冻伤防治技术指导手册

冻伤防治技术指导手册 冻伤防治技术指导手册 前 言 一、预防寒冷损伤的重要性与可行性 　　1.决定户外作业成败的主要因素是人。要在严寒环境中取得户外作业的成功，关键的问题是使作业人员保持旺盛的脑力和体力，以强健的体魄战胜恶劣环境条件的干扰。 　　2.寒冷对户外作业有重大影响。寒冷使户外作业的难度增大，但并非不可能完成。应充分了解与寒冷环境户外作业有关的基本知识，以科学的态度和方法规避寒冷造成的损害，这是完成任务的重要前提。 3.预防寒冷损伤是各级领导的责任。各级领导不仅要组织、指挥好户外作业，还要科学地组织指挥抵御严寒侵袭，搞好防寒防冻工作，减少寒冷损伤发病率。各级领导要根据实际情况，采取具体有效的防冻，鼓舞斗志、树立信心，增强纪律性和凝聚力，消除严寒环境造成的孤独感与压抑感。各级领导要有高度的进取心，发挥表率作用。 4.制订严格的规章，严格管理、确保落实，是作好寒冷损伤防治工作的关键。 　　本手册介绍寒冷环境对人员健康和作业能力的影响，以及消除寒冷环境不利影响的方法与措施。 二、寒冷环境的基本知识 　　1.寒冷环境对人体健康和作业能力的直接影响 　　①正常人体的体温波动在36~37℃之间。在寒冷环境中人体大量散热。如果防护不当会导致局部或全身温度降低、工作能力下降，甚至引起寒冷损伤。 　　②寒冷环境常伴有风、雨、雪、冰和潮湿，这些因素加剧寒冷的影响，加重对人体健康和工作能力的损害。 　　③寒冷环境若伴有强阳光辐射，也可造成损伤。 　　2.寒冷环境对人体健康和工作能力的间接影响 　　①在寒冷环境中，人体对食物与饮水的需求量增加，但因供应困难常引起食物与饮水短缺。 　　②在寒冷环境中保持环境卫生和个人卫生有诸多困难，如缺少淋浴设施难于定期洗澡、更换内衣裤；无热水供应，户外工作后不能热水泡脚，常导致寒冷损伤病人增多。 　　③人体的抵抗力降低，伤病员更容易患寒冷损伤。 　　④冬季室内使用炉火取暖时，可引起烧伤或一氧化碳中毒。 　　⑤在寒冷环境中工作，服装和用具经常出现问题。笨重的冬装限制运动、导致行进困难，影响视线，降低协调能力，妨碍手的灵活操作能力，使完成工作任务的难度加大。 3.人体的御寒机制。 ①人体使用衣服和掩蔽场所避免或减少冷暴露，防护寒冷侵袭。 ②当衣服和掩蔽场所不能满足保暖需要时，人体还能利用自身的防御机制(如皮肤血管收缩，寒颤等)维持正常体温，因此皮肤血管收缩和寒颤是衣服和掩蔽场所保暖不足的信号。 　　③寒冷暴露后皮肤血管收缩，可引起局部感觉迟钝、疼痛、手(手指)灵巧作业能力丧失，这是引起寒冷损伤的前兆。 　　4.低温可以改变服装和装备材料的性质，橡胶、塑料、人造纤维甚至金属都更易碎裂，影响使用。 　　5.湿气凝结是寒冷环境中工作时诸多问题的起因 　　①出汗或呼出的湿气聚集在衣服或睡袋中凝结，降低服装保暖性。 　　②湿气凝结在帐篷上会增加帐篷重量，届时更难打包、运输。 　　③暖湿的呼气吹过车辆的挡风玻璃时，很容易形成雾，影响行车观察。 　　6.在寒冷环境中作业时，许多因素影响工作人员的视觉，妨碍操纵车辆和设备。 　　①湿气凝结在眼镜或风镜上，造成视物不清。 　　②头巾、兜头和其他头部用品可影响视力，特别是四周的视力。 　　③当气温低于-18℃和/或风速超过4.5米/秒时，视物的距离感减退；空气温度低于-29℃和/或风速超过9米/秒时，视觉敏锐性降低；视物距离大于6米时，影响尤其明显。 　　④在寒冷无风条件下，湿气停留形成雾。雾、雨和吹雪影响视力。 　　7.