糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理 摘要:糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的常见内分泌疾病之一。目前认为其致病的中心环节是由于胰岛素的绝对不足或相对不足.或者组织靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,外病可以引起多系统损害,导致眼、肾、神经心血管等组织的慢性进行性病变。患者可以出现多尿、口渴多饮,易饥多食,以及消瘦(体重减轻)、乏力等典型“三多一少”症状。本病为终身疾病,迄今尚无根治,但可以防治。因此应发动社会支持,共同参与糖尿病的预防、治疗、教育,保健。避免糖尿病发病;及早检出并有效治疗糖尿病;延缓并防治糖尿病并发症;提倡不吸烟,少饮酒,合理膳食,经常运动,防止肥胖预防糖尿病。 关键词:糖尿病;护理;健康教育 一、绪论 近年来,糖尿病的发生率在迅速上升,我国的患病率已达3%,已成为继心脑血管病,癌症后的第三大非传染病。高血糖素不适当的分泌过多,也是糖尿病发病机制中的一个组成部分。起病后若未能得到有效治疗,随着病程的延长,可出现广泛的微血管及大血管病变,导致双目失明、肾功能衰竭、肢端坏疽、心血管病变及脑血管病变等。治疗目的是控制血 糖,纠正代谢紊乱,防止并发症,延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导。 二、临床资料分析 2003年8月~2005年2月,某科室共收治糖尿病132例,病情稳定后出院继续巩固治疗,年龄36~76岁,平均58岁,男78例,女54例。 1、糖尿病的病因 (1)与1型糖尿病有关的因素,1型糖尿病旧称1、胰岛素依赖型糖尿病”,胰腺分泌胰岛素的细胞自己免疫性损坏引起胰岛素绝对分泌不足。此病好发于青少期或老年期,发病一般比较急骤、口渴、多饮、多尿,多食以及乏力消瘦,治疗方法是胰岛素治疗,治疗目标是保证患者有好的生活质量。 (2)自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患者的血液中可查出来多种自身免疫抗体,这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛素分泌的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素。 (3)遗传因素:目前研究提示遗传缺隐是1型糖尿病基础,这种遗传抽陷表现在人第六对染色体的HLA原异常上。 (4)病毒感染可能是诱因:1型糖尿病患者发病之前的一段进间内的“流行”,往往出现在病毒流行之后。病毒,可以在1型糖尿病中起作用。 (5)其他因素:如牛奶、氧自由基,一些灭鼠药等, 这些因素是否可以引起糖尿病。 2、Ⅱ型糖尿病病因 (1)遗传因素:和Ⅰ型糖尿病类似,Ⅱ型糖尿病也有家族发病特点。因此很可以与基因遗传有关。这种遗传特性Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更明显。 (2)肥胖:Ⅱ型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。在长期肥胖的人群中,糖尿病的患病率明显增加,可高达普通人的4倍之多,80%都是肥胖者,而且,发生肥胖的时间越长患糖尿病的机会越大,还有腹部型肥胖的人患糖尿病的危险远远大于臀部部型肥胖的人,腰围与臀围的比值与糖尿病的病发率成正比关系。 (3)年龄:年龄也是Ⅱ型糖尿病的一种发病因素,有一半的Ⅱ型糖尿病患者多在于55岁以后发病,高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人和容易超重有关。 (4)情志因素:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊一情失调,刺激肾上胰素分泌增加,血糖升高,各种应派剧烈运运,疼痛,全身麻醉,外伤寒冷,胰高血糖素分泌增多,加速糖原分解,血糖升高。药物因素:口肥降糖药(无其磺脲类药)或胰岛素过量,引起低血糖后的高血糖反应。重症糖尿病患者停用胰岛素后,或药物剂量不足,由于高血粮引起高渗性利尿及脱水,血容量减少,刺激肾上腺分泌,而产生反应性高血糖。 3、妊娠糖尿病的原因:妊娠糖尿病的确切原因同样也不太清楚。但科学们正在发现一些线索。这些线索包括:激素异常,遗传基础、肥胖。 