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星状神经节阻滞

2019-02-15 5页 doc 17KB 29阅读

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星状神经节阻滞星状神经节阻滞(SGB) 概念:SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84%,在国内的疼痛治疗中使用率约占50%左右。 生理功能: 星状神经节具有交感神经的生理功能:增加心肌收缩力,增加心率,收缩冠状血管,扩张支气管,增加腺体分泌,扩瞳,松弛睫状肌,促进肾上腺髓质激素的分泌,促进肝糖元分解,使血糖升高,增加红细胞等。 作用机制: 由于阻滞部位...
星状神经节阻滞
星状神经节阻滞(SGB) 概念:SGB是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法。在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的60~84%,在国内的疼痛治疗中使用率约占50%左右。 生理功能: 星状神经节具有交感神经的生理功能:增加心肌收缩力,增加心率,收缩冠状血管,扩张支气管,增加腺体分泌,扩瞳,松弛睫状肌,促进肾上腺髓质激素的分泌,促进肝糖元分解,使血糖升高,增加红细胞等。 作用机制: 由于阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制,分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制,这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。近年的研究进一步表明,SGB除外周作用外,还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节,有助于机体内环境的稳定。因此,SGB广泛被用于许多自主神经功能失调性疾病的治疗。 阻滞用具: 阻滞针:7号针头(22G)或5.5号针头(24G)3.2cm长。 注射器:5ml、10mI注射器。 局麻药:1%或2%利多卡因、1%卡波卡因或0.25%~0.5%布比卡因 其他;皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备 阻滞方法: 一、阻滞前检查患者 1.阻滞部位有无异常:有无甲状腺肿大、颈部肿瘤、气管造口及放射线局部照射。 2.有无影响判定效果因素存在:眼险下垂、结膜充血、缩瞳、假眼、视力异常等是否存 手足的冷热及有无出汗等。 二、阻滞前解释 1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状 2.因星状神经节阻滞治疗面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次/月,而且有时需几个疗程,故应解释清楚.使之配合治疗,建立信心,方能取得预期疗效,不致于半途而废。 3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现,以便配合好检查,有助于判定疗效。 4.治疗性诊断更应解释清楚,以便确定诊断及进一步治疗。 三、体位 患者取仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯,口微张以减少颈前肌张力,以便触及第6颈椎横突。也有主张颈后垫枕促使颈椎前弯、颈前伸展,使更易触到C6前结节。不能平卧患者可取坐位。 经C6给药法:进针点以C6横突前结节为指标,距正中线外侧平均1.5cm,水平面以环状软骨为.平均位于胸锁关节头侧3cm。用左手食指或中指于胸锁乳突肌内缘先触C5的前结节、于此处将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉皆压向外例,使针由皮肤至横突间距离缩至最小,并使穿刺通过的组织减至最小及使之产生治疗后疼痛的机会最小。用左手食指端压在C6前结节上,用装好局麻药的针头由此指端内侧进针。进针方向是水平面与皮肤呈垂直方向、与矢状面呈10度角。一般针刺入2.0~2.5cm即可达横突。