药事服务费

null 我国医疗机构增设药事服务费 的实施难点与对策 我国医疗机构增设药事服务费 的实施难点与对策 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2011年3月26日*null*有关设立药事服务费的政策文件有关设立药事服务费的政策文件《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：推进医药分开，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策 《关于公立医院改革试点的指导意见》进一步明确，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿 《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》中指出：“调整收费标准，将现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，调整部分全部有医保支付” *什么是药事服务费?什么是药事服务费?药事服务费（dispensing fees）是主要支付给药师或药房提供专业服务的费用 药事服务在各国的内涵不同，从为病人备药、配送，成为药品流通的一个终端，到提供广泛的专业技术咨询*加拿大对药事服务费的认识加拿大对药事服务费的认识药事服务包括患者咨询、配药、监测药物治疗、为医师提供药品信息等 计算补偿成本还考虑经常性开支，如药物储存、患者用药记录保存及其他一般运营费用，如税收、雇员的工资、租金、保险金等*美国对药事服务费的认识美国对药事服务费的认识药事服务涉及药学技术专业服务，包括全面药物评估、处方咨询、患者依从性咨询、患者教育与培训和治疗反应的监测与评估 调剂成本包括五个部分： 调剂部门的工资和津贴支出 调剂部门的其它成本 设备成本 仓储成本 与调剂有关的其它间接成本*日本对药事服务费的认识日本对药事服务费的认识医院药学服务更为广泛，包括： 调剂、处方集药品管理 向医务工作人员提供药物信息 (DI)和进行治疗药物监测（TDM） 临床实验：研究新药的管理 调剂和注射剂：注射剂合用和部分药物的无菌制备 药学监护：药疗指导、综合药学服务和出院前的指导 预防医疗差错：药物相关风险管理 医疗团队的主要成员：参与ICT、NST、PCT等 药房的调剂费由调剂技术费、药学管理费和特定保险医疗材料费组成*英国对药事服务费的认识英国对药事服务费的认识*我国对药事服务费的认识我国对药事服务费的认识赞成意见（1）体现药师劳务技术价值，调动药师的工作积极性 （2）合理补偿医院药事成本 （3）促进“医药分业”和解决“以药养医” 反对意见（1）仅征收药费服务费难以改变“以药补医”的现状 （2）仅靠设立药事服务费不能解决公立医院的亏损问题 （3）药事服务费是“换汤不换药”的药品加成 （4）难以减轻患者的负担，反而可能加重患者的负担 *增设药事服务费的可行性调查增设药事服务费的可行性调查调查内容：药事服务费的内涵、必要性、补偿对象及收取方式、适宜的收取金额和主要难点 调查对象：国内93名知情人（包括药师、医师、政府官员、政策研究者和药企管理者等） 数据收集：信函式问卷调查 *对药事服务费的认识对药事服务费的认识*关于药事服务费概念的争议关于药事服务费概念的争议*有无设立药事服务费的必要性有无设立药事服务费的必要性50.5%认为有必要设置药事服务费 20.4%认为在临床药师制尚未确立前，公立医院补偿机制不尽完善的大背景下没有必要设置药事服务费 29.1%示不清楚或者不好说*null*关于药事服务费的征收方式关于药事服务费的征收方式*药事费的支付方式药事费的支付方式澳大利亚 患者类型：普通患者、优惠患者和退伍军人等 药品种类：已制备药品、临时制备药品和危险药品 加拿大 各省（区）的医疗保险不同，药事服务费也各不相同。 每个药房的收取标准与一定地理区域内药店数量和药店之间的距离有着一定关系。 *null加拿大安大略省不同药房药事服务费的收费标准*药事费的支付方式药事费的支付方式美国 根据各州提供服务所需要的资源 临床服务的时间和强度，按服务项目支付 南非 按不同药价和药品种类收取不同的药事服务费，药事服务费不仅有不同的基价，根据药品的价格而差别加价。 