5.脏象-五脏-脾

null脾脾 脾之实体位于中焦，膈膜之下，左季肋的深部，呈扁平弯曲状，附于胃的背侧左上方。 《针灸大成》：“脾形如犬舌，状如鸡冠”。 《医贯》：“形如刀镰” 《医学入门》：“扁似马蹄”。目的与要求目的与要求1. 掌握脾的主要生理功能； 2. 掌握脾的生理特性； 3. 掌握脾与形窍志液时的关系。 概 述 概 述 解剖位置：位于中焦，在膈之下，胃的左方。 形态结构：扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。 主要功能：主运化，统摄血液。 运动特点：主升举。 联属功能：在体合肉，其华在唇，开窍于口， 在液为涎，在志为思，与胃相表里。 脾在五行属土，喜燥而恶湿，为阴中之至阴，通于长夏。nullnull 《素问·太阴阳明论》：“脾与胃以膜相连” 。 现代解剖学认为：“脾是腹腔内的器官，除脾门和胰而外，各方均被以腹膜。脾借胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带和膈结肠韧带支持固定”。null 然而，中医所说的“脾”，并不等于现代解剖学中的脾，在某种意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。 而现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免疫反应。null 脾与胃相表里，主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，五行中属土，为“阴中之至阴”。脾为“仓廪之官”。null 脾具有主运化, 主升清，主统血三大功能。 脾被称为“气血生化之源”，“后天之本”。 在养生防病，预防衰老方面有重要的意义。 张仲景：“四季脾旺，不受邪”。 李东垣：“百病皆由脾胃衰而生”。 现代研究发现：脾气虚患者，物质代谢水平低下，并显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统功能下降和紊乱。脾的生理功能脾的生理功能 主运化 主统血 主升清脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化1、脾主运化： （1）涵义：脾有对饮食物进行消化，吸收，化为精微物质（包括津液），并转输至全身的生理作用。 运：转运、输送 化：消化、吸收 包括对饮食物的消化，精微物质的吸收和输布三个环节。脾的生理功能： 1.脾主运化 （2）三个阶段 1.脾气推动胃肠的消化吸收功能 2.将精微物质转运至全身 3.与心肺等脏共同将精微物质转化为精、 气、血、津液 运化水谷 （3）作用表现 运化水液 脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化①运化谷食： 脾有对食物消化并吸收和转输精微物质的作用。 脾气推动，脾阳温煦，促进胃肠消化食物； 同时“脾气散精”，吸收并转输水谷精微物质，化生气血，充养先天之精，促进生长发育和脏腑功能活动。 故称脾为“后天之本”、“气血生化之源”。脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化具体过程： 食物 食糜 经胃的受纳腐熟清 浊 经脾气作用下传小肠，精微部分之经脾气的激发、转输，小肠的吸收输送至其它四脏。精气血津液脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化生理意义 脾为消化系的主要代表，与胃肠等配合完成复杂的消化功能 脾吸收的精微物质是气血化生的主要来源 表现：消化功能正常，精微物质充足， 内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉 脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化 机械性消化，由口腔咀嚼，食道、小肠、大肠的蠕动完成； 化学性消化，由唾液、胃液、肠液、胰液、胆汁等消化液的作用来完成。 