妇科炎症-

null女性生殖系统炎症 青岛市第八人民医院妇科 曹玉民 主任医师女性生殖系统炎症 青岛市第八人民医院妇科 曹玉民 主任医师教学重点及难点教学重点及难点重点 阴道炎的临床现、诊断及治疗 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则 难点：各种炎症的鉴别诊断。 女性生殖器系统炎症-概论女性生殖器系统炎症-概论 外阴炎（Vulvitis) 阴道炎 (Vaginitis) 宫颈炎 (Cervicitis) 盆腔炎 (Pelvic inflammation) 生殖器结核 (Genital tuberculosis ) 生理特点生理特点与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G+ 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群： G- 加德纳菌、 专性厌氧菌：消化（链）球菌 支原体、假丝酵母菌。 影响阴道生态平衡的因素影响阴道生态平衡的因素雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。 阴道的自净作用 阴道自净作用阴道自净作用阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤ 4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 非特异性外阴炎 (non-specific vulvitis)非特异性外阴炎 (non-specific vulvitis)病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。 治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、液、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等。前庭大腺炎前庭大腺炎定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis) 特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。 病原体病原体葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌 肠球菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺炎 （Bartholinitis）临床特征临床特征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感治疗治疗急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成 原因：3方面 临床表现 治疗 行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功能）阴道炎症（vaginitis） 阴道炎症（vaginitis） 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis） 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 萎缩性阴道炎((atrophic vaginitis)) 婴幼儿性阴道炎(infantile vaginitis) 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）null[病因] 滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。 [特点] (1)常见的阴道炎。 (2)适合滴虫生长的温度为25℃～40℃、pH为5．2～6．6的潮湿环境中生长。 (3)滴虫的生活力较强，能在3℃～5℃生存21天；在46℃生存20～60分钟；在半干燥环境中生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。 null(4)在pH为5以下或7．5以上的环境中则不生长。 (5)滴虫性阴道炎患者的阴道pH一般在5～6．5。月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。 (6)滴虫能吞噬或消耗阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。 (7)滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。null[传播方式] 1、直接传染：经性交传染，因男性感染滴虫后常无症状，易成感染源。 2、间接传染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等。 3、医源性传染：通过污染的器械及敷料等。 null[临床表现] 潜伏期4～28天。25%～50%患者感染初期无症状。 1、主要症状： ①白带增多伴外阴瘙痒，白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，若合并其他细菌感染时则有臭味。 ②瘙痒部位为阴道口及外阴，可伴性交痛。 ③滴虫能吞噬精子，并阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。 null④若合并尿道口感染，有尿频、尿痛或血尿。 2、体征： 妇查时可见阴道粘膜充血，重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，阴道后穹窿有大量的稀薄、灰黄色、黄白色、黄绿色泡沫状分泌物。带虫者阴道粘膜常无改变。 null[诊断] 1、根据临床表现：（症状+体征） 2、辅助检查： 悬滴法查阴道分泌物中的滴虫，其敏感性达60%～70%。必要时可作培养，准确性可达98%左右。国外报道聚合酶链反应（PCR）用于滴虫的诊断，敏感性及特异性均与培养法相似。 null[治疗] 1、全身用药（因多部位感染）：甲硝唑400mg,tid,po,连用7天；或单次口服，初次治疗甲硝唑2g。口服药物治愈率90%～95%。（哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳）。偶有胃肠道反应和（或）白细胞减少等，一旦发现应停药。 2、局部用药（不能耐受口服或不适全身用药者）：1/5000 PP坐浴或1%乳酸或0．1～0．5%醋酸冲洗阴道，而后阴道内置甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，7天为一疗程。治愈率＜50%。 null 3、性伴侣的治疗：应同时治疗，治疗期间禁止性交。 