学校肺结核疫情处置(2016.3.22)PPT课件

裕安区疾病预防控制中心 2016年3月 学校结核病防控及疫情应急处置 主要内容 正确认识学校结核病控制工作 重视肺结核患者主动发现 严格休复学管理 入学及教师员工体检 密切接触者筛查 密切接触者范围的确定 传染源 正确认识预防性治疗的意义 疫情处置的组织管理 疫情处置中的健康教育 随访观察 校园内发生结核病的传染流行——高度敏感事件 学校结核病控制的最主要目的是阻断结核病传播 及时发现校园内的结核病传染流行 合理处置结核病的传染流行 一、正确认识学校结核病控制工作 Chart5 424 487 346 325 359 352 259 256 340 423 260 233 339 465 383 361 学生患者报告数 2010-2013年分季度学生患者报告数 Chart4 388 465 334 311 313 347 271 252 299 409 233 224 277 383 423 学生患者数 分季度数、分年) 年份 一季度患者数 二季度患者数 三季度患者数 四季度患者数 2010年 388 465 334 311 2011年 313 347 271 252 2012年 299 409 233 224 2013年1-9月 277 383 423 季度 学生患者数 根友 季度 学生患者报告数 建档治疗数 年 报告数 建档治疗数 2010年Q1 388 2010年Q1 424 387 2010年 1582 1504 2010年Q2 465 2010年Q2 487 464 2011年 1226 1182 2010年Q3 334 2010年Q3 346 338 2012年 1256 1162 2010年Q4 311 2010年Q4 325 315 2013年 1548 1282 2011年Q1 313 2011年Q1 359 313 2011年Q2 347 2011年Q2 352 347 2011年Q3 271 2011年Q3 259 270 2011年Q4 252 2011年Q4 256 252 2012年Q1 299 2012年Q1 340 299 2012年Q2 409 2012年Q2 423 409 2012年Q3 233 2012年Q3 260 232 2012年Q4 224 2012年Q4 233 222 2013年Q1 277 276 2013年Q1 339 276 2013年Q2 383 383 2013年Q2 465 383 2013年Q3 423 333 2013年Q3 383 333 2013年Q4 273 290 2013年Q4 361 290 分季度数、分年) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 学生患者报告数 Sheet1 2010年 小计 2011年 小计 2012年 小计 2013年 小计 合计 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 全省各年学校结核病报告数 388 465 334 311 1498 313 347 271 252 1183 299 409 233 224 1165 277 383 423 1083 4929 同期人群报告结核病总数 9421 10627 9012 9063 38123 8520 9566 8548 8679 35313 9433 10005 8752 8043 36233 8256 9597 10211 28064 137733 学生患者年龄分布 2010年 2011年 2012年 2013年 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 无法统计，系统中无该统计项 Sheet1 (2) 2010年 小计 2011年 小计 2012年 小计 2013年 小计 合计 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 全省各年学校结核病报告数 388 465 334 311 1498 313 347 271 252 1183 299 409 233 224 1165 277 383 660 4506 同期人群报告结核病总数 9421 10627 9012 9063 38123 8520 9566 8548 8679 35313 9433 10005 8752 8043 36233 8256 9597 17853 127522 学生患者年龄分布 2010年 2011年 2012年 2013年 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 无法统计，系统中无该统计项 Chart1 1498 38123 1183 35313 1165 36233 1083 28064 学生结核病患者数 全省结核病患者数 Chart3 1498 38123 1183 35313 1165 36233 1083 28064 学生结核病患者数 全省结核病患者数 分年数 年份 学生结核病患者数 全省结核病患者数 占比(%) 2010年 1498 38123 3.93 2011年 1183 35313 3.35 2012年 1165 36233 3.22 2013年1-9月 1083 28064 3.86 2013年10-11月 273 7064 3.86 分年数 0 0 0 0 学生结核病患者数 年份 患者数 2010-2013年1-9月全省各学校学生结核病患者数 Chart2 388 313 299 277 465 347 409 383 334 271 233 423 311 252 224 四季度患者数 2010年 2011年 2012年 2013年1-9月 Sheet3 年份 一季度患者数 二季度患者数 三季度患者数 四季度患者数 2010年 388 465 334 311 2011年 313 347 271 252 2012年 299 409 233 224 2013年1-9月 277 383 423 Sheet3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010年 2011年 2012年 2013年1-9月 2010-2013分季度患者报告情况 Chart6 1582 1226 1256 1548 报告数 2010-2013年学生结核病报告数 Chart4 388 465 334 311 313 347 271 252 299 409 233 224 277 383 423 学生患者数 分季度数、分年) 年份 一季度患者数 二季度患者数 三季度患者数 四季度患者数 2010年 388 465 334 311 2011年 313 347 271 252 2012年 299 409 233 224 2013年1-9月 277 383 423 季度 学生患者数 根友方法 季度 学生患者报告数 建档治疗数 年 报告数 建档治疗数 2010年Q1 388 2010年Q1 424 387 2010年 1582 1504 2010年Q2 465 2010年Q2 487 464 2011年 1226 1182 2010年Q3 334 2010年Q3 346 338 2012年 1256 1162 2010年Q4 311 2010年Q4 325 315 2013年 1548 1282 2011年Q1 313 2011年Q1 359 313 2011年Q2 347 2011年Q2 352 347 2011年Q3 