口涎证治

口涎证治－－－郝文轩 口涎证治－－－郝文轩 郝文轩 口涎一症，成人不多见，小儿患者甚多。余初多以奇授藿香散等套方治之，药纯效缓而奏效殊稀，间有一二愈者，亦疗程甚长。乃问道《内经》，求诸仲景，旁参《千金》、《外台》等书，据脉按证而药之，结果疗效渐彰。因知“病无专情，疾无专方”要在溯本求源，“随证治之”而已。兹不揣翦陋，略论治法并摄验案以示变通，不当处，望祈指正。 肺为气主而居膈上，凡津液的敷布运行，升降出入，全赖肺气为之主持，倘肺气虚寒，收摄无力则寒凝水聚而口涎溢矣。故仲景曰：“上焦有寒，其口多涎”。又曰：“水在肺，吐涎沫”，非肺真蓄有形之水也，不过水气遏之则阳痹涎聚假口而出矣。故治法当予温药。仲景曰：“眩多涎唾，甘草干姜以温之”。盖以金寒水冷，口涎外溢，非温肺助阳张其收摄之力不可。故取甘草之甘合干姜之辛，辛甘化阳以助肺气而振胸阳。《金匮辑义》云：“肺中冷，其源末始不由胃阳虚乏”，故“取理中之半而回其阳”“与大病差后喜唾者，主以理中汤意略同”。虽曰温肺，实乃温胃，亦“培土生金”之一法也。凡面色晄白，四肢清冷，自汗涎流胸闷短气，舌淡苔白，脉象虚微者，俱可加减使用。参、芪、桂、苓等，补肺助阳之品，亦可相机加之。 例一：高祥，男，70岁，1970年12月5日诊。患气管炎多年，逢秋輙发，刻下涎流咳吐，神色张惶，动则气喘，腰膝无力，舌质胀大无苔，脉来虚数无力。余谓：“此金寒水冷，少阴不固也”。予甘草干姜汤以温肺扶阳，并加萸肉、巴戟、破故纸、牛膝等补肾纳气而通奇经，10剂而喘定咳减口涎渐收，后以人参蛤蚧散双补肺肾俾金水相生，调治月余而瘳。 肝主下焦而司春生之气，肾中少火必待肝气敷荣，方能暖胃生土温煦全身。故《素问·金匮真言》曰：“阴中之阳肝也。”倘寒客下焦而犯厥阴，必严霜凋木而损肝气，肝寒则胃失温和之性而从“湿化”，浊气上潜，饮气内留，水聚液凝而口涎之症见矣。《金匮》云：“干呕，吐唌沫，头痛者，吴茱萸主之”盖以寒犯厥阴而干阳明，循经上传而致巅 痛，不仅土木相连，亦肝脉“挟胃络胆”上循巅顶故也。因其肝寒胃冷，故用吴萸辛苦大热之剂，急温肝经而驱浊阴，并佐以人参扶正祛邪，藉姜、枣之辛甘化阳而宣上焦正气，阴消阳布清升，则呕止涎收而头痛止矣。因重在化浊，故生姜用之六两之多而为人参之一倍，世或不察，每用三片作引，宜乎其治而寡效也。凡口涎清稀，四肢逆冷，呕吐胀滿，大使溏泻，面色晄白，舌淡苔白，脉象沉弦而紧者，皆可用此加减出入。湿可加藿香、苏叶；里寒甚者可加破故纸、荜拔；呕甚加半夏、茯苓。 例二、陈高明，男，10岁。1968年10月5日诊。腹胀食减，呕利时作，迩来头痛目昏，口涎甚多，舌淡苔白，脉象沉弦，与吴萸汤加草果二苓等，一温厥阴之寒，一燥太阴之湿，并启窍 前阴以开出路，三剂而泻止涎收，嗣予仲景泽泻汤温化渗利而愈。 胃为阳土，脾为阴土，二者之病，可以互化，所以然者，“脾与胃以膜相连”，彼此“互为中气”故也。《素问·六微旨大论》曰：“阳明之上燥气治之，中见太阴”。《素问·至真要大论》并谓“阳明厥阴不从标本，从乎中也——从中者以中气为化也”。是以阳明热则燥而闭，每呈三承气证；阳明寒则湿而开，常现呕吐利证。倘寒犯胃府，水气内停，每从太阴之湿化而为痰为饮，寒滞机窍，廉泉失灵，而口涎之症见矣。《金匮》云：“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”盖以寒凝胃府，埋没微阳，非温胃降浊，不能阻遏阴泛之势也。方中半夏，升清降浊以制其冲，干姜温胃散寒以复其阳，气暖冲降则呕、涎愈矣。但此证与吴茱萸汤不同。“彼为厥阴阴气之上逆，此是阳明寒涎逆气不下”，“故以半夏止逆消涎，干姜温中和胃，浆水甘酸，调中引气止呕吐也”（《金匮心典》）。