营养物的吸收还需要门脉系统来完成。 中医对脾主运化的认识，与现代生理学对门脉系的认识，大致吻合。亦有人认为脾主运化，还与微量元素锌铜有关，因其对糖、脂、蛋白质和核酸代谢有重要影响。脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化②运化水液（运化水湿）： 指脾有吸收并输布、转化水液，以防止水液在体内停滞的作用 。 在人体水液代谢过程中,一方面对水液充分吸收，以免体内津液亏乏；另一方面促进水液在体内及时输布，以免水液停留为患。 胃和小肠吸收的津 大肠吸收的液 肾气蒸化回吸收的水液 脾为“水之中州” 经脾气的转输作用上输于肺再输布至全身 脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化 生理意义： 凡水液上腾下达，均赖于脾气的枢转。 脾气散精，输布全身，濡润五脏六腑 脾气健运则水液布散通利，无水湿之患。 运化谷食与运化水液的关系： 运化谷食与运化水液二者同步进行，可分不可离，是脾主运化功能不可分割的两个方面，只是在病理情况下，外在表现有所不同。 正常情况下，脾主运化又称“脾气健运”（《类证治裁》：“脾气以健运为能”）。脾的生理功能： 1.脾主运化脾的生理功能： 1.脾主运化（4）病理表现： 脾失健运： ①消化、吸收水谷精微障碍——气血化源不足——气血亏虚——消瘦，倦怠、乏力、腹胀、便溏、纳少。 ② 水液输布障碍——水液内停 痰饮 “脾为生痰之源” 水肿 “诸湿肿满，皆属于脾” 泄泻 “湿胜则濡泄” 脾的生理功能： 1.脾主运化2. 脾主统血2. 脾主统血 （1）涵义：指脾有统摄血液在脉 内运行，防止其逸出脉外的功能。 统：统摄，控制。 《难经·四十二难》：“脾主裹血”。 现代医学认为：脾有免疫性防御机能，因而对出血性疾病，特别是免疫性出血性疾病，如“特发性血小板减少性紫癜”，有良好的作用。 脾的生理功能： 2.脾主统血脾的生理功能： 2.脾主统血（2）机理：与脾为气血生化之源密切相关。 藏营化血——脾运化正常，保证血液生成的质 和量，血液的各种机能才能正常 益气摄血——“气之源头在乎脾”，脾健气旺， 气旺则能行固摄之功统摄血行脾的生理功能： 2.脾主统血脾的生理功能： 2.脾主统血 气的固摄作用——“气能摄血” 张介宾指出：“脾统血，脾气虚则不能收摄”。 《沈注金匮》：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。 脾统血的作用与脾气健运密切相关，故临床上有“治血先治脾”的疗法。用补中益气汤加阿胶，山茱萸，煅龙牡治气虚崩漏。脾的生理功能： 2.脾主统血脾的生理功能： 2.脾主统血 （3）生理病理表现： 生理： 脾气健运—气血充盈—气能摄血 病理： 脾失健运—气血亏虚—气不摄血—各种出血证 脾统血功能正常对脾主运化的功能有促进作用。脾的生理功能： 2.脾主统血脾不统血的血证临床特点：脾不统血的血证临床特点：1、出血量少，色淡，持续时间长。 2、多见肌衄及下部出血，如尿血、便血、月经淋漓不净等。 3、多伴有疲乏无力、纳呆腹胀等脾胃虚弱的临床表现。脾的生理功能： 2.脾主统血3．脾主升清：3．脾主升清：（1）涵义：升提清气、托举内脏 上升——脾气的运动特点 升 升托之意——升托内脏 清——水谷精微 （2）作用表现： ①升提清气——将水谷精微上输心、肺、头、目，通过心肺作用化生气血，营养全身。（与胃主降浊相互为用） ②升托内脏——维持腹腔内脏位置恒定，防止内脏下垂。 脾主升清实际上是脾主运化功能的具体表现形式。脾的生理功能： 3.脾主升清脾的生理功能： 3.脾主升清（3）病理表现：脾 失 健 运脾不升清 上气不足脾气下陷 中气下陷头晕目眩 耳鸣乏力 腹胀腹泻久泻脱肛 腹坠便频 内脏下垂脾的生理功能： 3.脾主升清脾的生理功能： 3.脾主升清 《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄”。 