271 2011年Q3 259 270 2011年Q4 252 2011年Q4 256 252 2012年Q1 299 2012年Q1 340 299 2012年Q2 409 2012年Q2 423 409 2012年Q3 233 2012年Q3 260 232 2012年Q4 224 2012年Q4 233 222 2013年Q1 277 276 2013年Q1 339 276 2013年Q2 383 383 2013年Q2 465 383 2013年Q3 423 333 2013年Q3 383 333 2013年Q4 273 290 2013年Q4 361 290 分季度数、分年) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 学生患者报告数 Sheet1 0 0 0 0 报告数 2010-2013年学生结核病报告数 Sheet1 (2) 2010年 小计 2011年 小计 2012年 小计 2013年 小计 合计 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 全省各年学校结核病报告数 388 465 334 311 1498 313 347 271 252 1183 299 409 233 224 1165 277 383 423 1083 4929 同期人群报告结核病总数 9421 10627 9012 9063 38123 8520 9566 8548 8679 35313 9433 10005 8752 8043 36233 8256 9597 10211 28064 137733 学生患者年龄分布 2010年 2011年 2012年 2013年 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 无法统计，系统中无该统计项 Chart1 2010年 小计 2011年 小计 2012年 小计 2013年 小计 合计 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 全省各年学校结核病报告数 388 465 334 311 1498 313 347 271 252 1183 299 409 233 224 1165 277 383 660 4506 同期人群报告结核病总数 9421 10627 9012 9063 38123 8520 9566 8548 8679 35313 9433 10005 8752 8043 36233 8256 9597 17853 127522 学生患者年龄分布 2010年 2011年 2012年 2013年 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 0-5 5-10 10-15 15-20 20- 无法统计，系统中无该统计项 Chart3 1498 38123 1183 35313 1165 36233 1083 28064 学生结核病患者数 全省结核病患者数 分年数 1498 38123 1183 35313 1165 36233 1083 28064 学生结核病患者数 全省结核病患者数 Chart2 年份 学生结核病患者数 全省结核病患者数 占比(%) 2010年 1498 38123 3.93 2011年 1183 35313 3.35 2012年 1165 36233 3.22 2013年1-9月 1083 28064 3.86 2013年10-11月 273 7064 3.86 Chart2 0 0 0 0 学生结核病患者数 年份 患者数 2010-2013年1-9月全省各学校学生结核病患者数 Sheet3 388 313 299 277 465 347 409 383 334 271 233 423 311 252 224 四季度患者数 2010年 2011年 2012年 2013年1-9月 年份 一季度患者数 二季度患者数 三季度患者数 四季度患者数 2010年 388 465 334 311 2011年 313 347 271 252 2012年 299 409 233 224 2013年1-9月 277 383 423 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010年 2011年 2012年 2013年1-9月 2010-2013分季度患者报告情况 二、高度重视肺结核患者主动发现 积极开展肺结核可疑症状监测(晨午检) 积极开展缺勤追踪工作 新生入学及教师员工的结核病健康检查 结核病专报网络浏览 三、严格休复学管理 2010年卫生部、教育部 卫办疾控发〔2010〕133号《学校结核病防控工作（试行）》 2012年国家CDC 《学校结核病防治工作手册》 休学管理 县级及以上结核病防治机构（定点医院）根据确诊病例的病情开具诊断证明。对符合下述病情条件之一者建议休学： （１）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者； （２）Ｘ线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者； （３）具有明显的肺结核症状的患者。 复学管理 患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可开具复学建议证明： （１）菌阳肺结核患者至少经过３个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收，连续３次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满１个月。 （２）菌阴肺结核患者经过２个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部Ｘ线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续２次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满１个月。 四、严把入学及教师员工体检关 １．结核病检查内容及方法 （１）幼儿园、小学、初中新生入学体检应包括肺结核可疑症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行PPD皮肤试验，对PPD反应硬结平均直径≥15ｍｍ或有水疱，或具有可疑症状者进行胸部Ｘ线检查。对Ｘ线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行３次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试验。 （２）高中和大学新生入学体检、毕业生体检和教职员工体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部Ｘ线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部Ｘ线检查异常者进行３次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药物敏感性试验。 