异常行为的理论模型

null第二章 异常行为的理论模型第二章 异常行为的理论模型(The theoretical models of abnormal psychology)内容内容一、生物医学模型 二、心理动力学模型 三、行为主义模型 四、认知心理学模型 五、人本主义模型 六、社会文化的理论和观点 这些都是心理学模型一、生物医学模型一、生物医学模型●生物医学观点：躯体和大脑的损伤引起精神疾病 （一）神经解剖 （二）生物化学 （三）基因 （四）对生物学模型的评价（一）大脑的解剖与生理基础：许多大脑器质的病变引起心理和行为异常 （一）大脑的解剖与生理基础：许多大脑器质的病变引起心理和行为异常 1 额叶是情绪情感整合与认知的关键部位---抑郁与此有关 null2 颞叶控制听觉和部分视觉加工,损伤---记忆障碍 3 顶叶是感觉对内在整合中心,调控运动和躯体功能—空间定向障碍、大运动丧失 4 枕叶控制视觉的分辨率和视觉的记忆 5 边缘系统与动机情绪记忆有关 6 下丘脑调节人的基本生理、情绪 （二）神经生化基础： 老年痴呆、急性精神分裂症的肾上腺素失调 （三）基因——遗传学基础： 心理异常与遗传因素密切相关，特别是对于某些疾病 基因与异常行为基因与异常行为“龙生龙，凤生凤，老鼠儿子打地洞” 体貌特征、个性特征以及行为方式都受到遗传基因的影响； 这种影响不是绝对的，而是与环境因素共同起作用的。 局限：无法确定哪种心理障碍具体受哪个特殊的基因影响，也不能精确地描述基因在各种心理障碍中如何起作用。 大多数时候，某种特殊的行为异常或心理障碍，并不是由 单一的基因造成的，而是由许多基因共同造成的。生物医学的治疗生物医学的治疗药物治疗 原理：药物的作用主要在于影响了情绪和思维过程。 适应症：抗焦虑、抗抑郁、抗双相障碍和抗精神病药物。 局限：剂量持续上升，医源性运动障碍越来越多，药物成瘾等。 电休克疗法（ECT) 原理：将两个电极附在患者的前额，以65至140伏的电流快速通过脑部，以引起脑部痉挛，整个过程持续几分钟。 适应症：抑郁症患者，大约有60%的抑郁症患者的情绪得到改善。 精神外科学 原理：通过对患者进行脑部切除手术达到治疗疾病的目的。 适应症：抑郁症和焦虑症。 局限：手术后果的不可逆性。生物学理论的评价优点局限生物学理论的评价将异常行为归结为机体上的原因，减轻精神病患者的病耻感。 从生物学角度对心理障碍的原因进行探讨和揭示，促进了很多生物学治疗方法的发展。 药理学革命（20世纪50年代）后，药物治疗得到了迅速发展，这让人们在心理健康问题的治疗方面看到了美好的前景。对生物学治疗方法的过分强调，可能限制了人们对异常行为的了解。 生物学理论的很多证据并不完全可靠。 很多生物学治疗方法副 作用明显。*二、心理动力学模型二、心理动力学模型心理动力学派在人格和变态的研究中主要关心的是心理动力（有意识或无意识）如何影响着人们的心理。 心理动力理论假定：情绪是一种能量，如果在一个领域受到压抑，就会在其他一些不受欢迎的领域表现出来。（一）S.Freud的观点（一）S.Freud的观点1 人格结构理论 2 心理层次理论 3 焦虑与防御机制 4 性心理发展阶段1 人格结构1 人格结构根据弗洛伊德的理论，人格是由三种力量组成的： 本我、自我和超我心理动力与人格异常心理动力与人格异常 心理动力在人格三成分上不同的分配方式，可以区分出正常与变态人格。正常人格 心理动力平均地投射在本我、自我和超我上； 变态人格 心理能量分配不合理，不是本我太强，就是超我太强，自我很难控制欲望或良知。*2 意识层次论2 意识层次论意识 前意识 潜意识 自我对潜意识的抑制：梦、口误3 焦虑及防御机制3 焦虑及防御机制防御机制，是指一种无意识的保护过程，用来保持原始的与冲突有关的情绪，以使自我能够继续它的协调功能。 