三、糖尿病的症状 1、糖尿病患者会出现多饮、多尿、多食、消瘦、乏力、眼部少适,视力出现下降,而且眼部经常性出现眼部疲劳,模糊的情况。 2、因为身体中很多糖的形式配出去,会常常感到比较饿,能够感觉到自己的食量增加很多,但依旧还是饿。 3、糖尿病人发病初期会出现手脚麻痹,发抖,下肢麻痹,腰痛等现象,还可能有自律神经障碍的症状,自己需要多注意,出现以上症状最好去医院检查一下。 4、吃饭时最好别吃太饱,少吃多餐,不吃过甜的食物,不吃腥辣的食品,改掉抽渐、喝酒等不良习惯。平时多吃蔬菜,少吃肉类,可以在两餐之间吃一些苹果,番石榴、西瓜等水果。 5、养成规律的作息习惯,每天坚持锻炼身体,泡澡有助血液循环且泡澡是被动或运动、可有效预防高血溏。保持愉快的心理,维持心理平衡平衡,如果很严重,最好去医院咨询医生,听取医生建议。 四、糖尿病的并发症 生病最怕的就是病还没好,并发症却来了。糖尿病就是 一种很容易有并发症的疾病,而且糖尿病的并发症数量还不少。并发症的糖尿病人血糖控制不良所引起,可引起的多种急性并发症和慢性并发症。 1、糖尿病急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒:当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分,脂肪分解过多时,酮体浓度增高。一部分酮体可通过尿液排出体外,形成酮尿。酮体是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为铜症酸中毒。 (2)高渗性非酮症糖尿病昏迷:这是一种糖尿病较少见的严重急性并发症,多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者,但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。 (3)乳酸性酸中毒:乳酸由丙酮酸还原而成,是糖中间代谢产物,当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。各种原因引起务乳到水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。 (4)低血糖昏迷:血糖昏迷低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mm01/L,由低血糖导致昏迷称低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见,也是最重要的并发症。 (5)各种感染:如皮肤化感染、真菌感染如足癣、女性糖尿病患者易发生白色念珠菌感染导致阴道炎,尿路感染如膀胱炎及肾孟肾炎,合并肺结核。 2、糖尿病慢性并发症 (1)大血管病变:糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率很高,发病年龄较轻,病情进展较快,大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉,肢体外周动脉等,引导冠心病,脑血管病,肾动脉硬化,肢体动脉硬化。 (2)微血管病说:主要表现为糖尿病肾病,视网膜病变,糖尿病心肌病,糖尿病肾病,常见于病史超过10年患者,是I型糖尿病的主要死因。2型糖尿病发生该并发症的严重性于冠心病及脑血管并发症,导致肾功能下降,出现浮肿、高血压、蛋白尿等,严重时发展为尿毒症。糖尿病视网膜病变,是失明的主要原因之一,糖尿病患者应定期行眼底镜检查,糖尿病心股病、可诱发心力衰竭,心律失常,心源性休克及猝死。 (3)脑血管病:急性脑血管发生率是非糖尿病病人的3倍多发闭塞性血管病变,脑梗塞、继发性癲病,脑软化、脑性痴呆。 (4)高血压:糖尿病病人高血压的发生率高于非糖尿病病人糖尿病合并高血压发生率30-50%肥胖的2型糖尿病患者约有80%合并高血压高血压加重糖尿病肾损害,引发肾性高血压。 (5)眼部的其他病变:白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变等。 五、糖尿病的主要临临床表现:典型症状“三多一少” 1、多尿:高浓度尿糖带走大量水分,因些排尿次数增多,尿量增多,夜尿增多。 2、多饮:水份丢失、出现口渴、多饮。 3、多食:热量丢失,常有饥饿感,进食量明显增加。 4、体重减轻,伴疲乏无力。 