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腰椎间盘突出症的治疗方法

2011-09-15 8页 doc 55KB 32阅读

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腰椎间盘突出症的治疗方法临床表现 (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。    (2)下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。    (3)腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时...
腰椎间盘突出症的治疗方法
临床表现 (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。    (2)下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。    (3)腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。    (4)脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。    (5)观麻木感 病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。    (6)患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 并发症 常伴有腰椎管狭窄 。 如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维 , 可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷 、发凉、足背动脉减弱等现象。腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者,可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪 。 主要病因     腰椎间盘突出的发病原因,有内因也有外因,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。    一、椎间盘的退行性改变   椎间盘缺乏血液供给,修复能量较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。    二、长期震动   汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养,对微血管的影响均可加速椎间盘突出。    三、过度负荷   当腰部负荷过重,长期从事弯腰工作,如:煤矿工人或建筑工人,需长期弯腰取重物,腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时,即导致椎间盘纤维环破裂。    四、外伤   由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘前厚后薄,当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时,椎间盘髓核向后移动,而致椎间盘向后突出。    五、腰穿   早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。   六、其它    1、年龄:椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%,40岁以上的占34.92%,平均年龄为40.8岁。    2、身高:超过正常平均高度的男女。    3、遗传:这也是病因学的考虑方面。    4、妊娠:妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出,多次妊娠发病率增高。    5、吸烟:吸烟对血流的改变多有报道。    6、糖尿病:常致动脉硬化加剧,易引起血循环障碍。    常见的诱发因素     1、腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。    2、腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。    3、突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。    4、腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。    5、职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。 药物治疗 一、药物治疗 非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等,镇痛效果强,消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用,尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌,副作用是相当大的。 二、磁疗 腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂,“髓核”从破裂处突出,压迫相邻的神经根、脊髓,造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。   磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。足够的磁场强度确保治疗效果,对各种腰部疾病有明显疗效,且经济安全、使用方便,未发现毒副作用。但是费用也相对较高,也不是很普及,要到大型的医院才有。 三、中医膏穴治疗    人体经络由经和络组成,经是干线,络是旁支,经络纵横交错,在人体里构成一张大网,穴位是经和络的交汇点。“褚病于内,必形于外”。当人体某个部位出现症状,治疗时要按照经络的走向,在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开,并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗,以达到标本兼治,彻底切断复发根源的目的,膏药外敷刺激穴位,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。功夫灸其中之一的治疗原理就是膏穴治疗。 