急性心肌梗死的心电图判读 2010

1 2010 心肌梗死的心电图现 学习目标 1．识别各期心肌梗死的心电图特征； 2．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。 缺血 损伤 坏死 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性 缺血导致心肌坏死。 一、心肌梗死的基本心电图形 1. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向  心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状；  心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。 2. 损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 一、心肌梗死的基本心电图形 3. 坏死型改变—— Q波形成 异常宽大增深的Q波形成，  Q波时间≥0.04s，  Q／R振幅>1／4。 一、心肌梗死的基本心电图形 2 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 1 心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高； 2 面向梗死区 域的导联上 出现Q波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 3 面向梗死区 域的导联上出 现倒置T波； 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 4 面向梗死区域的 导联抬高的ST段 回落到电位线，T 波仍倒置。 二、典型心肌梗死发生和衍化顺序 全过程 三、急性心肌梗死的心电图演变 3 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 三、急性心肌梗死的心电图演变 四、心电图的定位诊断 心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支 的供血区域相关。临床上，通常根据梗死 图形出现的导联来作出梗死部位的定位判 断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机 会最多。 定位诊断 据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 1.前间壁心梗：V1、V2 4 2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4 3.侧壁心梗：Ⅰ、aVL 4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF 5 如至少有2个代表部位的心电图导联 存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高， 则支持该部位的心梗。 6 小结 1 急性心肌梗死心电图改变: ① 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称 “冠状T”； ② 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞ R/4。 小结 2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据: 坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具 有一定的演变规律。 3 心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：V1、V2； 前壁：V1、V2、V3、V4； 侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6； 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 读图练习 心电图结论： 窦性心律 心电轴左偏 符合陈旧性下壁心肌梗死心电图改变 心电图不正常 7 心电图诊断： 窦性心律 心电轴左偏 符合急性前壁心肌梗死心电图改变 心电图不正常