在严寒环境中，赤手触摸金属物体或液体燃料有冻伤的危险。 　　①极冷的金属可快速吸收皮肤的热量，引起冻伤。湿手直接接触冷金属时，皮肤可与金属冻结在一起，强力挣脱可致皮肉撕裂。 　　②严寒环境中的汽油、柴油、酒精等为超冷物品，人体直接接触时可立即引起冻伤。在严寒环境中处理油料应极其小心，裸露的皮肤不能与油料或油料分发系统的金属咀、闸门直接接触。 　　8.风加速身体热量散失 　　①在有风的寒冷环境中，风加速皮肤散热、使皮肤温度快速降低。评价寒冷环境引发寒冷损伤的危险时，不仅要考虑环境气温，还要考虑风速。如-30℃的无风环境发生寒冷损伤的危险较小，但在气温-30℃、风速10米/秒的环境下，暴露的皮肤在30秒内即可发生冻伤。 　　②敞篷车船在行进中、飞机螺旋桨或直升飞机水平旋翼工作时，会产生人造风。例如，步行时可产生1.4米/秒的风，跑步时可产生约2.8米/秒的风。在寒冷环境中，即使无自然风或自然风很小，人造风也能增加寒冷损伤的发生。 　　③风将砂粒等吹入眼睛可引起刺激、损伤和感染。 　　9.水加速体热的散失 　　①雪、雨、溅水或汗液弄湿衣服后，人体散热加快，如气温4.4℃时湿衣服散热为干衣服的2倍。 　　②在≤25℃的水中游泳或作业，会散失大量热量；突然进入冷水时可能出现心律不齐和呼吸通气过度，可引起心衰和溺水。 　　10.戴手套降低手的灵巧作业能力 　　①戴手套时，不容易操纵常用的肘节开关、按钮开关和控制旋钮。手指灵巧作业能力减低时操作者可能摘掉手套，摘下手套后手部血流减少、手指变冷，最终降低手指灵巧作业能力。 　　②向手套内吹热气并不能起到暖手的作用。由于人的呼出气中有水汽，水分凝结后弄湿手套衬里使手温降低。 　　11.干燥有风天气的影响 　　①干燥、有风的天气使鼻、口和喉粘膜干燥，导致鼻出血、喉痛甚至轻度呼吸困难，易患感冒。戴口罩或使用围巾盖住口鼻，可减轻粘膜的干燥。 　　②干燥和风可使皮肤干燥、龟裂，增加发生晒斑和擦伤的敏感性。外涂唇膏可预防口唇和皮肤皲裂。 三、寒冷损伤的诱发因素 　　1.外环境因素 　　①气温：严寒季节气温低，易发生寒冷损伤。气温低于10℃的潮湿地区，可患冻疮和战壕足，气温长时间低于0℃可引起冻伤，长时间严寒暴露可引起低体温。 　　②风速：风速越大、人体散热越多，越容易发生寒冷损伤。 　　③湿度：服装鞋袜因雨、雪、出汗、涉水等原因变潮湿可增加散热，是寒冷损伤的重要原因。 　　④海拔高度：海拔每上升100米气温降低约0.6℃，因此高海拔地区气温常年较低，更易发生寒冷损伤。 　　⑤辐射：夜间，特别是晴空时，人体向外环境辐射的热量明显增多(如在寒冷的车辆中)，成为机体散热的重要方式之一。 　　2.人体因素 　　①患慢性病、营养不良、饥饿、疲劳、创伤等全身抵抗力降低的人员易发生寒冷损伤。 　　②既往有寒冷损伤史者，发生寒冷损伤的危险较大。 　　③服装不适、鞋袜狭小、负荷物压迫局部均可造成局部血液循环不良，促进寒冷损伤发生。 　　④思想麻痹大意，未及时采取防寒措施，易导致寒冷损伤发生。 　　⑤饮酒可使皮肤血管扩张加速散热、尿量增加导致失水，而且饮酒使感觉迟钝、损害判断力，更容易出现寒冷损伤。 　　⑥香烟中的尼古丁减少皮肤血流，增加寒冷损伤易感性。 　　⑦皮下脂肪有很好的隔热作用，身体消瘦者发生寒冷损伤的危险性增大。 　　⑧随着年龄增大，身体适应能力降低，发生寒冷损伤可能性随之增大。 　　3.工作因素 　　①户外作业时活动受限或作业时间过长，如在车辆内运动受限或驾车时间过长，使寒冷损伤的危险性增加。 　　