围手术期支气管痉挛的评估与处理

null围手术期支气管 痉挛的评估与处理围手术期支气管 痉挛的评估与处理支气管痉挛的生理、病理基础支气管痉挛的生理、病理基础正常支气管运动张力 气道高反应性与气流阻力 支气管平滑肌张力 1. 快速适应性刺激物受体 2. 肺旁受体 3. β肾上腺素能受体 气道阻塞的部位 支气管痉挛的生理、病理基础支气管痉挛的生理、病理基础哮喘发病机制的研究进展 1. 脂类介质(EOS) 2. IL-5 3. IFN-γ和IL-4 4. 粘附分子 5. 趋化因子：IL-6 6. IgE围术期支气管痉挛的易发因素围术期支气管痉挛的易发因素支气管痉挛的高危人群 1. 近期上呼吸道感染 2. 哮喘与支气管痉挛史 3. 吸烟 支气管痉挛的促发因素气道高反应患者的麻醉处理气道高反应患者的麻醉处理麻醉方法 1. 硬膜外麻醉 2. 全麻 麻醉药物 1. 静脉麻醉诱导药物 A. 硫喷妥钠/丙泊酚 B. 氯胺酮 C. 麻醉性镇痛药气道高反应患者的麻醉处理气道高反应患者的麻醉处理麻醉药物 2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷 3. 肌松药 A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺 B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺 C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明 4.利多卡因围术期支气管痉挛的临床表现围术期支气管痉挛的临床表现呼气困难，气道阻力增高 双肺广泛的哮鸣音 PetCO2或PaCO2可稍下降 严重者哮鸣音下降，PetCO2或PaCO2 显著升高，SPO2或PaO2显著下降 围术期支气管痉挛的防治围术期支气管痉挛的防治去除病因 1.消除刺激因素 2. 麻醉过浅宜加深麻醉 扩张气道平滑肌 1. βAR激动剂 A. 肾上腺素与异丙肾上腺素 B. β2AR激动剂：舒喘灵围术期支气管痉挛的防治围术期支气管痉挛的防治扩张气道平滑肌 2. 茶碱类药物 3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～ 8mg/kg 6mg/kg/6h 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500μg 5. 氯胺酮 6. 硫酸镁 7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗 IgE抗体、脂皮素围术期支气管痉挛的防治围术期支气管痉挛的防治纠正缺氧和二氧化碳蓄积 维持水、电解质和酸碱平衡