前者急在化饮，故用生姜。后者要在复阳故用干姜。程云来曰：“此证与吴萸汤迥别，以头不痛也”。凡呕逆胀滿，口涎外溢，面白肢冷，二便清利舌淡苔白，脉　象沉迟，俱可以此加减使用。若南星、草果、益智仁、草豆蔻，皆可相机参入。 例三、李兰芬之父，68岁，1960年隆冬，中风恢复后，便溏流涎，衣襟尽湿，余察苔白腻而脉濡缓，曰：“湿也”。予半夏干姜汤加藿、朴、二苓、草果、苍术，温太阴而去寒湿，五剂而涎收泻止。 脾主运化，开窍于口，其经脉又“连舌本，散舌下”，故尔脾虚湿留则聚而为涎。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……脾为涎”。《伤寒论》曰：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当丸药温之，宜理中丸”。喜唾者，时时吐涎沫也。见证虽异与“脾寒则涎不摄同。方中参、甘扶正固本白术、干姜暖脾展阳，土暖水温则涎自消矣。自不治之治也。凡气怯神疲，口涎濡襟，食呆胃钝，多睡便溏，舌淡无苔，脉呈软弱，咸可以此方加减进退。余师其意，每以七味白术散代之。盖以方中四君即理中之旨，再加藿、木二香之芳香化浊，葛根之鼓午胃气，每气振涎收，食欲递增。若草果、益智仁等，温脾摄液之品，均可随证加之。所谓太阴见（目見），冷涎自退也。 例四、解玉掁之子，二岁，口涎淋漓，斗襟常湿，察其神呆多睡，大便溏数，予七味白术散加诃子，三剂而愈。盖取诃子之涩以固脱，温下痰涎也。 五、通阳化饮 涎虽具名，亦痰饮之类耳，审其热则泻火以澄源，察其寒则温中以化湿，要不失仲景“病痰饮当以湿药和之“之旨。《金匮》云：“瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之”。盖以瘦人本火之体，今以水饮之故，下郁阴中，动于脐则悸，入于胃则涎，潜于阳则眩，故用五苓散通阳利水以竭饮邪，方中桂枝外解太阳，内安肾气，白术搜脾家湿，化腰脐之饮借二苓、泽泻，假道前阴而出。陈灵石曰：“涎沬是水气成，必待苦燥之白术，方能制水，颠眩是土中湿气化为阴霾，潜弥清窍，必待湿燥之白术方能胜湿”此解甚超。 例五、李小纯，男，3岁，1980年8月5日诊。身瘦气弱，便溏　溲短，涎流舌淡，面色呆黄，身热而渴不多饮。余曰：“水湿内留而阳气伏遏也”予五苓散加木香，通阳利水而化浊气。五剂而涎收泻止，神色转旺。身热亦随之潜消。仲景云：“微热消竭，五苓散主之”正此证也。 “肾主五液”，其经脉上“挟舌本”，倘真火式微，伏明于下，则脾冷肺寒，往往多涎。中风家，尤多此证。《金匮》云：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。盖以根本不固，肾失封蛰之权也。而肾为“水火之乡”“阴阳之宅”，其为病有阴虚阳虚之别。凡舌謇涎流，机窍不利舌赤脉　数，潮热骨蒸，以阴虚火旺也；舌胀脉迟，腰酸膝软，命门火衰也。俱宜六味丸加减出入。 例六、刘凤莲大夫曾治一顽固性口涎，患者身瘦多火，口涎缠绵，舌红脉数，夜寐不安，刘予六味地黄汤合导赤散。六剂而愈。盖以六味填补于下，导赤消火于上，水火既济，则“阴平阳秘”口涎止矣。此治病求本之道也。 《灵枢·口问篇》曰：“人之涎下何气使然？歧伯曰：我饮食者皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎　下。”仲景于《金匮》更补充曰：“蛇虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之”。盖以虫下行则腹痛，虫上扰则吐涎，毒药若不能止，则以甘草粉蜜汤锈而杀之。