焦虑是警告自我运用防御机制的信号。 常见的防御机制包括：退化、投射、转移、否认、升华等。 严重的焦虑或者其他情感冲突能引发自挫的防御行为或者症状。病态性恐惧和强迫性症状是最普遍的自挫的防御行为。4 性心理发展阶段4 性心理发展阶段 弗洛伊德假定个体一出生就有性欲，并会在一生中经历不同的性心理发展阶段，在这些发展阶段中，婴儿期和童年早期的发展对人的影响尤其深远。 “力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，有五个发展阶段： A 口腔欲阶段（18个月前） B 肛门欲阶段（18个月-3岁） C 生殖器欲阶段（性蕾期）3-6岁 D 潜伏期：6岁-青春期 E 生殖期：12岁开始青春期至成年null病因 心理发展的固着、退行 无意识中欲望和冲突以症状形式表现出来 治疗 自由联想、释梦、解释等 在弗洛伊德看来，所有非精神病的心理障碍都是由潜伏的无意识冲突引起的，他把这些障碍叫做神经症性失调。 （二）其他心理动力学对异常行为的解释（二）其他心理动力学对异常行为的解释弗洛伊德的精神理论被他的学生和追随者们进行了大量的修改，并且发展出了很多不同的方向。一些理论在弗洛伊德精神分析理论的基础上进一步发展，另一些则背离了弗洛伊德进入了全新的方向。 最有影响的有四个人物和一个相关领域： 四个人物：安娜·弗洛伊德 、卡尔·荣格 、阿德勒 、埃里克森 一个相关领域：客体关系 客体关系理论客体关系理论代表人物： Melanie Klein、Otto Kernberg 主要观点： 客体关系是对孩子如何整合表象、记忆及其重要他人的价值观的研究。 这里的客体是指这些重要他人，整合的过程叫做摄入。摄入的事物可以成为整合后的自我的一部分，或者在决定同一性或自我上承担着冲突作用。 客体关系理论家致力于这些不同的表象是如何整合成一个人的同一性及如何在冲突中表现出来的。（三）心理动力理论的评价优点局限（三）心理动力理论的评价比较全面的对人格进行了描述，包括人格的发展、形成方式以及在人类正常与异常行为中的思维、情感、经验、判断等。 构成正常和变态的行为的心理过程在本质上是相同的，但冲突的结果和防御的本质将决定行为到底是正常的，还是变态的。 弗洛伊德发展了研究心理动力过程和治疗心理危机的方法：谈话疗法。 很难直接证明理论的成立与否； 研究表明，心理动力学理论经常不能被支持； 在强调人的作用的同时，这些理论忽略了情境的作用。二、行为主义理论二、行为主义理论也叫做认知行为模型或社会学习模型。 行为主义心理学认为：环境中的不良因素，学习过程酿成的不良行为、不良行为倾向、不良反应方式，是破坏心理健康的根本原因。 （一）行为主义如何解释异常行为 三个假设：环境决定论，实验化，乐观主义。 三种学习过程：经典条件反射、操作性条件反射和观察学习。1 三个假设1 三个假设环境决定论 人的所有行为都是环境的产物，都是从过去的经验习得的。 实验化 通过实验发现什么样的环境因素会引发行为，进而改变行为。 乐观主义 个体是环境的产物，而不是由遗传决定的，所以是可以改变的。null这三类假设可以直接应用于异常行为 首先，异常行为和正常行为一样都是通过过去的经验习得的。 其次，我们能从实验中发现什么样的环境因素会引发异常行为； 最后，如果改变那些环境因素，那个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯，而会学习新的适宜的行为。 三种学习过程三种学习过程经典条件反射 操作性条件反射 动作的形成是以动作的结果为强化的； 强化有正负之分、泛化、辨别刺激 观察学习 学习是人们通过观察他人的行为及行为的后果而间接进行的学习。 