4、随访：易月经后复发，治疗后需随访至症状消失。治疗失败者增加其疗程及剂量仍有效。初次失败可重复应用甲硝唑400mg,bid 或tid，连用7日。如仍失败，甲硝唑2g,qd,连服3～5日。null5、妊娠期滴虫阴道炎治疗：是否用甲硝唑治疗，目前存在争议。国内药物学仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药。美国FDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的B类药物。故美国CDC推荐：甲硝唑2g，单次剂量口服。美国FDA推荐：甲硝唑250mg ,tid,连服7日。 6、治疗中注意事项：有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体，并对其性伴侣同时进行治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis，VVC) null外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）是常见外阴、阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病。 [病原体] 80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。 null[诱发因素] (1)假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热到60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 (2)白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。 (3)白假丝酵母菌为条件致病菌，约10%～20%非孕妇及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量较少，呈酵母相，并不引起症状。 null(4)酸性环境适合假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH多在4～4．7，通常＜4．5。 (5)常见发病诱因有： 妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 妊娠及糖尿病时机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。 长期应用抗生素，可抑制乳酸杆菌生长，从而有利于假丝酵母菌繁殖。 null 大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征致机体抵抗力降低。 其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度和湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。 null[传染途径] 1、主要为内源传染：假丝酵母菌除作为条件 疾病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染，这三个部位可互相传染。 2、少数患者可通过性交直接传染。 3、通过接触感染的衣物间接传染。 null[临床表现] 1、症状： 主要为外阴瘙痒、灼痛，重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴尿频、尿痛和性交痛。部分患者分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样（由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成）。 null 2、体征： 若外阴炎：外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。 若阴道炎：阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见到糜烂及表浅溃疡。 null临床分类： 目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况、治疗效果而分为：单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。 前者为散发或非经常发作，轻度到中度，白假丝酵母菌，免疫功能正常，治疗效果好；后者为复发或经常发作，表现为重度，非白假丝酵母菌，免疫力低下、应用免疫抑制剂、妊娠、糖尿病，治疗效果欠佳。VVC临床分类VVC临床分类null[诊断] 1、临床表现：症状+体征 2、化验检查： 分泌物中查到白假丝酵母菌即可确诊。（生理盐水法检出率30%～50%；10%KOH法为70%～80%）。多次检查为阴性或为顽固病例，是否为非白假丝酵母菌感染可采用培养法。PH值测定具有重要鉴别意义，若PH＜4、5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若 PH＞4、5，并涂片中有大量白细胞，可能存在混合感染。 null[治疗] 1、消除病因： 如有糖尿病应积极治疗；及时停用广普抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆和毛巾等均用开水烫洗。 2、局部用药： ①制霉菌素栓剂,放阴道深部，每晚一粒（10万U），连用7～14日。②克霉唑栓剂，每晚一粒（150mg），放阴道深部，连用7日。③咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日，放阴道深部。 null 3、全身用药： 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部治疗者选用全身治疗。氟康唑150mg，顿服；亦可选用伊曲康唑200mg qd，连用3～5天；或采用1日疗法，每日口服400mg,分2次服用。（对单纯性VVC，局部或全身用药疗效相似，治愈率80%～90%。对复杂性 VVC，无论是局部还是全身用药，均应延长治疗时间，若局部用药，延长至7～14日；若为口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。 null 4、复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗： 由于外阴阴道假丝酵母菌易在经前复发，故治疗后应在经前复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若1年内发作4次或以上成为RVVC。