乌梅丸新用

乌梅丸新用 刘彩民 　　乌梅丸出自《伤寒论》,由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附 子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成 ,具温脏、补虚、安蛔之功 ,临床 多用于上热下寒 ,蛔动不安所致蛔厥症 ,笔者用此方加减治疗 内科杂症 ,收异病同治之效 ,兹举例如下。 1 　原发性高血压病 患者 ,男 ,59 岁 ,干部 ,1998 年 4 月 7 日初诊。自述头昏、 头晕 5 年 ,血压常波动在 20～2012/ 1211～1313kPa 之间 ,长 期服药巩固 ,近 1 个月来头昏、头晕加重 ,且发作时头晕目眩 , 耳鸣欲仆 ,心悸不宁 ,时则恶心欲吐 ,面色潮红 ,口干舌燥 ,畏 寒怕冷 ,四肢不温 ,舌质暗少苔 ,脉沉细。证属下元亏虚 ,阴不 敛阳 ,虚火上扰之厥阴病 ,治以温脏补虚 ,清上温下 ,拟乌梅丸 加味。处方 :乌梅 15g ,黄连 10g ,黄柏 5g ,制附片 10g ,人参 10g ,当归 10g ,细辛 5g ,干姜 6g ,琥珀 3g ,茯神 10g ,肉桂 5g。5 剂 ,每天 1 剂 ,水煎服。药后头晕目眩大减 ,畏寒怕冷消失 ,面 无潮红 ,余症同前。守方再进 10 剂 ,头晕目眩消失 ,四肢渐 温 ,舌质淡红 ,苔薄白 ,虚火已清 ,阴寒得散 ,仍守方加减 ,用药 1 个月 ,血压维持在 1815/ 1213kPa 左右。后以知柏地黄丸常 服善后 ,随访 2 年病情稳定。 按 :本例年届花甲 ,下元渐虚 ,属典型之上热下寒之厥阴 病 ,故以育阴潜阳、温脏补虚为主 ,辅以辛开苦降、调整气机 , 易桂枝为肉桂 ,乃交泰丸意 ,加琥珀、茯神 ,取其宁神定志、祛 瘀生新、阴固阳回而眩晕渐消 ,耳鸣平息而愈。此病虽见头晕 目眩 ,口干舌燥 ,面红耳赤 ,不可误作实火治之 ,因患者畏寒怕 冷 ,四肢不温 ,舌暗少苔 ,脉沉细 ,乃真虚假实之征 ,临床切不 可为假象所蒙蔽。 2 　冠心病 患者 ,男 ,68 岁 ,工人 ,1997 年 11 月 2 日初诊。 1993 年 2 月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 心电图诊断冠状动脉供血不足 ,陈旧性下壁心肌梗塞 ,左前分 支传导阻滞。自觉症状 :胸闷气短 ,心前区疼痛牵连背部 ,向 左腋下及臂部放射 ,每日发作频繁。活动后心悸气短 ,容易出 汗 ,常有头昏头晕 ,四肢不温 ,面部烘热 ,睡眠不佳 ,曾服中药 200 多剂 ,多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减 ,诸症未见改 善。诊其脉沉细涩 ,舌质暗少苔 ,脉证合参 ,正与虚火上炎、下 元亏虚之厥阴病病机相合。遂试用乌梅丸调治 :乌梅 20g ,黄 连 10g ,黄柏 5g ,细辛 5g ,制附片 15g ,川椒 5g ,当归 10g ,人参 15g ,桂枝 15g ,菖蒲 12g ,丹参 10g ,酸枣仁 10g ,桑寄生 12g。水 煎服 5 剂。6 日二诊 :服药后头晕减 ,面部烘热消失 ,睡眠稍好 转 ,汗少 ,心前区疼痛减轻 ,舌质暗少苔 ,继服 10 剂。16 日三 诊 :一般情况已很好 ,心前区仅偶然闷痛 ,睡眠好 ,手臂尚微 痛 ,舌质正 ,苔白、脉沉细 ,原方间断常服 ,此后病情遂趋稳定。 按 :心绞痛一证 ,祖国医学有按胸痹论治的 ,有按心动悸 论治的 ,本例曾用瓜蒌薤白半夏汤及炙甘草汤 ,亦即根据这些 观点出发的。但已服药 200 多剂 ,而未见效 ,证明不能再按胸 痹、心动悸论治。本例年老久病 ,心肾阳虚、厥气上逆致胸中 枢机不利 ,气血不畅 ,投乌梅丸则心阳得煦 ,气血调和 ,胸中阴 邪自去而收其功。由此明白 ,不能拘泥某证即某病 ,而应辨证 论治。 3 　慢性痢疾 患者 ,女 ,39 岁 ,农民 ,于 1990 年 3 月 15 日初诊。从 1989 年 8 月开始下痢脓血 ,日 7～8 次 ,伴里急后重及腹痛 ,发烧 , 西医诊为急性菌痢 ,用抗生素约 1 个月 ,症状减轻 ,但一直不 愈 ,以后每半月左右复发下痢 1 次 ,大便有黏液及白胶状块 物 ,常服抗生素仍时发时止。近 2 个月每日大便 3～5 次成 形 ,夹黏液 ,有后重 ,不发热 ,神倦乏力 ,四肢不温 ,纳差 ,睡眠 不佳 ,舌淡苔黄腻 ,脉沉细。西医诊为慢性菌痢。证属寒热错 杂之厥阴病 ,治当辛开苦降 ,酸敛收涩 ,温阳益气 ,方用乌梅丸 加味 :乌梅 15g ,黄连 10g ,黄柏 5g ,制附片 10g ,川椒 10g ,当归 15g ,人参 10g ,干姜 8g ,白芍 10g ,升麻 10g。隔天 1 剂 ,服 5 剂。25 日二诊 :服上方后大便已无黏液 ,恢复每日 1 次 ,腹部 仍有肠鸣 ,四肢转温 ,睡眠尚可 ,惟性情急躁 ,仍宗前旨 ,隔天 1 剂 ,再服 5 剂。4 日三诊 :药后大便基本正常 ,偶有 1 次微带黏 液 ,食欲转佳 ,尚急躁 ,舌正苔薄白 ,脉沉缓 ,原方再 5 剂 ,同上 服法。14 日四诊 :药后大便正常 ,诸症消失 ,停药 ,嘱其注意饮 食及克服急躁情绪。 按 :本例下痢数载 ,病邪潜伏 ,符合休息痢之诊断。一般 认为本病正气亏虚 ,而余邪留滞肠间 ,常用温补而兼以消导。 本例脉证一派虚象之中 ,惟舌苔黄腻 ,知其为寒热错杂 ,虚实 并见 ,投乌梅丸而获效。后重一症 ,易使人疑有积滞而配以消 导 ,细询患者 ,其后重便后不减 ,重坠愈甚 ,知其为气虚下陷所 致 ,故不拘于一般常法 ,避用消导攻伐太过 ,加用升麻一味 ,竟 获治验 ,隔日 1 剂乃缓图之法。 作者单位 :730600 甘肃省靖远县中医院 读者朋友请注意 :您在订阅我社杂志、图及投稿时 ,一定要填写邮政编码及详细地址 ,漏填者一律退回不 予处理 ,望大家合作。 中国社区医师杂志社 ·83· 中国社区医师