②身体直接接触极冷的金属、燃油等物品，可使局部组织温度突然下降或冻结，引起冻伤。 　　③防寒服装损坏、保暖性差等均易发生寒冷损伤。 　　④乘坐无蓬车、船等行进时，形成的人造风易引起寒冷损伤。 　　⑤面部及其他暴露部位涂伪装色，难以发现冻伤早期的变化。 四、注意收听气象预报　　     1.收听气象预报十分重要。布置工作任务时，应考虑寒冷环境(气温、风速、湿度)对人员健康和工作能力的影响，注意增强服装防护。 　　2.在利用气象台发布的气象时，应充分考虑地形、地貌等对气温、风速等的影响，使得地面相距不远的地区的气象条件可能有较大的变化。 　　3.注意风的影响。风破坏身体表面相对静止的空气保温层，加快体热散失。风速越大人体散热越快、越多。如气温-15°C、风速6米/秒的环境，相当于无风时-30°C气温下的寒冷程度。风速在1～8米/秒之间时对人体散热影响最大。 　　4.注意海拔高度对环境温度的影响。如果环境温度由低海拔气象台测得，评估高山作业人员的天气条件时，需充分考虑海拔高度的影响。 五、寒冷环境中行进的注意事项 　　在寒冷环境中行进是寒冷损伤的多发时段。 　　1.行进前应做好准备 　　①了解气象预报，避免因天气骤变而长时间受冻。 　　②根据个人的体质情况，决定是否参加。发烧者不宜参加。 　　③准备好防寒物品，带足干粮和饮水。 　　④整理好鞋袜，穿着要合适，以减轻疲劳。 　　⑤出发前要吃好，休息好，途中要吃饱、干稀搭配。 　　2.应掌握的原则 　　①行进时应两头慢、中间快，低抬脚、迈大步。 　　②掌握夜间道路的识别。夜间路面是白的，坑洼壕沟是黑的，反光的地方是水。 　　③掌握不同道路的走法：夜间行进要低抬脚、快步走、防踏空，下陡坡时侧身斜脚“迈横步”，选好落脚点，注意慢和稳；走冰路迈小步、身前倾、全脚踏冰。 　　④鞋带、裤脚带不宜扎得过紧。 　　⑤能见度低时应减慢行进或行车速度。 　　⑥不要在交通繁忙区域停留，以防交通事故。 　　⑦军途中发现步态不稳、面色灰黄或潮红者应及时减轻其负重，给与干粮和热水。 　　3.宿营后尽可能用热水烫脚，并作局部按摩，睡觉时将足部垫高。 　　4.夜间行进 　　①夜间能见度差，注意防止摔伤和冻伤。不要突然开、闭手电筒，以免影响视力。应注意照顾视力差者。 　　②行进中注意辨别道路情况，遇有险路要互相提醒，以防摔伤。道路不平、身体疲劳、精力不集中以及鞋大或鞋带太松时，夜间行进中易扭伤脚踝关节。 　　③行进途中小憩时，尽量不要坐在雪地上，严禁在道旁睡觉。 　　④雪深30厘米以上时，应穿雪鞋或乘坐雪橇。 　　⑤休息后开始前进时，应清查人数，防止有人掉队。对掉队的人员要做好收容。 　　5.逆风行进 　　①扎紧领口、袖口、裤脚和腰带，颈部围围巾，戴口罩，调整好帽耳方向。 　　②侧脸行进并及时揉搓耳、鼻与颜面部，避免暴露部位冻伤。 　　③行进途中无避风保暖处时，切勿停留休息。 　　6.雪天(雪地)行进或作业 　　①扎好裤脚和领口，防止降雪或积雪灌入体内，沾湿内衣和鞋袜增加散热。 　　②雪盲：白天雪地行进、作业时，雪、冰和浅色物体反射的阳光损伤角膜引起雪盲。 　　雪盲的主要症状：异物(沙粒)感，怕光、流泪、眼睛疼痛，视物模糊和头痛。潜伏期0.5~24小时(多为6~8小时)，症状可持续数小时至数天，疼痛消失前不能参加工作。 　　雪盲治疗：患雪盲后应在暗处休息或闭眼休息、戴防护眼镜以减少光线刺激；用湿冷毛巾盖住眼睛冷敷可减轻充血和疼痛，使用0.5%~1.0% 的卡因滴眼液滴眼止痛，数日可愈，或送医院治疗。