外阴阴道假丝酵母菌病经治疗后约有5%患者复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者发病机制不明。 null抗真菌治疗分为：初始治疗和维持治疗。 ①初始治疗：若为局部治疗，延长治疗时间至7～14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。 ②维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；伊曲康唑400mg，每月1次，连用6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 null5、性伴侣治疗： 约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查和治疗，预防女性重复感染。无症状者无需治疗。 6、妊娠合并VVC的治疗： 以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。 细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterial vaginosis)病因病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现临床表现10%-40%无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断诊断下列中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 线索细胞阳性 阴道PH>4.5 胺臭味试验阳性（10％氢氧化钾） BV Blue药盒可诊断null治疗治疗首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗） 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 性伴侣不需常规治疗 妊娠期治疗 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis) 病因病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低临床表现临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 PV: 阴道呈老年性改变 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断诊断根据年龄及临床表现诊断 阴道分泌物检查 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗治疗原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增加阴道抵抗力 1、抑制细菌生长 用抗生素pv. 2、增强阴道抵抗力：雌激素局部或全身用药 婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎infantile vaginitis病因病因解剖特点 缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染 异物临床表现临床表现脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出诊断诊断阴道分泌物涂片检查或培养 检查阴道有无异物治疗治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 阴道内滴入与病原相应的药物 对症处理 驱虫处理 取出异物 必要时外用雌激素鉴别诊断（重点）鉴别诊断（重点）阴道炎鉴别诊断（重点）阴道炎鉴别诊断（重点）宫颈炎 cervicitis宫颈炎 cervicitis宫颈防御机制宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭， 宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。 宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。 null 宫颈炎症是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，故阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎，由于宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染，并且宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，久而导致慢性宫颈炎症。 急性宫颈炎急性宫颈炎[病因及病原体] 急性宫颈炎（acute cervicitis）过去少见，主要见于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤及阴道异物并发感染,病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。。近年来随着性传播疾病的增加，发病率明显上升，此病已成为常见疾病。 null 临床最常见的急性宫颈炎为：粘液脓性宫颈炎（mucopurulent cervicitis,MPC） 特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物，棉拭子擦颈管时，易诱发颈管出血。 病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 null 但部分MPC的病原体不清。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不引起阴道炎，仅形成急性宫颈炎。除此外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。葡萄球菌、链球菌更易累及宫颈淋巴管，侵入宫颈间质深部。 null[病理] 肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿，脓性分泌物可经宫颈外口流出。镜下见血管充血，宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围大量粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。 