局部药物封闭治疗   药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等,现在最常见的是骶管滴注方法,将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外,起到消除神经根水肿和炎症作用,对于疼痛剧烈的急性期病人,止痛效果相当好。但是不能根治,日后会反复发作。 手术治疗 手术治疗包括:椎间盘内窥镜微创手术,椎间盘髓核切吸术 只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力,就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症,应给予及时准确的处理,以减轻其不良后果。对人体的创伤性大,费用也很高。 【功夫灸】是吸取古代名医医学干年灸法的精髓,结合现代工艺情制而成的尖端产品,该产品采用超临界萃取及缓释技术,含有独特的溶骨成分.,按穴位帖敷,药力可迅速直透皮下骨质进入病变深层发挥作用,通过连锁生化反应使椎间盘突出物失水萎缩直至溶解消失,同时可促进骨细饱所需营养成分的合成。软化骨刺,松解血管和韧带的钻连,消除无菌性炎症,解除对神经根的椎管的压迫。绝大多数患者一周可明显好转,尤其是对于那些费尽周折的患者,功夫灸的出现为他们重新点燃了希望,既避免了口服产品弓l起的肠胃不适 及其它副作用,又避免了手术的风险、并发症及高额的费用。 3到5天:大部分患者腰部酸痛、坐骨神经痛、下肢疼痛麻木、行走困难等明显缓解,坐立行走明显轻松。 1-2疗程:腰部酸痛、坐骨神经痛、腿脚疼痛麻木、下肢无力、走不远路等基本正常可自由弯腰及坐立行走。 3价段:功夫灸主要经过神经根水肿消除期、突出物萎缩溶解期和纤维环修复期3个阶段,纤维环恢复弹性和韧性,人体可以承受正常的压力和负重,可以正常工作和运动。 在淘宝网上面也就只有一家店才有权进行销售,旺旺:德心药坊 http://dexinyaofang.taobao.com/ 腰椎间盘突出吃什么好?   腰椎间盘突出症的食疗(资料仅供参考,具体请询问医生) 1.穿山龙75克,川草乌20克,威灵仙15克。将上药加水500毫升,煮成250毫升。渣再加水250毫升,煮成125毫升,将先后煮好的药水放人煲内,再加小公鸡1只去肠杂,同煮熟,临食时加酒适量(五加皮酒或当归酒更好)。连肉及汤,分2次服完。适用于寒湿型腰痛,有滋养强壮作用。 2. 杜仲20克,威灵仙55克。分别研粉,后混合拌匀,再取猪腰子(猪肾脏) 1--2个,破开,洗去血液,再放入药粉;摊匀后合紧,共放人碗内,加水少许,用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子,饮其汤,每日1剂(孕妇忌用)。主治肾虚型腰椎间盘突出症,有补肾壮骨强腰之作用。 3.茴香煨猪腰:茴香15克,猪腰1个。将猪腰对边切开,剔去筋膜,然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰,用黄酒送服。功效:温肾祛寒。主治腰痛。 4.丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤,在火上焙干后,研成末。每天2次,每次3克,用黄酒送服。功效:祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。   预防 1、保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。    2、站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”,胸部挺起,腰部平直。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。    3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。   4、提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。    从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。 其他预防方法    1、饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。    2、工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。    3、卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。    4、避寒保暖。    5、腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。    6、平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。 产后预防腰椎间盘突出    由于内分泌系统还没有完全恢复,产后骨关节及韧带都较松弛,对腰椎的约束以及坚固力量减弱,容易发生腰椎间盘突出症。很多新妈妈产后以养为主,很少活动,所以体重有所增加。腹部过于肥胖,使腰部肌肉负荷增大,从而增加了椎间盘突出症的发生率。    针对新妈妈们的这种情况,建议产后避免睡软床。长期睡在软床上,人的腰椎间盘承受的压力会增大,久而久之,就容易引发腰椎间盘突出症,因此要改用硬床。 其次要保持合适的体重,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。与此同时也要避免持重,新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛,拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。如果情况严重者,则建议到医院就诊,医生会根据患者的不同情况予以牵引、按摩、理疗,如果病情严重的话则要考虑手术治疗。    一、病人的护理包括以下几个要点: 1、急性期应睡硬板床,绝对卧床3周 。    2、避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。    3、症状明显好转后,可逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动 二、预防腰椎间盘突出症复发    腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解或痊愈,但该病的复发率相当高,原因为:    (1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而己。    (2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致疾病复发。    (3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累容易诱发本病的复发。    (4)肝肾亏损未能及时补充。中医认为,肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满,则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年,生理性机能减退,肝肾精血不足,致使筋骨失养,久而久之,容易发生骨关节病。    (5)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出,而导致腰椎间盘突出症的复发。 常见保健方法 (1)加强锻炼 增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。    (2)避免持重 新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。    (3)休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。    (4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。    (5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。 坐姿与腰椎间盘突出症的关系  在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。    坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。    椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。    既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 腰椎间盘突出引起的手脚麻木  值得警惕的是腰椎病引起的手脚麻木,它是由椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木,这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激,如腰椎病、腰椎间盘突出等。椎间盘压迫神经可导致人体行动不便,甚至大小便失禁等。这种是属于腰椎病的范畴,根据情况需要到腰椎专科就诊,拍ct或者核磁共振,由专家确诊之后指定方案治疗。目前最好的治疗方法是多元微创治疗。     腰椎引起的手脚麻木可能是腰椎的骨质增生压迫了腰部脊髓神经,导致手足麻木如果确实是腰椎脊髓受压,可以采取牵引或采用治疗骨质增生的药物以及神经营养药物治疗,如果压迫严重而药物治疗、保守治疗无效的话,就要采用多元微创治疗了,更严重的话需要考虑手术治疗了。    如果是神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。药物治疗通常配合针灸、理疗同时进行,促使其快速恢复。多元微创治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫、刺激的目的。 姿势性问题是病因    腰椎间盘突出的原因,多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背,局部的过度受力,时间久了会造成软组织的慢性损伤,形成腰肌劳损等慢性腰痛,所以也称姿势性腰痛,而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。 既然姿势性问题是病因,那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗,还是手术治疗后的康复,矫正姿势都是不可或缺的,合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则,病因的问题不解决,只能是反复发作,恶性循环,越来越重。 人的姿势是一个力学整体,重心的作用至关重要。大家可以自我感觉一下:以最挺拔的姿势站立,重心一定是位于脚跟部位;而弯腰驼背时,重心一定会前移。从足部解剖结构而言,粗大坚实的足跟是最适合承重的部位,也是人类特有的,进化的标志。这都是科学界的共识,那么如何让人体重心后移,就是矫正姿势的核心和原则。 倒走效果好    腰椎间盘突出的保守治疗方法,目前公认效果最好的是倒走。其根本,就是作为反向运动,能有效强制人体重心后移,从而矫正姿势。同时,也就容易解释,为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移。 从人体力学角度讲,鞋对于人,就相当于建筑物的地基,地基前倾,重心必然前移,脊柱的弯曲加大,高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以,大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋,患者也要加以注意。 中跟鞋有害无益 在这里需要特别提醒的是,作为具有同样不利作用的中跟鞋却被忽略了,中跟鞋的危害和高跟鞋仅仅是量的差异,中跟鞋和高跟鞋之间,是中高跟鞋,二者是无法分隔的过渡关系,任何高度的鞋跟,其地基作用都会导致人体重心的前移,对腰椎健康有害无益。某些中跟鞋有益健康的说法,有违最基本的逻辑,并非来自于科学界。相反,早在2000年的中华医学会足踝外科学术年会上,就有全面论述中跟鞋的不利,认定中跟鞋有益健康是伪科学,得到了足外科专家陈宝兴教授的大力推荐和支持。 “说破无毒”,中跟鞋的问题并不可怕,知道了可以避免,可怕的是浑然不知,把伤害当保护则更加可怕。明辨是非,趋利避害,对于腰椎间盘突出的康复治疗尤为重要。研究发现,很多人把带跟的鞋换成平底鞋,腰痛症状就会感觉明显减轻。 地基的作用很重要 既然明白了地基的原理和作用,那么做反向操作就可以达到化害为利的效果。大家可以做个垫高前脚的试验,赤足站立,前脚踩一本20毫米厚度的书,让脚掌高于脚跟,这样人体的重心就被强制后移,姿态立刻趋于挺拔,方法简单但非常有效,这就是地基的作用。    在医学界,该方法被用于姿势性腰痛的康复,称为“腰痛足疗法”。后来被更多的专家应用到腰椎间盘突出的保守治疗,称为“姿态调衡法”,已取得很好的效果,并获得省部级科技奖励。在舞蹈界,这也是最常用的矫正姿势方法,重心后移和姿态的挺拔,是严格对应的。对地基的矫正,是对人体力学状态的根本性矫正。 姿势矫正贵在坚持 腰椎间盘突出患者的姿势矫正,除了可行的方法,还需要一定时间的坚持,为了便于坚持,可以选用鞋底为前高后低的矫形鞋。 在日常生活中坚持使用,就等于把强制重心后移的姿势矫正,延伸到日常生活之中,可作为倒走的替代,且更安全,更有利于取得效果。
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