禁用可卡因液滴眼，以免加剧角膜上皮的剥脱。 　　预防：戴能阻断紫外线的防护眼镜有助于预防雪盲。紧急情况下可采用简易防护措施，如用硬纸片剪一水平缝隙固定在眼前通过缝隙视物，或放低帽沿、眯眼、戴伪装帽，看前面人员的衣服或注视远方，有利于预防雪盲。 　　③晒斑 　　长时间强日光照射，特别是冰雪反射强日光照射，容易引起晒斑。晒斑的症状包括：暴露部位如口唇、眼睑、鼻子及其周围最先感觉不适，皮肤红、肿胀、热、疼痛，可出现水疱。防晒霜可预防晒斑。但在冷环境中，慎用含乙醇的遮光剂，以防增加散热发生寒冷损伤。 　　7.在冰上行进时应注意冰层厚度，人员之间不要靠得太近，以防冰层断裂落入水中。注意冰雪覆盖处可能掩盖了自然存在的斜坡。 　　8.乘车旅行 　　①保持鞋袜干燥，必要时车厢内可铺垫干草。 　　②长时间乘敞蓬车应背风而坐，行车途中不能睡觉，手指、足趾经常作屈伸活动以防受冻。 　　③途中小休息时，车辆不能熄火，乘客应下车活动。 　　④昼夜兼程时，应按时唤醒乘客进行活动，以防受冻。 　　⑤晕车的人应在靠前的座位上就座，行车前服晕车药。因汽油味引起不适者，可戴涂抹有清凉油的口罩。已晕车者可口服镇静剂。 　　9.行车或行进途中出现意外时，应做好以下工作 　　①保持镇静、确定方位、迅速报警。设置观察人员以尽早发现救援人员，尽早获得营救。 　　②发挥团结友爱的精神，全体乘员互相帮助、互相照顾。严禁个人行动，避免再次发生意外。 　　③在等待救援时，应利用随身携带的衣被保暖防冻；严格食物和饮水用量，尽可能保证等待救援的数日内的食物和饮水供应。争取一切可能尽快补充食物、饮水。 　　④安排好休息。在等待救援时，除必要的值班人员外，其余乘客要尽可能休息好，不仅可减少食品的需要量，也可减少体能消耗、减少疾病发生。 　　⑤保证救生安全。自行脱离危险地区时，应明确行进方向，青壮年每人携行重量不超过15公斤；避开悬崖、崩落的岩石或雪(山)崩地区；路经结冰的河流、湖泊时，应靠近岸边站立、且不要站到一起，避免冰面断裂落入水中。 　　10.常用确定方位的方法 　　①指南针：为最常用方法，使用中注意勿受车辆、地下及人身上金属物品的影响。 　　②观察太阳照射物体的影子，中午物体的影子落在物体的北面。 　　③使用手表：使时针指向太阳，12点钟刻度与表盘中心的连线和时针构成一个角，此角的等分线指向南方。 六、寒冷环境中作业的注意事项 　　1.人员安排。既往有寒冷损伤史、雷诺氏病、外周神经疾患的人员发生寒冷损伤的危险性较大。应仔细挑选执行临时作业任务的人员，以减少寒冷损伤的发生。 　　2.在寒冷环境中作业时，应建立工作小组，人员新老搭配，指派有在寒冷环境中工作经验的同志带队。工作人员应互相鼓励、互相帮助，并互相检查寒冷损伤症状，以有效地预防寒冷损伤发生。 　　3.增强工作性。避免工作人员长时间在寒冷的户外站立不动或等待运输车辆。无掩蔽场所时，应选择避风、向阳处短暂休息(时间不宜过长)，并不断活动手脚。 　　4.实行作业轮换制。根据作业环境的寒冷程度确定每次的作业时间进行轮换，安排下岗人员在有供暖的掩蔽场所短暂休息，以使身体恢复温暖。带上手套短暂的保暖也可使手指保持灵活的操作能力，减少寒冷损伤的发生。避免疲劳，因疲劳时人们往往忽视寒冷损伤的预防，甚至面对危险默然处之。 　　5.加强对分散作业人员的防寒指导。应选派有在寒冷环境中作业经验的同志到分散作业单位工作，做好寒冷损伤预防。 　　6.在雪、冰或沼泽地工作非常消耗体力，应尽可能使用机械(重型装备)施工。 　　7.