null[临床表现] ①症状： 部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性粘液，分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 null ②妇科检查： 宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，质脆，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及大量脓性分泌物。 诊断诊断1、 两个特征性体征 （1）于宫颈管或棉拭子标本上，肉眼见脓性或黏液脓性分泌物 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血 2 、白细胞检测 （1）宫颈管分泌物，中性粒细胞>30/HP (2)阴道分泌物湿片,白细胞>10/HP null 3、病原体检查： ①淋病奈瑟菌—涂片检查；分泌物培养；PCR技术。 ②沙眼衣原体—直接培养法；酶联免疫吸附试验；PCR技术。 null[治疗] 针对病原体治疗。 ①对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素，如头孢曲松钠（头孢三嗪）250mg，单次肌注；氨基糖苷类的大观霉素（淋必治、壮观霉素）4g，单次肌注；喹诺酮类如环丙沙星500 mg，单次口服，或氧氟沙星400 mg，单次口服。（2002年美国CDC建议对于亚洲来源的淋病奈瑟菌，因发现有耐喹诺酮的菌株，不推荐应用喹诺酮类抗生素。） null②治疗衣原体的药物有： 四环素类，如多西环素（强力霉素）100mg，每日2次，连服7日；红霉素类如阿奇霉素1g，单次顿服，或红霉素500mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。 null 由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，而衣原体感染不一定伴淋病奈瑟菌感染，故若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染的药物。 慢性宫颈炎慢性宫颈炎null[病因] ①多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底而形成。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌，常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。 ②其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 null ③部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性宫颈炎可能也与沙眼衣原体有关。 ④卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。 null[病理] 1、 宫颈糜烂（cervical erosion）:是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变 。 ①分型：单纯性、颗粒型、乳突型。（后二者因腺上皮过度增生并伴有间质增生而成） ②分度：轻度（糜烂面小于整个宫颈的1/3）；中度（1/3～2/3）；重度（大于2/3）。 null 2、宫颈肥大（cervical hypertrophy）： 由于炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生,还可在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈肥大、质硬、光滑。 null3、宫颈息肉(cervical polyp)： 炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排异倾向，使增生的粘膜自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，大小不等，质软而脆易出血，蒂细长，多附着于宫颈外口，少数在颈管壁。摘除后易复发，极少恶变，＜1%。 null 4、宫颈腺囊肿（Naboth cyst）： 在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖腺管口或伸入腺管口，将腺管口堵塞，腺体分泌物引流受阻而形成囊肿。 null 5、宫颈管粘膜炎（endocervicitis）： 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织。宫颈阴道部外观光滑，，宫颈外口可见有脓性分泌物。因组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生致宫颈肥大。 null 宫颈糜烂 宫颈息肉： 慢性炎症 宫颈管局部增生 向宫颈外突出 宫颈腺囊肿： 宫颈糜烂愈合中 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管 将腺管口阻塞而形成 宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。 根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型 宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度 null[临床表现] 1、症状:分泌物增多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。若炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。 2、体征：妇科检查可见以上情况（5种）。 null[诊断] 根椐临床表现，诊断不难。但明确病原体有困难。对有性传播疾病的高危妇女，应作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。要注意鉴别诊断；注意宫颈刮片、必要时活检。以排除宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌。 null[治疗] 慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同的治疗方法。 1、 宫颈糜烂 （1）物理治疗：是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，致坏死脱落，由新生复层鳞状上皮覆盖。临床常用的方法有：激光、冷冻、红外线凝结和微波等。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。 null注意事项： ①治疗前常规宫颈刮片细胞学检查。 ②急性生殖器炎症为禁忌。 ③月经净后3～7日内进行。 ④创面未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。 ⑤术后1～2周脱痂时可有大量排液和少许出血。 ⑥可并发术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后应定期复查。 null（2） 药物治疗：适用于糜烂面小和炎症浸润较浅的病例。甲硝唑泡腾片200mg,每晚1次，7～10日为一疗程。 2、宫颈息肉：行宫颈息肉摘除术，并送病理组织学检查。 3、宫颈管粘膜炎：局部用药疗效差，需全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，选择相应的抗感染药物。 4、宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染可用微波治疗。 盆腔炎症（PID）盆腔炎症（PID）null盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括： 子宫内膜炎（endometritis）、 输卵管炎(salpingitis)、 输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)、 盆腔腹膜炎(peritonitis)。 炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发于性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。若发生也往往是临近器官炎症的扩散。 null盆腔炎有急性和慢性两类。 急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能彻底治愈，则转为慢性盆腔炎。 慢性盆腔炎久治不愈、反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，严重影响生活质量。 null（一）女性生殖道的自然防御功能： 女性生殖道的解剖、生理、生化及免疫学特点具有比较完善的自然防御机能，健康妇女阴道内虽有某些病原体存在（女性生殖器内通腹腔，外近肛门及尿道口，病原体很容易侵入），但并不引起炎症。 1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿 道口。 2、由于盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。 null 3、阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，同时上皮含有糖原，在阴道杆菌作用下分解成乳酸，保持阴道的正常酸性环境，可使碱性环境繁殖的细菌受到抑制，称为阴道的自净作用。 4、宫颈粘液栓堵塞宫颈管且宫颈内口紧闭，可防止病原体入侵。 5、育龄妇女子宫内膜周期性脱落，是消除宫腔感染的条件。 6、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔摆动及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体入侵。 null7、生殖道的免疫系统：生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补体及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。 当自然防御机能遭到破坏或机体免疫力下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。 null（二）病原体及其致病特点： 1、内源性病原体： 来自原寄居于阴道的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，可仅为需氧菌、仅为厌氧菌感染，但以混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有:脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。 null2、外源性病原体： 主要为性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，易继发需氧菌及厌氧菌感染。 null（三）感染途径： 1、沿生殖道粘膜上行蔓延：淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。 2、经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。 3、经血循环传播：为结核杆菌感染的主要途径。 4、直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 nullnullnullnull 高危因素 1、 盆腔内手术操作后感染：如刮宫、通液、造影、宫腔镜、人流、IUD等，由于消毒不严或适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。 2、 生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎及细菌性阴道病与盆腔炎密切相关。 null 3、性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播性疾病者。 4、性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入的人群，卫生保健差，发生率高。 5、邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。 6、慢性盆腔炎急性发作。 病理及发病机制病理及发病机制1急性子宫内膜炎（endimetritis） 2急性输卵管炎（slapingitis） 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA） 3急性盆腔腹膜炎（peritonitis） 4急性盆腔结缔组织炎 5败血症及脓毒血症 6肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征）null 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：多见于流产、分娩后。 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：因传播途径不同而有不同的病变特点。 （1）炎症经子宫内膜上行蔓延形成输卵管积脓。 （2）病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织，先侵及浆膜层致输卵管周围炎。 