日本 按项目支付：支付水平随医疗机构提供的药学服务种类的增加而增加； “打包”支付：将某一项或某几项服务进行“打包”，对其设置一个合理的支付率进行支付，其支付水平与医疗过程中的行为无关 *nullnull南非的药事服务费南非的药事服务费*英国的药事服务费英国的药事服务费按处方中的药物数，每一个药品收取药事服务费（ fee per item ） 按药品的费用收取药事服务费（on-cost） 按药品包装收取药事服务费（container allowance） 从2006年4月起实行新的标准, 按每一个药品收取药事服务费，替代以往上述三种收费方法 *台湾地区药事费的支付方式台湾地区药事费的支付方式按医疗机构类型、门诊和住院、以及用药数、处方剂量和药品种类综合设定不同的药事服务费 按处方属性，如一般处方给药7天内、慢性病处方、放射性药品处方、全静脉营养注射剂处方 (TPN)、化学肿瘤药品处方等药事服务费给予不同点数给付 *null2006年台湾全民健保局药事服务费用支付基准（门诊部分）*null2006年台湾全民健保局药事服务费用支付基准（住院及特殊处方部分）*药事服务费的补偿与支付 药事服务费的补偿与支付 门 诊住 院*null*收取药事服务费面临的主要困难收取药事服务费面临的主要困难*药事服务费的测算方法 药事服务费的测算方法 *药事服务费的测算方法药事服务费的测算方法数据来源：卫生部规划财务司《2008年全国卫生财务年报》 *药事服务费的静态测算值药事服务费的静态测算值*建议药事服务费的补偿与支付标准 建议药事服务费的补偿与支付标准 百分比*药事服务费的补偿与支付 药事服务费的补偿与支付 96.2%认为药事服务费应纳入医保，其中76.0%认为药事服务费应全部纳入医保报销范围 68.5%认为药事服务费应由医疗保险来补偿 64.5%认为药事服务费的管理权限应设立在省级层次 52.2%认为政府财政应承担起相应的责任 *三级甲等综合性医院案例研究三级甲等综合性医院案例研究研究目的： 结合公立医疗机构的实际情况，探讨实行药事服务费的可行性和支付水平及方式 研究内容： 药剂科全成本测算 探讨医院药事服务费的实施条件 *null涵盖了与药品相关的运营成本和药事服务相关成本*null以药品支出中药事部门相关成本为目标值测算药事服务费仅指与药事服务相关的成本*实施药事服务费存在的问题与难点实施药事服务费存在的问题与难点药事服务内容和标准尚未明确 科学合理测算药事成本面临一定的难度 药事服务费的支付与补偿标准存在争议 各利益相关方对增收药事服务费在思想认识上尚未达成共识 国内药师服务能力尚有提升空间 药事服务费难以解决公立医院补偿不足问题 *null*一、要有配套措施和法规支持一、要有配套措施和法规支持取消药品加成、设立药事服务费是一项系统，需要诸多配套政策措施和相关法律法规的支持 实行药事服务费不能脱离公立医院改革的其他内容而单独行动，如药事服务费的设立离不开药品价格规制的改革、离不开药品购销领域的改革、离不开补偿机制和监管机制的完善等*二、明确药事服务费的性质与内涵二、明确药事服务费的性质与内涵药事服务费的定位是一项药学专业服务的收费，不应也不能用以全额弥补药品加成 用于补偿药师或药房提供专业服务的费用，核算时应包括药品管理成本 服务内容应涵盖药品调剂、临床药学服务等广泛的技术咨询*三、明确药事服务费的支付与补偿三、明确药事服务费的支付与补偿要考虑支付方式易操作性、地区间差别和门诊与住院的差别，同时避免采用按处方和按药价等因素的负面导向作用 开展不同地区、不同医院类别、不同医院级别的药剂科全成本核算研究，为药事服务费测算提供科学依据 将“药事服务费”纳入基本医疗保险报销范围，真正减轻患者负担 零售药店的药事服务费建议由市场化方式决定 *四、宣传与引导四、宣传与引导在政策实施前必须加强正面的宣传和引导，阐明增设药事服务费的目的和意义，力求各利益相关方的接受、理解和支持，尽量减少政策阻力 *五、法律与规章五、法律与规章从法律和医院上确立药师的和权利，逐步形成药事服务质量评价体系 制定医院基本药学服务的内容和标准，推动临床药师制度的建立 *六、能力建设六、能力建设对医院或药房的药师要加强培训，提高机构和自身能力建设，积极开展临床药学服务，指导医师临床用药的效果和安全，提高患者用药依从性*谢谢！谢谢！*