可在作业部位放置干草、树枝等垫脚，使双足与地面或冰、雪隔离，减少散热。避免在冷风中站立或坐卧不动，经常揉搓手和颜面，跺脚，促进血液循环。 　　8.拆卸、维修车辆时，不宜赤手直接接触铁器、燃油等，避免冻伤。应抓紧时间快干、快修，工作期间注意勤搓手、跺脚。 七、寒冷环境中的睡眠 　　在寒冷环境中睡眠时，要尽可能利用各种保暖房屋、车辆、帐篷等设施，这是降低寒冷损伤发病率的重要措施之一。 　　1.在寒冷环境中入睡时需特别注意防寒保暖。 　　①建议使用睡袋或被子。睡觉前抖动睡袋或被子使其蓬松，以便增加其中的空气含量、增强保暖性。 　　②睡袋、被子或睡垫下面铺垫多层树枝、干草或垫子，尽量使身体远离积雪覆盖、湿冷的地面，减少散热，也可预防因积雪融化而陷入淤泥中。 　　③在无供热的车辆内睡觉时，只需脱下靴鞋和最外层衣服穿长衣裤和袜子睡觉，可将并指手套套在双足上使足部保暖。把衣服放在睡袋或褥子下增加隔热、避免湿气困扰。 　　④使用被子睡觉时，可两人头足相对，彼此用体热取暖。 　　⑤不应将头包在睡袋或被子内，以免呼出的潮气聚集在睡袋或被子内弄湿内衣。环境温度极低时，睡眠时应戴头套，以保护耳、颈和面部。 　　⑥起床后，抖动睡袋或被子，尽可能排出其中的空气，以除去潮湿气体。 　　⑦除去靴子上的冰，从里面擦干，再次穿前应赶出鞋中的潮气。 　　⑧睡觉前食用少量食品(如糖果或饼干)、排空大小便，有利于获得良好的睡眠。 　　2.由户外进入室内、帐篷或上车前，应清除衣服和鞋靴外面的积雪，以保持地面与车内干净整洁。注意应将雪轻轻掸掉，如用力擦拭则将雪搓入服装内形成湿斑，促进散热。 　　3.一氧化碳中毒的预防和救治 　　①一氧化碳是无色、无嗅的有毒气体，可在密闭的空间中聚集而不引起注意。从寒冷的户外进入通风不良的室内(用炉火取暖、睡前加煤过多、烟道漏烟、刮风引起烟气倒灌等)，或在发动机空转的车辆中取暖，可发生一氧化碳中毒甚至引起死亡。 　　②一氧化碳中毒的早期症状为头痛，恶心、呕吐、心慌，意识混乱，头昏或昏昏欲睡。口唇和皮肤呈樱桃红色是其特征。重症者失去知觉，呼吸困难，大小便失禁，最终死亡。人员在密闭的房屋、帐篷或车辆中失去知觉时，都应考虑一氧化碳中毒的可能。 　　③急救：一旦发生一氧化碳中毒，应迅速打开门窗，将病人移至(或中毒者自行到室外)空气新鲜的通风处，解开衣服和裤带，注意保暖。呼吸停止者，应立即进行口对口的人工呼吸。患者苏醒后，应使其保持安静、温暖，送医疗单位治疗。附近无医疗单位时，应让病人安静休息直至恢复体力。 　　④加强宣传教育，引起思想重视，加强炉火管理，严防发生意外。保持烟道畅通，空气进入火炉无障碍；房屋和帐篷不应密闭；车辆长时间停车等待时应确保排气管未被积雪阻塞，且应稍稍打开一扇车窗。 　　4.预防和救治炉火烧伤 　　①接触炙热物体的表面、失火、燃料爆燃可引起烧伤，甚至引起致命的火灾。 　　②加强炉火管理，严防发生意外。 　　③火炉外应设有护栏，禁止在帐篷内打逗，房屋、帐篷、车辆出口的道路应保持通畅以便于逃生。 　　④烧伤的急救：使患者迅速脱离火场，脱掉或剪掉正在燃烧或冒烟的衣服，用灭菌绷带覆盖伤处，及时就医；不要在烧伤处结扎，不要在烧伤处涂抹软(油)膏、冰雪，不要弄破水疱。 　　5.避风休息处的选择 　　①开阔地风大。房屋或帐篷背风面的积雪厚，需定时清扫积雪，以防将房屋或帐篷压塌。 　　②山地的背风面虽可避风，但易被积雪覆盖甚至掩埋。山谷中的冷空气不易消散，使山谷的气温更低。应在远离谷底的山坡上避风为宜，避开风口及有雪崩或坠岩的危险区域。