null （3）卵巢很少单独发生炎症，因白膜的屏障作用，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎（附件炎）。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓穿通形成TOA,TOA多位于子宫后方或阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。 null3、急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴进入盆腔结缔组织而引起。呈扇形增厚，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可破入直肠或阴道。 4、急性盆腔腹膜炎：严重的盆腔炎时往往蔓延到盆腔腹膜，腹膜表现为充血、水肿、少量纤维素的渗出，导致盆腔脏器粘连，形成散在的大小不等的脓肿。 null 5、败血症及脓毒血症：当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力低时，易发生败血症。若不及时控制则很快出现感染性休克，甚至死亡。发生感染时，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿时，应考虑有脓毒血症存在，但需经血培养证实。 null 6、Fitz-Hugh-Curtis综合征：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。由于肝包膜水肿，吸气时右上腹痛。肝包膜上有脓性或纤维渗出物，早期与前腹壁腹膜间松软粘连，晚期形成琴弦样粘连。 5%～10%输卵管炎可出现此综合征。表现为下腹痛之后出现右上腹痛，或下腹痛与右上腹痛同时出现。 null1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （acute endometritis，myometritis）胎盘创面病原菌子宫蜕膜 急性子宫内膜炎子宫肌炎病理侵入、扩散侵入肌层null2. 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 salpingitis 、 pyosalpinx 、 tubo-ovarian abscess病理 病理 null3. 急性盆腔腹膜炎 (acute peritonitis) 病理null4. 急性盆腔结缔组织炎 (acute pelvic cellutitis) 病理null病理null 临床表现 1、可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 ①轻者：无症状或症状轻微：持续性下腹痛（劳累或性交后加重）、发热、阴道分泌物增多。 null ②重者：寒战、高热、头痛、食欲不振、若有腹膜炎则出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 经期发病可有月经的异常。 若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。 若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹痛者，应疑有肝周围炎。null 2、由于感染的病原体不同，临床表现也有差异。 ①  淋病奈瑟菌感染：年轻妇女多见，多在经期或经后7日内发病，起病急、高热（38℃以上），常引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。 ②  厌氧菌感染：年龄偏大，易多次发作，常伴有脓肿形成。 ③  衣原体感染：病程较长，高热不明显，长期持续低热伴轻微下腹痛并久治不愈。 null 3、体征： 差异较大，轻者无异常。典型体征：呈急性病容，体温高，心率快，腹膜刺激征，腹胀，肠鸣音减弱或消失。 妇查：阴道可充血，脓性分泌物；宫颈充血、水肿、见脓性分泌物自宫颈口流出；宫颈举痛、宫体略大、压痛、活动受限；附件增厚、包块、不活动、压痛；若盆腔脓肿形成且位置低时，可触及后穹隆或侧穹隆有包块及波动感。null诊断 由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。null辅助检测宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温>39℃，血培养等　 null（二）PID的诊断标准诊断null腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物诊断鉴别诊断鉴别诊断急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂null急性盆腔炎的鉴别诊断诊断null 治疗 主要用抗生素治疗，可清除病原体，改善症状和体征，绝大多数能彻底治愈，即使脓肿治疗及时、用药得当，仅75%的脓肿得到控制。根据药敏选用抗生素较为合理，但药敏未出结果前往往根据经验选择抗生素，由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原体的混合感染，需及厌氧菌又有革兰氏阴性及阳性之分，故多采用联合用药。 1、门诊治疗：适合于一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有条件随访者。 null 常用：环丙沙星500mg,bid ；氧氟沙星400mg ,bid；或左氧氟沙星500mg , qd；同时加服甲硝唑400mg bid～tid。均口服，连用14日。 2、 住院治疗： 适合于一般情况差，病程重，伴恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。 （1）支持疗法：卧床休息，加强营养，补液，纠正电介质紊乱及酸碱平衡，少量输血，物理降温，胃肠减压，避免不必要的妇科检查。 null（2）抗生素药物治疗： 原则是联合、足量、规范、彻底。以静脉滴注收效快。     列举几种配伍方案： ①青或红+庆或丁+甲联合：连用10日。（适合于内源性感染，且平素很少用抗生素的。） ②克林+庆或丁联合：连用14日。（适合于以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于输卵管卵巢脓肿。） ③头孢菌素（二代+三代）联合：如头孢西丁钠+头孢曲松钠（头孢三嗪）。（多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗，若有衣原体感染，应加服多西环素。） null ④喹诺酮类药物与甲硝唑联合：环或氧或左氧+甲。 ⑤青霉素类与四环素类联合：氨苄青+多西环素（口服） （3）手术治疗： 手术治疗指征： ①药物治疗无效： TOA或盆腔脓肿经药物治疗４８～７２小时，体温持续不降，症状加重或包块增大者，应及时手术，以免破裂。 