“甘草蜜以甘养胃治其虚也，佐以粉者取其体重以镇奠之也”（《金匮集注》）。粉或谓铅粉或谓米粉，莫可考校。《赤脚医生杂志》1978年三期，曾载用此方驱马黄甚效，系米粉。余未用过，但蛔虫吐涎却见过。用西药驱虫后即止。 结语 口涎一证，类型颇繁，因限篇幅，简论如上，余如《千金方》用生姜甘草治涎沬不止，《外台秘要》用炙甘草汤涎唾，皆补脏摄液之法，《幼幼新书》真珠散治口涎配伍尤精。对证选用均有捷效。 　　　　　　　　　　　　　　　摘自《黑龙江中医药》1983年第4期 喜唾 （1）口如涌泉涎潺潺，饮食言语唾涟涟 王xx，男，45岁，咸阳市某校教师。1980年11月2日初诊：唾液增多两月，加重二周。患者平素饮食不节，两月前原因不明出现唾液增多，未予在意，诸证渐次加重，二周来，每分钟即要唾四、五大口之多，说话、吃饭时，更是涎液不断外涌，以致不能讲课，饮食几废，曾经中西医治疗，服用西药维生素B1、B6、谷维素等以及利咽开胃之中药多剂，皆无效验，难明所以，患者痛苦异常，特来求诊。 现症：唾液如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。证属喜唾，由脾阳亏虚不能摄涎所致。治宜健脾温中燥湿化痰，方用理中汤加味：（合二陈） 党参15克，炙甘草6克，干姜8克，白术15克，半夏12克，茯苓12克，陈皮9克，桔梗9克，焦楂14克，5剂，水煎服。 复诊（11月6日）：服上药后唾液较前减少，脉仍沉细但较前有力。上方加黄芪15克，麦芽15克，去焦楂。6剂，水煎服。 三诊（11月13日）：服上药后，除小便有时不畅外，余证基本消失，现只四、五分钟唾一次，量亦减少，宗上方加车前子1O克，减干姜2克。6剂，水煎服。服后遂愈。半年来多次随访未见复发，病者已恢复正常教学工作。 （2）频伴呕恶涎长流，多投温降液不收 刘xx，女，52岁，农民，陕西旬邑县人。1982年4月7日初诊：频吐涎沫40余天。患者于2月28日突然发生恶心呕吐，频吐涎沫，上脘部疼痛，在旬邑县医院住院半月，治疗无效，4天前转来我院，以呕吐待查及肾结核（?）收住院，经用补液、抗结核、支持疗法及黄芪建中汤、旋复代赭汤等治疗20余日，效不著。于4月7日邀我会诊，查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃逆，每日仅进食二两左右，口不渴，头昏微疼，卧床不起，声低懒言，二便尚利。脉沉细，舌淡红无苔而润，体瘦，面色萎黄少华，胃脘部柔软有轻度压痛。证属肝胃有寒邪，脾虚失运，反聚液而为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎沫，因治未得法，病延日久，气阴亏耗，治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，本吴茱萸汤加味。处方： 党参14克，吴茱萸5克，半夏15克，生姜15克，公丁香2克，陈皮9克，茯苓15克，炙甘草6克，沙参15克，炙杷叶15克，川连2克，5剂，水煎服。 复诊（4月12日）：服上药后，呕吐涎沫次数及量均明显减少，已不恶心及呃逆，头不疼但昏，小腹部时胀满，午后微觉手足心热，余如前，舌淡红苔少，脉沉细。药已中病，守原方继服3剂。 三诊（4月14日）：呕吐涎沫已止，小腹不胀，胃脘仍有轻度压痛，精神食欲仍欠佳，脉沉细较前有力，舌红苔少。拟宗前法，减少温药，增入健脾开胃之品，用吴茱萸汤合枳术丸化裁。处方：党参14克，吴茱萸2克，半夏12克，茯苓15克，枳实10克，白术12克，炙甘草6克，陈皮9克，公丁香1克，沙参15克，焦楂15克，麦芽15克，3剂，水煎服。 