6-腺垂体功能减退

nullnullEndocrinologynull定义定义是指腺垂体前叶分泌的促激素减少，不能满足人体基础或生理、应激等情况而出现的功能减退综合症。 表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。 可以单激素减少，如GH、PRL，也可以多激素GnH、TSH 、ACTH同时缺乏。 可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变。 null原发:垂体病变 单激素减少 垂体缺血坏死:Sheehan 多激素减少继发:下丘脑病变 单激素减少 多激素减少 病因和发病病因和发病机制原发 垂体瘤压迫； 垂体缺血性坏死-Sheehan综合症；垂体卒中 感染和炎症波及垂体； 蝶鞍区手术、放疗、创伤； 其他（糖皮质激素长期治疗、空泡蝶鞍） 继发：下丘脑病变-肿瘤、炎症； nullsheehan临床表现临床表现取决于各种促激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度； 50%以上垂体组织破坏才有症状; 75%破坏时才有明显临床症状; 95%破坏才有严重垂体功能减退; 促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现；ＴＳＨ缺乏次之；然后才有ＡＣＴＨ缺乏； 希恩综合症仅有垂体激素缺乏的表现，无占位性病变的表现，垂体及鞍上肿瘤既有垂体激素缺乏的表现，又有占位性病变的表现。 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退性腺： 女性有产后大出血、休克、昏迷病史 Gn、PRL分泌减少导致产后无乳、乳房萎缩，月经不来，性欲减退、外阴、子宫、阴道萎缩，毛发脱落。 男性性欲减退、阳痿、胡须、阴毛、腋毛脱落，无男性气质等。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退甲状腺： 怕冷、思睡、反应迟钝、精神淡漠，记忆力减退，皮肤干燥粗厚、少汗，食欲下降，便秘，心率减慢，严重的黏液性水肿面容、贫血，无甲状腺肿大。腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退肾上腺： 疲乏、软弱无力、体重减轻，恶心呕吐，血压低，低血糖，皮肤色素减退，面色苍白，乳晕颜色浅淡，有别于原发性慢性肾上腺功能减退症。 GH分泌不足；儿童起病可有侏儒症，成人起病可有低血糖。垂体危象垂体危象由于肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体对各种刺激的应激能力下降，容易在感染、败血症、腹泻、失水、手术、外伤、麻醉、使用镇静剂等诱因存在时发生垂体危象。 高热型＞４００Ｃ 低温型＜３００Ｃ 低血糖型，最多见 低血压、循环虚脱型 水中毒型 混和型 垂体危象垂体危象各种类型可伴有相应的症状，主要为消化系统、循环系统、神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、恶心呕吐、头痛、神志不清，瞻望、昏迷等严重垂体危象。实验室检查：测定血中垂体、靶腺激素实验室检查：测定血中垂体、靶腺激素ＬＨ降低 Ｅ２减少 ＦＳＨ降低 卵巢萎缩 ACTH降低 皮质醇减少; TSH降低 Ｔ３Ｔ４减少； ＰＲＬ降低 无乳 ＧＨ降低 实验室检查实验室检查ＧｎＲＨ兴奋试验 ＴＲＨ兴奋试验 ＣＲＨ试验 ＧＨＲＨ试验 同时测定垂体促激素和靶腺激素，可判断靶腺功能减退为原发或继发。 对肿瘤及空泡蝶鞍可用影像学检查 ＣＴ、ＭＲＩ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断本病的诊断需根据病史、症状、体检，结合实验室资料和影象学发现进行全面，排除其他影响因素和疾病后才能诊断。 通过常见病因、临床表现及内分泌腺体激素水平及功能检查可以诊断； 鉴别诊断 与多发性内分泌腺功能减退鉴别 垂体功能正常，垂体激素分泌增高，皮肤色素加深。 神经性厌食 有精神症状和恶病质，闭经，无阴毛、腋毛脱落，可与神经性贪食交替出现治疗治疗病因治疗：肿瘤可手术、放疗、化疗 减轻颅内压迫，预防分娩大 出血 激素替代治疗：长期、终身 应激情况下需适当增加糖皮质激素剂量 治疗过程：先补糖皮质激素、再补甲状腺激素 肾上腺皮质激素 甲状腺激素：老年患者从小剂量用起 人工月经 垂体危象治疗垂体危象治疗低血糖： ５０％ＧＳ40-60ml １０％ＧNＳ500-1000+氢可50-100mg 氢化可的松：同急性肾上腺皮质功能减退； 循环血容量补充：糖盐水 对症；抗感染、利尿、保温等，禁用麻醉剂、镇静剂、催眠药 null谢谢！