null ②脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转，肿块未消失但已局限化。 ③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，恶心，呕吐，腹胀，压痛或出现中毒性休克，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。 null 手术方式可采用腹腔镜或开腹手术。手术范围取决于病变范围、病人年龄、一般情况等综合考虑。（年轻者采用保守性手术；年龄大、病变重，行子宫全切+双附件切除术；极度衰竭者应简化手术；盆腔脓肿位置低的可经阴道切开排脓，并注入抗生素。） （4）中药治疗： 主要为活血化瘀、清热解毒药物。如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。 null 预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病null 慢性盆腔炎null（一）病因 常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或者患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体低抗力差时，可有急性发作。部分盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体。 null（二）病理 1、慢性子宫内膜炎：可发生于产后、流产后或剖宫产后；也见于绝经后的老年妇女，严重者可宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。 2、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：慢性输卵管炎双侧居多，呈轻、中度肿大，伞端闭锁，与周围组织粘连。 null慢性输卵管炎与输卵管积水 (chronic salpingitis and hydrosalpinx病理多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连输卵管积水闭锁，浆液性渗出物积聚 积脓后，脓液被吸收输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠null3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿病理输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块 输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出 输卵管卵巢脓肿脓液被吸收囊肿null 输卵管炎时波及卵巢，二者粘连形成炎性肿块，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由脓肿的脓液吸收后由渗出物替代而形成。 3、慢性盆腔结缔组织炎：多由慢性宫颈炎症发展而来，由于宫颈的淋巴管与宫旁结缔组织相通，故宫颈炎症可蔓延至宫骶韧带处，使结缔组织增生变硬，若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织增厚，形成“冰冻骨盆”。 null（三）临床表现 1、慢性盆腔痛： 因盆腔内瘢痕粘连及充血，故常引起下腹胀痛及腰骶部酸痛，在劳累、性交、月经前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔炎。 2、不孕及异位妊娠： 由输卵管粘连阻塞所致。文献报道急性盆腔炎后不孕发生率20%～30%。，盆腔炎的次数越多不孕的危险越增加（1次13%，2次36%，3次60%～75%）。null3、月经异常： 盆腔瘀血致月经量多；卵巢功能损害致月经失调；子宫内膜炎致月经不规则，老年性的可有脓血性分泌物。 4、全身症状： 偶有低热，易疲劳；若病程长，可出现神经衰弱症状（精神不振、失眠、周身不适）；抵抗力差时，易急性或亚急性发作。 null5、 体征： 子宫内膜炎时可子宫增大、压痛；输卵管炎时在子宫一侧或双侧触及条索状增粗、轻压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，在盆腔一侧或双侧触及囊性包块，活动受限；盆腔结缔组织炎时，子宫后倾后屈，固定不活动，子宫一侧或双侧呈片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 null（四）诊断与鉴别诊断 1、诊断： 根据有急性盆腔炎史及症状和体征诊断多无困难。但少数患者仅有症状而无阳性体征，此时应慎重，以免轻率诊断致患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类慢性盆腔炎症状。困难时可行腹腔镜检查。 2、鉴别诊断： 应注意与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌鉴别。可借助于超声检查和腹腔镜检查。 null（五）治疗 宜采用综合疗法：解除顾虑、增强信心、劳逸结合、提高机体抵抗力。 1、子宫内膜炎：对产后或流产后疑胎盘胎膜残留者，应用抗生素后行刮宫术；对老年子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，若宫腔积脓可行扩宫术。 2、 输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎：单一治疗很难奏效，需综合治疗。 （1） 物理疗法：激光、短波、超短波、微波、离子透入（可加入青霉素等药物）。促进局部血循环，改善组织营养及新陈代谢，利于炎症吸收及消退。 null（2） 中药治疗：以清热利湿、活血化淤为主。如桂枝茯苓胶囊3粒，每日3次，连用2～3周。 （3） 抗生素治疗：长期或反复多种抗生素联合治疗有时并无显著疗效，对年轻患者需保留卵巢功能者或急性发作时可应用，最好同时加用抗衣原体的药物。（亦可用甲硝唑40ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U，保留灌肠，每晚1次，连用7～10日。） （4） 其他药物治疗：应用抗生素的同时，也可采用a-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,im ,qod,7～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。 