四诊（4月17日）：未再呕吐涎沫，食欲复常，今晨早饭即进主食三两，食后胃脘略胀，余无不舒，可下床走动。守3诊方再服6剂，以冀巩固，遂痊愈出院。 按：以喜唾为主构成病证者，遍览古今，尚不多见，乍遇斯疾，颇费踌躇，亦属一奇。 唾为脾之液，由脾所主，是故，唾涎之异，当责之于脾，此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论之，于治之时，尤当明辨。是二案皆以喜唾为突出症状，貌似同一，仔细玩味，内自有隙。前案喜唾无呕，且唾涎涓涓，《伤寒论》第395条云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”是例虽非起于大病之后，但以喜唾久不了了为主症，且患者平素饮食不节，脾胃为之而伤，并伴见四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑润，脉沉细无力等，脾阳亏虚之象极明，细析其机，实由脾阳不振，中焦虚寒，水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。唯咽喉干燥一症，似属热结而为，若与上症合参，其机不难理解，当是因脾虚水精不化，精微不升，无以上奉，咽失其养而为。前医误断其机，以此下手调理，投以清热利咽，开胃消积之剂，药机不符，冰上加霜，是以无效。由斯，该案虽与仲景所述病因有别，而病机恰合，是以投以理中汤化裁，温中散寒，健脾摄涎，以治其本，藉二陈汤合焦楂，化痰复津，消食转脾，以治其标，加桔梗一可助二陈化痰利水，一则升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故5剂之后，脾阳得复，水运归常，诸证大减，故增黄芪补气升阳，以壮健脾之力，山楂虽可健胃开滞，毕竟为酸品，久服不利水散，故以麦芽易之，继进6剂，病衰八九，随证稍动，终剂而痊，以收全功。 后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头痛、胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”，此之谓也，亦是本病关键所在。初视是案不欲食，声低懒言，面黄少华，体瘦不起等一派脾虚之象，似为该病之主机所在，无怪乎前医竟投黄芪建中汤，健脾以治。其实不然，患者虽备上症而大便不溏，脉沉细而非虚弱无力，脾未致极虚以明。细究之，上症皆由呕恶而起，呕恶之作，食必难入，日久精微不继，虚生必然。病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克土，寒邪犯胃，浊气上逆，而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，气阴又为之亏耗。治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，方以吴茱萸汤加味，温肝散寒，降逆化浊，以二陈汤化痰利水，沙参、杷叶养阴益气，理胃通降，少佐黄连，以防温药为里寒格拒而难入，同时又有坚胃厚肠，收浮热以止呕之妙，守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止，康复出院。唾虽为脾所主，然喜唾之疾病因难一，病机自异，除上两案之外，临床尚有因食积胃脘，中焦壅滞而为者；有脾经湿热，唾涎不收者；有肺中寒饮较甚所致者；有肾气不足下焦水邪上犯而生者。其见证同中有异，仔细辨证，针对其因机立法施治，自有效验。 --------------------------------------------