观察学习过程受注意、保持、动作再现和动机四个子过程的影响。（二）行为主义的治疗（二）行为主义的治疗行为疗法的目的就是要找出问题行为，然后运用经典条件反射、操作条件反射或观察学习的原理，让患者建立更适当的行为来代替那些问题行为。 常用方法： 系统脱敏法：在系统的程序下，运用“对抗条件”的原理，从轻到重地、逐步地减除过敏的情绪或行为反应，多用于治疗恐惧症。 消退：通过撤销行为强化物来减少不良行为发生的频率。 塑造：对不断接近目标行为的行为给予强化。 暴露疗法：建立在经典条件反射理论上的一种方法（三）行为主义理论的评价（三）行为主义理论的评价优点： 观点尽管简单易懂； 方法具有操作性； 效果可以在实验室中得到检验； 行为疗法的治疗时间 短，费用低廉； 行为疗法在特殊恐惧症、社交技能缺乏、智能障碍以及其他问题上都有不错的疗效。 局限 称为“残缺”的“非人性”的心理学，因为行为主义把人和动物看成一回事； 行为疗法复发率高。三、认知理论三、认知理论（一）认知理论家如何解释异常行为 认知取向的治疗师主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至是消除。 不合理信念看做是导致个体心理障碍的原因。 1 期望：关于未来发生什么的预期 2 归因：对已经发生了的事情的解释 3 认知评估: 对事情和自己的评估 4 图式：个体最基本信念和假设的认知结构 不合理信念艾利斯的贝克的总结不合理信念绝对化要求 习惯于从自己的意愿出发，对某一事物有认为其必定会发生或不会发生的信念。 “必须”、“应该” 过分概括化 以偏赅全、以一当十的思维方式。 对自身的不合理评价。 对他人的不合理评价。 糟糕至极 如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕的，甚至是一场灾难，容易陷入极端不良的情绪体验。非此即彼 用两分法看待事物而不是看做一个连续体，如“没有全面成功就意味着失败”。 灾难化 消极预测未来而不考虑其他的可能结局，如“这次考试肯定完蛋了”。 贴标签 给自己或别人贴上固定的标签，如“我很没用”、“他一无是处”。 度人之心 坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性，如“他一定认为我是无能的”。（二）认知的治疗（二）认知的治疗基本观点： 心理事件（预期、信念、记忆、解释）会导致行为，如果心理事件发生了变化，行为也会发生相应的变化。 治疗原则 认知取向的治疗师会从失调的心理事件中寻找心理障碍的原因或病理基础，然后加以改变。 具体方式 1.改变效能预期；2.改变消极评价；3.改变归因；4.长期信念的改变 治疗师的策略 1 .做一个直率的反驳者，驳斥患者那些不合理信念和自我挫败的想法； 2 .鼓励、劝说、引导患者对自己那些不合理信念进行反驳。 （三）认知理论的评价优点局限（三）认知理论的评价容易被患者理解和接受，从而使治疗变得更容易和顺畅。 通常在短期内就能见效。 认知理论家的观点和假设得到了很多研究的支持，这使人们相信它的科学性。 认知疗法在临床实践中也展示了它良好的治疗效果。心理障碍患者身上各种不适当的认知模式，究竟是心理障碍的原因还是结果呢? 在解释人的功能时，把人仅仅看成是认知、情感和行为的总和是不全面的，人还会思考自己的价值，还会考虑生存的意义等更深层次的问题，而这些正是人本-存在主义的基本观点。四、人本主义基本思想四、人本主义基本思想1 自我是组织心理活动的中心，是最基本、系统的概念。 2 着眼点在于价值和个人成长。 人本主义心理学家特别强调价值和价值选择过程在指导行为以及寻求有意义的生活方式等方面的意义。 