用此法针过于偏向内侧(椎体)易阻滞喉返神经,如过于偏向外侧时则离开横突根部,易刺伤血管及臂丛神经。 针抵横突,回吸无血液、脑脊液后,用左手食、拇指固定好针头,用右手注试验剂量1ml,无任何副作用后再回吸无血后再注入全量。在操作对向思者强调不能讲话及吞咽,以免使颈部肌肉运动,致针脱离正确的位置,造成损伤。阻滞后应局部压迫3分钟左右,以防出血。阻滞结束后应观察30分钟后可离去。 适应症: 1.全身性疾病:植物神经功能紊乱症,原发性高血压症,低血压症,食欲不振,失眠症,全身多汗症,带状疤疹,反射性-交感神经萎缩症,幻觉痛,灼热神经痈 2.头部疾病:偏头痛,肌紧张性头痛,丛集性头痛,脑血管痉挛。 3.面部疾病:面神经炎 4.耳鼻科疾病:过敏性鼻炎,突发性耳聋,眩晕,耳鸣,咽喉感觉异常症。 5.颈、肩、上肢疾病:雷诺综合征,颈肩臂综合征,外伤性颈部综合征.胸腔出口综合征,肩周炎,术后上肢水肿(乳房切除术后综合征) ,手掌多汗症,冻伤,腋臭。 6.妇科疾病:痛经症,更年期综合症,子宫切除术后植物神经功能紊乱, 7.循环系统疾病:心绞痛,窦性心动过速,神经性循环无力症。 现代发展: 随着科技的不断进步,现在已经有一种比较实用的仪器--超激光疼痛治疗仪,它采用最新的光点技术,利用光的照射,达到星状神经节穿刺阻滞的效果。但是这种方法远没有直接阻滞普及。 星状神经节阻滞(Stellate ganglion block;SGB) 1头、颈部和上肢的交感神经支配来自颈和上胸段交感神经干。颈交感神经下干位于椎体的前侧面;胸交感干位于肋骨近端。第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合,形成星状神经节。 颈交感神经干位于筋膜之间,后方有覆盖椎体前肌群的筋膜,前方以颈内动脉鞘为界。星状神经节位于第一肋骨小头与C7横突之前、锁骨下动脉的后方、椎动脉的起始部,其下方有肺尖部,侧方有斜角肌,正中有椎体。星状神经节阻滞所发生的合并症多与累及周边的重要组织器官有关。 2SGB主要适用于治疗上肢循环功能不全(雷诺综合征、动脉栓塞症、血管性疼缩)、反射性-交感神经萎缩症疼痛、带状疱疹痛、幻肢痛等。奎宁毒性所致的视觉变化、突发性耳聋、Bell氏麻痹等百余种疼痛病症也均适用于SGB治疗。 SGB最常用气管旁路(paratracheal)或称前入法。病人仰卧,肩下垫枕,头后仰,以驱使食道偏于横突的一侧。要求病人放松颈部肌肉,微微张口。术者用手指触知气管和胸锁乳突肌,将胸锁乳突肌拉向外侧,同时把颈内动脉和颈内静脉也移向外侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为C6横突结节,其坚硬感觉犹如大理石。Rosemary 主张选用C6横突结节为穿刺目标。不选用C7的理由是C7前面没有可触及的硬结节、与胸膜紧靠、且有椎动脉走行在其前面。在C6横突结节正上方作局麻皮丘,用22G、4cm长阻滞针,在结节的正中位刺入至骨质。为避免针尖刺在脊椎周围肌肉中,退针2mm后作抽吸实验,注入0.5ml试验剂量。应注意以下情况:回抽无血液,不能保证针尖就在血管外;注药时有较大阻力,意味着针尖在骨膜下;阻力虽不大,但仍有阻力,意味着针尖在颈长肌内;刺入过程中出现上肢播散性放射痛,表示针尖已贯穿神经根,提示刺入过深。确认穿刺位置正确后,注入5~10 ml局麻药。为避免刺伤邻近器官组织,于穿刺期间不允许病人说话或做吞咽动作,事先告诉病人如有异常感觉,可用对侧手示意。如果要求得到上肢的交感神经阻滞,注药后让病人取坐位,以促使局麻药向处于下位的胸部交感神经节扩散。 效果出现霍纳综合征(眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷)表示头部交感神经阻滞满意,但上肢不一定被阻滞。在阻滞前后测定手部温度,可判断包括上肢在内的交感神经阻滞。 合并症①一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致;②霍纳综合征;③臂丛阻滞;④膈神经阻滞。因此,要求SGB每次只能做一侧,以避免双侧膈神经阻滞;⑤局麻药误入椎动脉,可立即出现意识丧失、全身抽搐;⑥臂丛阻滞,不易与星状神经节阻滞的表现相鉴别。
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