围手术期处理

null围手术期处理围手术期处理概 述概 述手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述概 述手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术术 前 准 备术 前 准 备一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。术 前 准 备术 前 准 备（一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗术 前 准 备术 前 准 备2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 预防性应用抗生素预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备术 前 准 备（二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 生 理 状 况生 理 状 况下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 CRIS分级系统 与严重并发症发生率（％）CRIS分级系统 与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 心脏危险指数系统心脏危险指数系统1级：0－5分 2级：6－12分 3级：13－25分 4级：>=26分Risk Factors for Postoprative Pulmonary ComplicationsRisk Factors for Postoprative Pulmonary ComplicationsThoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time > 3 hr History of cigarette smoking Age > 60 yr Obesity Poor preoperative state of nutrition Symptoms of respiratory disease Abnormal findings on physical examination Abnormal chest film findings糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。 影响伤口愈合，感染并发症增多。 无症状的冠状动脉疾患。 饮食控制患者，术前部另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。 长效制剂术前2－3日停服。 禁食患者应用静脉胰岛素 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）术 后 处 理术 后 处 理（一）常 规 处 理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 术 后 处 理术 后 处 理（二）体 位 麻醉后体位，全麻、硬膜外、腰麻 半卧位：增加肺通气量、减低腹壁张力， 改善血液循环、体位引流。 头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中凹位。术 后 处 理术 后 处 理（三）各种不适的处理 疼痛 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留术 后 疼 痛 的 护理术 后 疼 痛 的 护理24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： 切口大小 切口部位 体位 情绪状态 止痛措施： 采取合适体位 药物止痛 减轻焦虑术 后 处 理术 后 处 理（四）活 动 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 （五）饮 食 非腹部手术 腹部手术术 后 处 理术 后 处 理（六）缝 线 拆 除 拆除时间：  一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部4－5日，下腹部、会阴部6－7日，胸部、上腹部、背部、臀部7－9日，四肢10－12日，关节附近>14日）。 拆线时记录切口愈合情况 切口分类（I、II、III）／愈合分级（甲乙丙） －－II／甲术后并发症的防治术后并发症的防治麻醉、手术方式、术中情况 预 见 性 目前病人状况 生 理 状 况：注意潜在并发症先兆 心 理 状 况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。 术后并发症的防治术后并发症的防治（一）术 后 出 血 （二）术 后 发 热 与 低 体 温 发热 低体温术后并发症的防治术后并发症的防治（三）术 后 感 染 伤口感染 肺不张、肺炎 预防和治疗 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染术后并发症的防治术后并发症的防治（四）切口裂开 主要发生于腹部及机体邻近关节的部位 原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开／全层裂开。 预防和治疗：全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合，处理腹胀，咳嗽时凭卧，加压包扎、胃肠减压。