《国家学校体育卫生条件试行基本》（教体艺[2008]8号） 2008年教育部、卫生部、财政部联合下发，适用于全日制小学、初级中学、高级中学（含中等职业学校、民办中小学校） 从体育教师、体育场地器材、教学卫生、生活设施、卫生保健室配备以及学生健康体检等方面明确了开展学校体育卫生工作所必不可少的条件 人均教室使用面积不低于1.15㎡（小学）、1.12 ㎡(中学) 人均宿舍面积不低于3 ㎡ 每年开展常规健康体检 健康体检项目包括结核菌素试验 健康体检经费由省级制定标准，九年义务阶段从学校办公经费支出 卫生（保健）室人员配备要求 1．寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。 2．600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。保健教师由现任具有教师资格的教师担任。 卫生部　教育部关于印发《中小学生健康体检管理办法》的通知（卫医发〔2008〕37号）。将结核病检查列入中、小学入学健康体检内容。 《结核病防治管理办法》 2013年2月，原卫生部颁布 对学校结核病防控工作提出明确要求 五、密切接触者筛查 密切接触者： 是指与活动性肺结核患者，尤其是痰涂片阳性肺结核患者长时间在同一房间（教室或宿舍）或同一楼层学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的同学（室友）、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。 （一）密切接触者筛查筛查范围 如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。 同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。 （二）发生疫情后的密切接触者范围的确定 初步传染源分析 主要依据学习、居住等情况确定 Stone in the pond principle(在池塘里的石头原则) 处置过程中需要反复修订接触者范围 传染源 密切接触者 次密切接触者 非密切接触者 （三）密切接触者筛查内容 １．肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。 ２．结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（ PPD）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。 ３．Ｘ线胸片检查：１５岁及以下学生PPD硬结平均直径≥１５ｍｍ或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行Ｘ线胸片检查；１５岁以上密切接触者均进行Ｘ线胸片检查。 ４．痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径≥15㎜或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件的应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药物敏感性试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。 ．对于PPD反应直径＜１５ｍｍ，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过３个月的１５岁以上的学生，应在本次检查后３个月再进行一次胸部Ｘ线检查，以早期发现肺结核患者. 六、学校结核病聚集性发病的处置要求 目的：最大限度减少二代病例 手段有二 把所有的患者发现出来，进行隔离治疗，防止发生新的传染； 对感染者进行干预，降低发病风险。预防性治疗是降低感染者发病风险的最可靠手段 随访观察 七、学校突发公共卫生事件 定义： 指一所学校在同一学期内发生１０例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。 突发公共卫生事件的分级 　　 根据突发公共卫生事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为：一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）四级。 目前卫生部文件无具体分级细则 有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件(II级) (5)乙类、丙类传染病波及2个以上县(市)，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 (13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。 有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件(III级)： (4)一周内在一个县(市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 (9)市(地)级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。 有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件(IV级) (5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。 　　 应急处置中的问题 1、疫情的调查核实； 2、确诊患者的个案流调 对所有确诊的肺结核患者要开展详细的个案流行病学调查，通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的学习、生活经历，确定与其发生密切接触的人员范围及人员名单。 3、 事件发生所在学校中确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分枝杆菌分离 株送有资质的实验室进行菌种鉴定、基因分型和DNA指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。 八、传染源分析 明确的涂阳患者或临床考虑传染性较大的患者 有足够的传播时间 感染及发病围绕该患者递次分布 分子生物学检测技术分析传播链 是降低感染者发病的最可靠手段——尽人事，听天命； 医务人员对预防性治疗的认识及态度较大影响预防性治疗率； 正确使用知情同意书，并严格监测肝肾功能； 需要严格的督导管理 九、正确认识预防性治疗的意义 某民办高校肺结核疫情处置中 预防性治疗的保护率 *距离第一次服药3个月，即疗程结束时复查结果。 #有1例于8个月时被确诊。 学校是疫情处置的主体 疾控机构提供技术支持 保障各项处置措施的落实 安抚工作格外重要 统一信息出口 十、组织管理 十一、健康教育 稳定师生情绪，维护校园秩序，并提高学校、广大师生配合疫情处置的主动性和积极性以稳定校园秩序，提高PPD强反应者对预防性治疗的认知水平，提高接受预防性治疗的比例为主要内容 开展结核病防治讲座、宣传活动 内容：见《学校结核病防治工作手册》 发病风险大 告知有相关症状及时就医 特别是对没有进行预防性治疗者需要定期随访检查 十二、随访观察 密切接触者随访观察结果 随访时间 X线检查人数 发现结核病人数 2009.9.3(3个月) 432（192名PPD强反应密切接触者） 8（7例未预防性治疗，1例预防性治疗） 2010.3.27(9个月) 82 1（未预防性治疗） 2010.4.30(10个月) 170 0 谢谢大家！