null（5） 手术治疗： 存在小的感染灶，反复引起炎症急性发作，经综合治疗无效者应手术治疗，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，根据年龄、病变轻重、有无生育要求决定手术范围，行单侧附件切除或全子宫切除加双侧附件切除术；对年青患者应尽量保留卵巢功能；对不孕者，病变较轻尽量采用保守治疗，但多需辅助生育技术受孕（因输卵管炎造成的组织损害是不可逆的）。 null 3、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿： 多为盆腔炎的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应手术治疗。对年轻要求生育者行输卵管造口或开窗术；对无生育要求者行患侧输卵管切除术。 生殖器结核 (genital tuberculosis)生殖器结核 (genital tuberculosis)null一、概述由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。据国内外文献，老年妇女发病近年来有增加的趋势。 此病在不孕患者中占相当大的比例，据统计报导约占30～40%。null二、病原体null三、传播途径结核性盆腔炎是全身结核的表现之一；主要继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核等；生殖器结核的潜伏期很长，常见的传染途径： 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。null四、 病理1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连null2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小病理null病理3. 卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。占20-30%null4. 宫颈结核 病理少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检占10-20%null病理5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管null五、临床表现症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状null临床表现体征1. 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查（诊断性刮宫、碘油造影、腹腔镜检查）才发现有盆腔结核 2. 部分患者妇科检查时可发现，子宫活动受限，子宫两侧不规则的肿块，质硬无触痛 3. 病情严重者：腹膜结核——腹部有柔韧感或腹水征，包裹性积液（边界不清、不活动、表面因有肠管粘连，扣诊空响）null六、诊断病史中需注意以下几点： ⑴ 不孕史，特别是原发不孕 ⑵ 经量逐渐减少或闭经（除外其他原因，如宫腔粘连、内分泌疾病等） ⑶ 未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或有腹水。 ⑷ 慢性盆腔炎久治不愈 ⑸ 有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜结核、肠结核时 null七、辅助检查1. 子宫内膜病理检查：诊断子宫内膜结核最可靠的依据 方法： 诊断性刮宫：经前一周或月经来潮6小时内。刮宫时应注意刮取子宫两角部内膜；刮出组织送病理检查；如果发现子宫小而坚硬，无组织物刮出，需结合临床考虑，做进一步的检查。 null辅助检查2. X线检查 ⑴ 胸部X线摄片，找原发病灶。 ⑵ 盆腔X线摄片：孤立钙化点。 ⑶ 子宫输卵管碘油造影 nullX线片特征（子宫输卵管碘油造影 ）   ◆ 宫腔 狭窄或变形，边缘呈锯齿状 ◆ 碘油进入子宫壁间质或两侧静脉丛。 ◆ 输卵管呈串珠状，管腔细小而僵直。 ◆ 盆腔内见不规则的钙化灶。辅助检查null辅助检查腹腔镜检查 尤其是不能排除肿瘤的情况下很有必要。 直接窥视：子宫、输卵管浆膜面有无粟 粒状结节。 活检——病变处作活组织检查null辅助检查4. 结核菌培养或结核菌素试验 结核菌素试验 （+）——体内曾有感染 强（+）——仍有活动性病灶 （-）——未有过结核感染 null辅助检查5.其他 TB-PCR 血清结核抗体 白细胞计数不高，淋巴细胞增多 血沉升高null八、鉴别诊断非特异性慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢癌 （诊断困难时，腹腔镜或剖腹探查可确诊）null九、治疗1. 抗结核药物治疗： 对女性生殖器结核90%有效 治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 治疗药物：利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E） 治疗方案： 目前推行两阶段短疗程药物治疗方案（前2-3个月为强化期，后4-6个月为巩固期，即：2SHRZ/4HR、2SHRZ/4H3R3、2SHRZ/6HRE）抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则null2. 支持疗法： 急性期至少卧床休息3个月 慢性患者要加强锻炼、增强体质治疗null治疗3. 手术治疗 手术指征: 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退，（ 不能除外恶性肿瘤） 治疗无效或治疗后又反复发作 子宫内膜结核药物治疗无效 盆腔结核形成大包块或较大的包裹性积液者null治疗手术方案: 行全子宫及双侧附件切除为宜 对年轻患者应尽量保留卵巢功能 对病变局限在输卵管，且迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留子宫和卵巢null注意 ⑴ 术前应采用抗结核药物1～2月 术后根据病灶是否取净等情况，继续用药 ⑵ 术前应口服肠道消毒药物并做清洁灌肠 ⑶术时注意解剖关系，避免损伤其他脏器。 null十、预防 做好卡介苗接种 积极治疗其他部位的结核 nullnullnullnull需氧菌null厌氧菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。nullnullnullnullnullnull葡萄球菌葡萄球菌大肠肝菌大肠肝菌链球菌链球菌淋病奈氏菌淋病奈氏菌沙眼衣原体沙眼衣原体nullnull鉴别诊断疾病症状体征特检慢性盆腔炎卵巢癌卵巢囊肿子宫内膜异位症盆腔痛、不孕、月经改变；有或无急性炎症史痛经、不孕、月经改变；无急性炎症史无明显的症状早期无明显症状 晚期恶病质表现双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块单侧或双侧活动包块，界限清楚包块、粘连固定、B超腹腔镜照影