六、糖尿病的危害 糖尿病对人体的危害是巨大的,糖尿病如果得不到合理的控制,常可导致各种急慢并发症,尤其是慢性血管并发症。长期的性慢高血糖会导致全身的微血病变和大血管病变。 (1)糖尿病对心脑血管的危害:糖尿病致命性并发症就是心脑血管。他主要体现在主动脉、脑动脉粥样硬化和广泛小血管增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病变。由于血糖各项高的原因,从而形成高血糖、高血脂、高血压,导致糖尿病心脑血管的发病率和死亡率逐步上升。而心脑血管病包括冠心病,脑出血和糖尿病心力衰竭,心率失常等。 (2)糖尿病对肾脏危害对于高血糖,高血压及高血脂殿堂升高的原因,它促进了糖尿肾病的发生和发展,它可导致肾功能衰竭,同时它也是Ⅱ型糖尿病最重要的死亡原因之一。 (3)糖尿病对周围血管的危害,糖尿病对周围血管主要以肢动脉为主,糖尿病病人由于血糖升高的原因,可引起 周围血管发生病变,引发局部组织对损伤因素的敏感性降低。临床表现可为下肢疼痛,供血不足可而引发肢端坏死。 (4)糖尿病对神经的危害:神经病变是糖尿病慢怀并发症之一,是导致糖尿病坏死、致残的重要因素。糖尿病神经病变主要体现在四肢末稍麻木、冰冷刺激疼痛等,而植物神经病变主要体一在无汗、少汗或多汗等。 七、讨论 1、糖尿病病人饱食护理:饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护工要指导患者掌握血糖尿糖,体重的自我监测方法来控制饮食。主要以,粗杂粮,还要控制鱼、肉、蛋、油。不宜吃量过于使血糖迅速升高的食物如:糖、蜂蜜、巧克力、水果灌头、甜饮料、冰淇淋等副食的摄入,低盐低脂饮食。 2、适当运动、根据年龄、身体情况、疾病状况制订适合运动类型的强度。如散步、慢跑、避免过度劳累。 3、精神护理:向病人介绍糖尿病的有关知识及其预防情况,避免情绪激动、焦虑、紧张。增强及其战胜疾病的信念。 4、防治知识教育(1)指导病人及家属测定血糖。向病人说明测定的意义及其结果评价。掌握胰岛素说明测定的意义及其结果评价。掌握胰岛素注射主法及操作要点,为防止注射部位发生硬结和吸收不良等现象每次注射部位和穿刺要 分开。(2)向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并且讲解如何预防识别低血糖反映。定期门诊随防有异常立即就诊。 八、健康教育 糖尿病是一种终身性疾病,由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着病程的延长可出现多系统损害导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性行性病变,引起功能缺陷甚至衰竭。随着人们生活水平生活方式的改变,糖尿病患者人数越来越多,对于Ⅱ型糖尿病早期通过饮食治疗和运动治疗是可以保持血糖的稳定的,恰当的治疗和饮食行为习惯,可以减轻病情,控制疾病发展。健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径,而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识,为患者在家庭进行自我管理,提高尊医行为,控制血糖,延缓慢性并发症的奠定了良好基础,强化了教育在控制血糖方面的效果转常规教育效果明显而持久。健康教育极其必要且重要,良好的健康能充分调动病人主观能动性。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话咨询回访,了解患者的病情变化、心理状态,康复情况等,实施指导与监控,能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道。由于医护人员和糖悄病患者的良好沟通,病人出院后的总体治疗有了有效的监督,提高病人的生活质量, 减轻经济负担,利于疾病治疗和控制。 参考文献: 1、许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预,社区医学杂志,2008.6(11):42-43 2、杨思红.糖尿病患者饮食治疗,基层医学论坛.2009.13(3)288 3、陆敏敏,冯正义,饮食运运与代谢综合症,中华护理杂志2005.40(11)3-4 4、范丽凤、朱筠苗、张小群、糖尿病患者对疾病知识了解状况调查,实用护理杂志1999.15(3)52 5、宋凤梅,糖尿病患者健康教育的效果,河北医药2001.23(5)375