3 对人性和人类潜力持一种积极的态度。心理异常的解释:心理异常的解释:根据人本主义观点，心理异常从根本上说是个人成长和朝向健康的自然倾向的中断或歪曲，引起这种中断或歪曲的因素包括以下一种或几种： A 自我防御机制的过分使用使得个体逐渐脱离现实。 B 不利的社会条件以及学习中的失误 C 过分的紧张应激。马斯洛需要层次论与心理障碍马斯洛需要层次论与心理障碍如果无法实现基本的需要并达到摆脱拼搏进入发展的程度，个体就会产生适应不良行为和普遍的精神紧张。null来访者中心治疗 治疗师扮演着被动的角色，并尽可能少做解释。 它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会，主张通过自我治疗解放自己。 无条件的积极关注，共情。 人本—存在主义理论的评估人本—存在主义理论的评估五、来自亚洲的理论和观点五、来自亚洲的理论和观点一、森田疗法： 20世纪20年代森田正马在日恩创立的治疗理论。主要解释“神经质症”的产生和发展，并提出治疗。 1 提出普通神经质、强迫观念症、发作性神经质三类，认为神经质的形成是因为本来存在着疑病素质，在偶然事件的诱因下，通过精神交互作用的而形成神经质症状。其根本原因在于想以主观愿望控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强所致。 2 治疗：顺其自然，为所当为。null二、认识领悟疗法 认识领悟疗法是钟友彬在中国应用心理分析的实践之中，逐步发展出来的，是一种源于心理分析，通过解释使病人得到领悟，从而使症状减轻或者消失的心理疗法。 1 认知领悟疗法的基本理论和治疗原则 2 主要适应症与治疗要点： 主要适应强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍 六、社会文化理论 六、社会文化理论个体所认同的社会规范是什么?个体在社会中扮演什么角色?个体所在的家庭结构是什么样的?其他人如何看待个体? 社会文化理论试图对这些问题作出回答，对它们的了解有助于我们理解个体的异常行为。社会文化理论家如何解释异常行为社会文化理论家如何解释异常行为（一）家庭结构和沟通 （二）社会网络和支持 （三）社会条件 （四）社会标签和角色 家庭结构和沟通——家庭系统理论的观点家庭结构和沟通——家庭系统理论的观点家庭是一个系统，这个系统依靠家庭各个成员的互动维持平衡。也就是说，家庭中的每一个人都要以一致的方式与其他成员互动，并遵循家庭的独特规则。 有些家庭结构和沟通的模式，实际上迫使家庭中的某个成员表现出外界所认为的异常行为。因为在这些家庭里，家庭成员行为正常，反而会严重破坏家庭的平衡以及其他成员习惯的行为方式，从而导致自己和家庭的混乱。 某些家庭系统特别容易使家庭成员形成异常行为。如某些家庭中，家庭成员缺乏独立空间；某些家庭中，家庭成员之间关系疏离，界限分明。社会网络和支持社会网络和支持社会文化理论家关注个体的社会关系和职业关系； 个体与他人之间的沟通情况如何？ 他人从个体身上得到什么信息？ 个体给他人传达了什么信息？ 研究者发现，社会网络与个体的功能缺陷密切相关。 例如，面对压力时，生活中被孤立、缺乏社会支持或缺乏亲密关系的人，比那些有亲密关系或较多社会支持的人更容易产生抑郁情绪，而且持续的时间会更长。社会条件社会条件特殊的社会条件可能产生特殊的压力，从而增加某些社会成员心理异常的可能。 有研究者发现，心理异常，尤其是严重的心理异常，在较低的社会阶层中比较高的社会阶层中更常见。 在社会阶层较低的个体生活环境中，使个体承受较大的压力。 反过来说，患有严重心理障碍的人，劳动能力比较差，收入也会较低，结果就会沦落到一个较低的社会阶层。 种族和性别歧视也会促使某种形式的心理异常。 