三、异位性心动过

null三、异位性心动过速三、异位性心动过速null异位性心动过速 连续出现3个或3个以上的早搏 称心动过速 依频率分阵发性和非阵发性 依部位分房性，交界性和室性 阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与交界性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。null阵发室上性心动过速 （paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT） 包 括 阵发性房性和交界性心动过速 机 理 异位节奏点的兴奋性突然增加 折返激动学说电生理研究已经证明，折返是引起大多数阵发性室上性心动过速的机理，折返可发生于窦房结、心房、房室结和大折返回路－－包括沿顺行方向通过房室结的正常传导和经房室旁道发生于房室结内和通过无预激表现的隐匿性旁道的折返，约占阵发性室上性心动过速的90％左右。阵发性室上性心动过速分为以下类型阵发性室上性心动过速分为以下类型房室折返(atrioventriular reentry,AVRT) 房室结折返(atrioventricular nodal reentry,ARNRT) 窦房折返(sinoatrial reentry,SART) 房内折返(intraatrial reentry) 自律性房速室上性心动过速室上性心动过速发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数null近端的公共通道分成两条散开的通道，α和β通道，然后在远端再合并成为公共通道。甲，在正常情况下，传导在α和β通道中同步进行。乙，早搏在β通道中遇到单向阻滞区，传导在α通道中延迟进行。丙，β通道的兴奋性已恢复，允许沿α通道往下传的冲动返回β通道往上传，引起折返。丁，折返持续存在。 null房室折返性心动过速的折返回路为正常房室传导通道与旁道的结合，房室旁道只向逆行方向传导。这样，冲动顺行从心房沿房室结、希氏－浦野系统到达心室，然后经隐匿的旁道逆行返回心房。这种心律失常与预激综合征并发性室上性心动过速为同一类型。但前者的旁道不向顺行方向传导。房室折返性心动过速可由房早、也可由室早发动和终止。 折返激动的形成和持续一般需要以下基本条件折返激动的形成和持续一般需要以下基本条件心脏至少两个部位的传导性与不应性格不相同，相互连接形成一个闭合的折返环； 折返环的一条通道在一定条件（如适时的早博）下发生单向阻滞； 另一通道传导减慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动从而完成一次折返。*阵发性室上性心动过速* *阵发性室上性心动过速* 早搏null心电图表现心电图表现频率150-250bpm，规则， QRS形态正常，ST-T可无变化 有时见P波*室上性心动过速**室上性心动过速*null阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％ 。室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。或出现缺血性ST段改变,并持续至心动过速停止后1－2周者，提示可能有冠心病。体检时心律规则，第一心音强度一致。 （二）室性心动过速 ( ventricular tachycardia )（二）室性心动过速 ( ventricular tachycardia )连续三个或三个以上室性早博形成的异位心律，简称室速 非持续性室速 持续性室速 单形室速 多形室速 尖端扭转形室速（二）室性心动过速 ( ventricular tachycardia )（二）室性心动过速 ( ventricular tachycardia )ECG诊断标准： QRS宽大畸形，时限 > 0.12 sec ,T波与QRS主波方向相反； 频率150~200次/分，节律稍不规整； 如可见P波，P波频率慢于QRS波，并呈房室分离； 偶见心房夺获，或室性融合波。null心室夺获(ventricular capture)和室性融合波(ventricular fusion beat)是诊断室性心动过速最可靠的依据。 心室夺获：心房传下来的激动传到心室时，心室刚脱离不应期，则心室除极，形成正常形态的QRS波群。 室性融合波：当两个节奏点发出的激动同时到达而激动了心室时，则产生了室性融合波。室性心动过速的心室夺获及房室分离室性心动过速的心室夺获及房室分离房室分离： P-R无固定关系。*室性心动过速伴房室分离**室性心动过速伴房室分离*null多形性室速Polymorphic Ventricular Tachycardia 鉴别诊断 鉴别诊断 阵发性室上性心动过速伴室内差异传导与室性心动过速应注意鉴别 nullnull室上性心动过速（与上相连）压迫颈动脉窦使发作终止 尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室速(Torsade de pointes,TDP) 是以QRS向量连续不断地变化为特征的室性心动过速。 它的重要性在于它可由日常应用的药物和电解质紊乱所诱发，特别是抗心律失常药物，后者将成为治疗的禁忌证。处理是停用所有对心脏有影响的药物(即抗精神抑郁药，抗心律失常药，吩噻嗪类)，纠正电解质紊乱(特别是钾和镁的紊乱)，以及稳定心脏电生理，必要时用心房超速起搏来纠治。尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等null先天性QT间期延长综合征Long QT syndrome 女，21岁，有“癫痫发作”症状病史，没有用过药物治疗，电解质正常 先天性QT间期延长综合征Long QT syndrome 解释：心电图上可见QT间期长达0.60秒，胸前导联T波宽大有切迹（也可能是U波）。长QT综合征患者易反复出现尖端扭转型室速，晕厥，猝死，通常考虑安装埋藏式复律除颤器（ICD）和beta-blockade（beta受体阻滞剂）一起治疗。nullnullnull阵发性室上性心动过速室性心动过速null室性心动过速null室性心动过速null阵发性房性心动过速 null阵发性房性心动过速 null阵发性室上性心动过速null室性心动过速null尖端扭转型室性心动过速