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便秘及其治疗

2011-09-15 5页 doc 60KB 29阅读

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便秘及其治疗便秘是指大便不通,粪质干燥坚硬,或 便 秘 【概述】 一、概念:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。 二、沿革: (一)《内经》有“大便难”、“后不利”的描述 (二)《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约” 阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘; 阴结——指胃肠阴寒固结或精血亏耗,大肠干燥所致的便秘; 脾约——指脾阴不足,胃热过盛,胃强脾弱,脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,肠液枯燥所致大便燥结,便秘不下的病证。 (三)《类证活人书...
便秘及其治疗
便秘是指大便不通,粪质干燥坚硬,或 便 秘 【概述】 一、概念:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。 二、沿革: (一)《内经》有“大便难”、“后不利”的描述 (二)《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、“脾约” 阳结——因胃肠实热燥火所致的便秘; 阴结——指胃肠阴寒固结或精血亏耗,大肠干燥所致的便秘; 脾约——指脾阴不足,胃热过盛,胃强脾弱,脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,肠液枯燥所致大便燥结,便秘不下的病证。 (三)《类证活人书》提出“大便秘”的病名 (四)《济生方》有“五秘”之分 风秘——由于风搏肺脏,传于大肠,津液干燥所致便秘; 气秘——指便秘由气机郁滞或气虚所致者; 热秘——由热结大肠所致的大便秘结; 寒秘——因脾肾阳虚,阴寒凝结,温运无力,腑气不通所致的便秘,又称“冷秘”; 湿秘——湿浊阻于胃肠而致的大便秘结。 (五)晚清多以虚实为纲。以虚实为纲 三、讨论范围 本篇所论便秘,是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇内容辨证论治,并结合辨病处理。 【病因病机】 一、病因: 二、病机 (1)​ 病机总属肠腑传导失常。 (2)​  《素问灵兰秘典论》“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠为传导之官,主大便之形成与排出,故便秘总因其传导失常所致。 (二)病理性质有虚实之分 。 热结——肠胃积热,灼伤津液,大便燥结难行; 实证 气滞——肝脾气机郁滞,腑气失于通降; 寒凝——阴寒凝滞,大便固结不行; 虚者——为气(阳),血(阴)亏虚。 (三)病位在大肠,与脾胃肝肾有关: 便秘病因病机示意如下: 【诊查要点】 一、诊断依据 (一). 粪便在肠内滞留过久,排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。 (二).常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。 (三).本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。 二、病证鉴别 便秘与积聚的鉴别 便秘与积聚均可出现腹部包块。但便秘者,常出现在小腹左侧,积聚则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物,积聚则形状不定;便秘之包块为燥屎内结,通下排便后消失或减少,积聚之包块则与排便无关。 三、相关检查 (一)常规检查:大便常规、潜血试验和直肠指检。 (二)腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位,对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 (三)钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态,亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 (四)用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。 【辨证论治】 一、辨证要点: (一)辨虚实:便秘的辨证应从大便的性状、兼症、舌苔等方面辨其虚实。 (二)辨证候特点 热秘——面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤,苔黄燥,脉滑实; 气秘——噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻,脉弦; 气虚——面 神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱; 血虚——便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉细涩; 阳虚——大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟。 实秘包括热秘与气秘。热秘辨证要点为大便干结,腹满胀痛,舌苔黄燥。气秘辨证要点为欲便不得,腹胀或痛,舌苔薄白。虚秘包括气虚便秘、血虚便秘与阳虚便秘。气虚便秘辨证要点为大便不干,无力努挣,舌淡苔薄白。血虚便秘辨证要点为便干如栗,脉细、舌淡红、苔薄净。阳虚便秘又称冷秘,其辨证要点为大便艰涩,腹中冷痛,舌淡苔白滑。 二、治疗原则:便秘的治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药。 三、证治分类: (一)实秘 1. 肠胃积热证 (1)症状: 主症:大便干结,腹胀腹痛。 兼症:口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤。 舌脉:舌红苔黄燥,脉滑数。 (2)证机概要:肠胃积热,津伤便结。 (3)治法:泻热导滞,润肠通便。 (4)代表方:麻子仁丸加减。本方有润肠泻热,行气通便的作用,适用于肠胃燥热,津液不足之便秘。 (5)常用药:大黄、枳实、厚朴——通腑泻热; 麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便; 芍药——养阴和营。 (6)加减:若津液已伤,可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津; 若肺热气逆,咳喘便秘者,可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便; 若兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便; 若燥热不甚,或药后大便不爽者,可用青麟丸以通腑缓下,以免再秘; 若热势较盛,痞满燥实坚者,可用大承气汤急下存阴。 2.气机郁滞证 (1)症状: 主症:大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛。 兼症:嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满。 舌脉:舌苔薄腻,脉弦。 (2)证机概要:肝脾气滞,腑气不通。 (3)治法:顺气导滞。 (4)代表方:六磨汤加减。本方有调肝理脾,通便导滞的作用,适用于气机郁滞,大肠传导失职之便秘。 (5)常用药:木香调气;乌药顺气;沉香降气; 大黄、槟榔、枳实——破气行滞。 (6)加减:若腹部胀痛甚,可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功; 若便秘腹痛,舌红苔黄,气郁化火,可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火; 若跌仆损伤,腹部术后,便秘不通,属气滞血瘀者,可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。 3.阴寒积滞证 (1)症状: 主症:大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按。 兼症:胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐。 舌脉:舌苔白腻,脉弦紧。 (2)证机概要:阴寒内盛,凝滞胃肠。 (3)治法:温里散寒,通便止痛。 (4)代表方:大黄附子汤加减。本方有温散寒凝,泻下冷积的作用,适用于寒积里实所致便秘。 (5)常用药:附子——温里散寒; 大黄——荡涤积滞; 细辛——散寒止痛。 (6)加减:若便秘腹痛,可加枳实、厚朴、木香助泻下之力; 若腹部冷痛、手足不温,加干姜、小茴香增散寒之功; 若心腹绞痛,口噤暴厥属大寒积聚者,可用三物备急丸攻逐寒积。 (二)虚秘 1.脾肺气虚证 (1)症状: 主症:大便并不干硬,虽有便意,但排便困难。 兼症:用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言。 舌脉:舌淡苔白,脉弱。 (2)证机概要:脾肺气虚,传送无力。 (3)治法:益气润肠。 (4)代表方:黄芪汤加减。本方有补益脾肺,润肠通便的作用,适用于脾肺气虚,大肠传导无力,糟粕内停所致便秘。 (5)常用药:黄芪——补脾肺之气; 麻仁、白蜜——润肠通便;陈皮——理气。 (6)加减:若乏力汗出者,可加白术、党参助补中益气之功; 若排便困难、腹部坠胀者,可合用补中益气汤升提阳气; 若气息低微、懒言少动者,可加用生脉散补肺益气; 若肢倦腰酸者,可用大补元煎滋补肾气。 2.血液亏虚证 (1)症状: 主症:大便干结, 兼症:面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡。 舌脉:舌淡苔白,脉细。 (2)证机概要:血液亏虚,肠道失荣。 (3)治法:养血润燥。 (4)代表方:润肠丸加减。本方有养血滋阴,润肠通便的作用,适用于阴血不足,大肠失于濡润之便秘。 (5)常用药:当归、生地——滋阴养血; 麻仁、桃仁——润肠通便; 枳壳——引气下行。 (6)加减:若面白、眩晕甚,加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠; 若手足心热、午后潮热者,可加知母、胡黄连等以清虚热; 若阴血已复,便仍干燥,可用五仁丸润滑肠道。 3.阴津不足证 (1)症状: 主症:大便干结,如羊屎状。 兼症:形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软。 舌脉:舌红少苔,脉细数。 (2)证机概要:阴津不足,肠失濡润。 (3)治法:滋阴通便。 (4)代表方:增液汤加减。本方有滋阴增液,润肠通便的作用,适用于阴津亏虚,肠道失濡之便秘。 (5)常用药:玄参、麦冬、生地滋阴生津,油当归、石斛、沙参滋阴养血,润肠通便。 (6)加减:若口干面红、心烦盗汗者,可加芍药、玉竹助养阴之力; 若胃阴不足,口干口渴者,可用益胃汤;若肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸; 若阴亏燥结,热盛伤津者,可用增液承气汤增水行舟。 4.阳虚寒凝证 (1)症状: 主症:大便干或不干,排出困难。 兼症:小便清长,面色咣白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷。 舌脉:舌淡苔白,脉沉迟。 (2)证机概要:阳气虚衰,阴寒凝结。 (3)治法:温阳通便。 (4)代表方:济川煎加减。本方有温补肾阳,润肠通便的作用,适用于阳气虚衰,阴寒内盛,积滞不行之便秘。 (5)常用药:肉苁蓉、牛膝——润肠通便温补脾阳; 当归——养血润肠; 升麻、泽泻——升清降浊; 枳壳——宽肠下气。 (6)加减:若老人腹冷便秘,可用半硫丸通阳开秘; 若脾阳不足,阴寒冷积,可用温脾汤温通脾阳。 【预防调护】 一、忌过食辛辣炙博;宜多食蔬菜瓜果;常服蜂蜜、牛乳。 二、保持心情舒畅,克服对排便困难的忧虑,增加体力活动,切勿养成服药通便的依赖思想。 【结语】 一、概念:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。 二、便秘多由饮食不当,思虑少动,素体阳盛及病后体虚等因素而造成热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚,以致大肠传导功能失常所致。 三、辨证分为虚实两类。热秘和气秘属实;虚秘中包括气虚、血虚和冷秘。但“冷秘”,多属阳虚而浊阴内聚,本虚标实之证。治疗以通下为原则,还应根据虚实寒热,分别随证变通处理。 【临证备要】 一.便秘的治疗虽以通为主,但决不能滥用下法。尤其是慢性习惯性便秘,一般为虚多实少,若滥用攻下,损其津液,以致暂通复秘,燥结愈甚;或通之不应,徒伤正气。 2.古人治疗本病用蜜煎导法,塞肛外导,对于各种便秘,均可配合使用。 【复习思考题】 一.何谓阳结、阴结? 二.治疗便秘应如何正确掌握使用通下法? 三.便秘病人应如何进行饮食、生活的调摄?
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