在西方社会，被诊断为焦虑症和抑郁症的女性是男性的两倍。 另有证据显示，非洲裔美国人患焦虑症的比例非常高。社会标签和角色社会标签和角色社会文化理论家相信，给心理障碍患者贴标签和分配角色，会极大地影响患者的异常功能。 在一种社会文化下，只要行为偏离社会规范，就会被认为是异常的。而当一个人被认为是异常的，其他人就会以特殊的方式对待他。同时，周围的人会有意无意地鼓励个体表达出某种病态的行为。久而久之，个体慢慢地就接受并扮演异常的角色。最后，个体变成了社会所标签的样子。 患者一旦被贴上某种标签，周围人便会采取相应的方式对待他，这将不利于患者的恢复。（二）社会文化的治疗（二）社会文化的治疗（一）团体治疗 （二）家庭治疗 （三）夫妻治疗 （四）社区治疗 团体治疗中，治疗师面对一群问题相似的患者，多个患者一起讨论各自的问题。在家庭和夫妻治疗中，患者和其他家庭成员一起接受治疗。在社区治疗中，治疗者在患者的日常生活环境中提供治疗。 团体治疗团体治疗组织多个问题相似的患者，共同讨论某一个或多个成员的问题。 在讨论过程中，团体成员共同提高对事物的洞察力、形成社会技能、增强自我价值感并分享有用的信息或建议。 许多团体是为特殊患者专门的： 酒精中毒者团体 生理障碍者团体 受虐待者或丧亲者团体。 另有一种和团体治疗相似的形式，叫自助团体，也称互助团体。这种团体没有专业的临床工作者指导，它通过将一群具有同样问题的人组织在一起，以达到互相帮助或支持。*家庭治疗家庭治疗治疗师召集所有家庭成员聚在一起，共同讨论家庭互动模式，并指出问题行为与这种互动模式的关系，然后协助整个家庭作出改变。 在这种治疗中，治疗师的治疗对象是整个家庭，而不是某一个被诊断了的个体。 结构性家庭治疗：治疗师试图改变家庭的权力结构、家庭成员在家庭中的角色以及相互间的结盟关系。 联合家庭治疗：治疗师要协助家庭成员识别并改变有害的沟通模式。 家庭治疗显示了很好的治疗效果，很多研究发现，家庭治疗的改善率在50%～65%之间，而没有接受治疗的控制组改善率仅为35%。父亲如果参加，成功的可能性更大。*夫妻治疗夫妻治疗治疗对象是两个有长期关系的人。他们可以是夫妻，也可以不是，甚至可以是不住在一起的两个人。 夫妻治疗主要集中在两个人关系的结构和沟通模式上。如果孩子的问题是因为夫妻关系造成的，夫妻治疗也可以使用。 整合的夫妻治疗：试图让夫妻双方相信，某些问题是由于彼此间的差异造成的，所以，为了维护夫妻之间的关系，双方都需要学会接受一些无法改变的行为。 相比有相同问题而没有接受治疗的夫妇，接受夫妻治疗的夫妇的关系得到了改善。 如果夫妻双方较年轻、适应力强，并且对性别角色的扮演较灵活，他们会有更好的治疗效果。社区治疗社区治疗社区心理健康治疗允许患者，尤其是那些有严重心理障碍的患者，在熟悉的社区环境中接受治疗，并恢复心理健康。 社区治疗的主要原则是预防。临床工作人员不是待在家里等待患者上门治疗，而是主动出门寻找服务对象。 一般有三种形式的预防： 初期预防：努力改变社区对心理障碍患者的态度和政策。它的目标是让人们一起预防心理疾病。 第二期预防：早期诊断并治疗心理障碍，使其不致变得更严重。 第三期预防：对中度或严重的心理障碍患者提供及时有效的治疗，以免发展成长期的问题。*（三）社会文化理论的评价优点局限（三）社会文化理论的评价它考虑了家庭、社会以及社会问题对个体心理异常的影响，是对其他变态心理理论的一大补充。 人们经常会发现，临床和社会标签确实很明显地影响了个体功能的异常。 社会文化治疗有时是在传统治疗失效时的有效方法。一方面，社会文化的研究经常能够找出某些社会文化因素与某种特殊心理障碍有关系，却难以确立它们有因果关系。 另一方面，社会文化理论不能预测特定个体的心理异常。