthesiology）：初步形成临床麻醉学的五大组成。 麻醉与危重病医学（anesthesiology and critical care medicine）：从20世纪50年代末至今，一次作用要的飞跃，特别是近30余年的发展。现代麻醉学的开始和发展现代麻醉学的开始和发展 1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医Morton于麻省总医院施行乙醚吸入麻醉 1934年箭毒应用于临床1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导 吸入麻醉静脉麻醉肌松药nullWilliam Morton and the Fist Successful Demonstration of AnaesthesiaJohn Snow, the first anesthesiologist （1846）John Snow, the first anesthesiologist （1846）nullWilliam T . Morton（1919～1868） ——公开演示乙醚麻醉（1846年10月16日） Machine of Inhalational anesthesia in 1847Machine of Inhalational anesthesia in 1847Face mask(1847)Face mask(1847)氟烷类吸入麻醉剂：氟烷类吸入麻醉剂：1956年——氟烷(halothane) 1959年——甲氧氟烷(methoxyflurane) 1972年——安氟醚(enflurane) 1981年——异氟醚(isoflurane) 1990年——七氟醚(sevoflurane) 1992年——地氟醚(desflurane)History of inhalationHistory of inhalation 静脉麻醉药 静脉麻醉药 环己巴比妥——1932 硫喷妥钠 (thiopental sodium) ——1934 甲乙炔巴比妥（美索比妥，metho hexital）——1957 地西泮（diazepam)——1965 氯胺酮 (ketamine)——1970 依托咪酯 (etomidate) ——1972 咪达唑仑 (midazolam) ——1976 丙泊酚 (propofol) ——1983 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 吗啡 (morphine)——1803 哌替定（度冷丁，dolantin)——1939 芬太尼 （fentanyl）——1960 舒芬太尼 (sufentanil) ——1974 阿芬太尼 (alfentanil)——1976 瑞芬太尼（remifentanil）——1991 肌松药 肌松药筒箭毒碱（tubocurarine）——1942 加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）——1948 氨酰胆碱（hoxacarbocholine） 琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)——1949 潘库溴铵 (巴活龙，pancuronium) 阿曲库铵 (卡肌宁，atracurium) 维库溴铵 (vecuronium) 米库氯铵 (mivacurium) 罗库溴铵 (rocuronium) 顺式阿曲库铵（cisatracurium）nullnull 局部麻醉药 局部麻醉药可卡因（cocaine）——1884（carlkoller） 普鲁卡因（procaine）——1904 丁卡因（dicaine，tetracaine) ——1932 利多卡因（lidocaine）——1943 氯普鲁卡因（chloroprocaine) ——1955 甲哌卡因 (mepivacaine) ——1957 丙胺卡因 (prilocaine) ——1960 布比卡因 (bupivacaine) ——1963 依替卡因（etidocaine）——1972 罗哌卡因（ropivacaine）——1995 左旋布比卡因（levobupivacaine）null Local anesthetics 1884：Cocaine as ophthalmic anesthesia, nerve block 1885：Epidural anesthesia 1898: Spinal anesthesia 1901：Caudal anesthesia 1905：Procaine 1930：Dibucaine 1932：Dicaine 1943：Lidocaine 1963: bupivacaine 1996: ropivacaine More new: levobupivacaine上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展 加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择 加强监测，特别是无创微创手段 提高麻醉医师的素质上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展null 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）提出麻醉中五个基本监测手段： 动静脉血压 心电图 脉搏氧饱和度 呼气末CO2分压 体温null其他监测 : 肌松药监测 （TOF） 麻醉深度监测 ：脑电双频指数（bispectral index，BIS） ，听觉诱化电位（auditory evoked potentials，AEP） 麻醉药浓度监测 心排血量监测 肺动脉压监测 呼吸功能监测 血气分析水电平衡nullnull第二节 麻醉学专业的任务和范围 （掌握）nullnull（一）临床麻醉学(Clinical Anesthesiology) （二）急救与复苏 （三）危重病医学（critical care medicine） （四）疼痛治疗及机制的研究 （五）其他任务临床麻醉学 Clinical Anesthesiology 临床麻醉学 Clinical Anesthesiology （包括手术室内和外的各种手术和诊疗操作） 无痛 减少不良反射及应激反应 良好的手术条件 PACU或RR中的调控 尽量小的心理影响急救与复苏急救与复苏麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验 麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和经验 多科共同协作为佳危重病医学 critical care medicine 危重病医学 critical care medicine 重症监测治疗病室（Intensive Care Unit，ICU） 麻醉医师： 监测、观察病人细致、及时 抢救和复苏病人的经验 较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术 应用强效快作用药物 具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的能力疼痛治疗及机制的研究疼痛治疗及机制的研究 麻醉医师： 熟悉麻醉学的各种镇痛技术 熟悉各种镇痛药物的使用 包括 ： 术后镇痛 慢性疼痛治疗 癌性镇痛其他任务其他任务休克治疗 呼吸支持 体外循环灌注 输血 高压氧治疗 戒毒 血透null第三节 如何学好麻醉学null端正学习和工作态度 不断学习进取 医学知识（基础和临床） 基础与临床紧密结合 理论与实践相结合 从临床实践中提出问题null第四节 麻醉的分类 （了解） 麻醉方法分类麻醉方法分类全身麻醉 ：将麻醉药通过吸人、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉. 局部麻醉 ：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉.null 麻醉方法 作用部位 全身麻醉 吸入麻醉 中枢神经系统 静脉麻醉 同上 肌肉麻醉 同上 直肠麻醉 同上null 麻醉方法 作用部位 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞 蛛网膜下腔脊神经 硬脊膜外隙阻滞 硬膜外腔脊神经 局部麻醉 表面麻醉 粘膜、皮肤 局部浸润麻醉 神经末梢 区域阻滞 神经末梢、神经干 周围神经阻滞 神经干、坐、节 静脉局部麻醉 神经干、神经末梢null全凭静脉麻醉 复合麻醉（平衡麻醉，balanced anesthesia） 静吸复合麻醉 腰硬联合麻醉 联合麻醉（combined anesthesia） 基础麻醉（basal anesthesia or narcosis） 气管内麻醉（endotracheal anesthesia） 特殊麻醉 控制性降压麻醉 全身低温麻醉 其他麻醉名称 Subspecialty of anesthesiologySubspecialty of anesthesiologyCardiac surgery Vascular surgery Thoracic surgery Neurosurgical anesthesia Organ transplantation Pediatric surgery Obstetric anesthesia And othersProcedure of clinical anesthesiaProcedure of clinical anesthesiaPre-opeprepareintroductionSpecial monitoringMaintainPACU课堂小结课堂小结第一章 绪论 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 包括国内和国外 二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展方向null第二节 麻醉学专业的任务及范围 一、临床麻醉 二、急救与复苏 三、重症监测治疗 四、疼痛治疗及其机制的研究 五、其他 第三节 如何学好麻醉学 第四节 麻醉的分类 思考题思考题麻醉学专业的任务是什么？范围包括什么？基本教材和参考书基本教材和参考书《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版社； 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编； 《Anesthesiology》 Miller主编。null