《脾胃论》：“上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩，……皆由脾胃气虚，气不上行之所致也”。 现代实验研究表明：脾主升清 对内脏的调节作用，可能与植物 神经有关。临床上用健脾方法，通 过调节下丘脑和植物神经机能，治 疗内脏下垂。脾的生理功能： 3.脾主升清脾的生理特性脾气主升 升清 升举内脏 喜燥恶湿 脾气虚衰，无力升举 健脾益气 脾气下陷——治宜 脾为湿困，不得上升 健脾除湿脾气下陷的病机主要有二：脾的生理特性脾的生理特性:1.脾气主升，宜升则健含 义：指脾气的运动特点，以向上升腾为主。 具体表现：升清 升举内脏 机 理： 依据人体清浊升降规律，清者上升，浊者下降。 而脾运化的水谷精微有布达上升的功能。脾气主升，宜升则健脾的生理特性:1.脾气主升，宜升则健喜燥恶湿喜燥恶湿含义：与胃的喜润恶燥相对而言。 机理：脾主运化水湿 生理意义：“脾燥则升”。 病理意义：“脾生湿”、“湿困脾”。 治疗：健脾、利湿同治。脾的生理特性: 2.脾喜燥恶湿脾的生理特性: 2.脾喜燥恶湿脾气健旺 ——运化水湿正常—— 水津四布 无水湿停聚 脾气虚衰——运化障碍——痰饮水湿内生 困遏脾气、脾气不升 故临床上常用香燥药健脾化湿。忌滋腻助湿之品。脾的生理特性: 2.脾喜燥恶湿脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系在体合肉，主四肢在窍为口、其华在唇在志为思在液为涎与长夏之气相通脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系在体合肉，主四肢脾气健运，则肌肉得以营养，使肌肉发达； 四肢禀水谷精气，则轻劲有力。脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系生理意义： 肌肉得以营养，使肌肉发达。 脾气健运 四肢禀水谷精气，则轻劲有力。 病理意义： 精微物质化生无源 脾失健运 四肢肌肉失去营养 肌肉瘦削 软弱无力 四肢倦怠 痿废不用脾与形、窍、志、液、时的关系 脾胃经脉上行于口，脾气上升，口味正常，纳谷香甜。 脾运化水谷精微至口唇，使口唇肌肉强健，色泽红润，感觉灵敏。脾与形、窍、志、液、时的关系在窍为口、其华在唇脾与形、窍、志、液、时的关系病理意义： 脾病则食欲不振，口味异常，如出现口淡乏味、口粘、口甜等。 脾虚，气血亏少——口唇萎黄，枯而不荣。 脾胃积热——口唇糜烂。脾与形、窍、志、液、时的关系在志为思“思出于心而脾应之”，赖脾之健运提供营养以维持。 病理意义： 思虑过度，所愿不遂——脾气郁滞、不思饮食、脘腹胀闷。 脾失健运气，气血不足——思维功能减退。在志为思脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系 涎为唾液中较清稀的部分，由腮腺分泌。涎为脾阴所化，经脾气运化至口腔有润泽口腔，助食吞咽等作用。正常情况下，涎上注于口而不溢于口外。脾与形、窍、志、液、时的关系在液为涎脾与形、窍、志、液、时的关系病理意义： 脾胃不和则口涎自出； 脾阴虚则涎液减少而口干。脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系脾与形、窍、志、液、时的关系与长夏之气相通null长夏——炎热多雨——天阳下迫 湿为热蒸 地气上腾 蕴酿生化 脾——主运化——化生精气血津液以奉生身 生理意义： 长夏之季，蕴酿生化，万物华实，合于土生万物 人体的脾主运化，化生精气血津液，以奉生身 病理意义： 长夏—— 脾弱者易为湿伤——身热不扬、肢体困重、 脘闷不舒、纳呆泄泻等 治疗：除湿热自退脾与长夏 同气相求 故相通应总 结总 结1. 脾的主要生理功能； 2. 脾的生理特性； 3. 脾与形窍志液时的关系。 思 考 题思 考 题为什么称“脾胃为后天之本”？ 试述脾运化水液的意义。 试述脾统血在临床上的意义。 何谓脾主升清？其临床意义如何？