5_5心脏肿瘤

null心脏肿瘤心脏肿瘤分类分类按部位： 向心腔内生长 浸润心肌壁 侵犯心包腔 按病理： 良性（黏液瘤、脂肪瘤、横纹肌 瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤、血管 瘤、纤维瘤、心包囊肿） 恶性（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、 恶性尖皮瘤、淋巴肉瘤）临床表现临床表现梗阻表现 心力衰竭 心律失常 心包积液或填塞 其他表现常用影像学方法常用影像学方法超声 最佳的首选方法 X线平片 心血管造影或DSA MRI与CT 二维二维肿瘤形态和轮廓 瘤体大小 肿瘤部位、数目、回声强度、分布特征 边缘是否清楚、有无包膜 鉴别心腔内、心肌及心外肿瘤 显示蒂的附着部位、长度、运动形态变异 继发性改变 多普勒检查多普勒检查瓣口堵塞程度及反流范围 瘤体内血管分布情况 血流丰富程度null超声心动图容易发现心脏肿瘤，但除黏液瘤外，对其他心脏肿瘤较难作出准确的病理诊断，通过计算机分析肿瘤的组织特征是今后的发展方向。右房淋巴瘤右房淋巴瘤null肌间毛细血管瘤nullnullnull纵膈肿瘤粘液瘤粘液瘤任何年龄皆可发病，30~60Y多见 可发生与任何腔室，但75%在左房，18% 在右房，4%在心室 虽为良性，但预后险恶，应及时手术 可复发，5%~14%，术后要随访null nullLV MYXOMALV MYXOMA左房黏液瘤左房黏液瘤病理：来源于心内膜下的原始间质细胞 形态：圆形、卵圆形，块状、分叶状， 有蒂，附于房间隔，活动度大 临床表现：1）血流阻塞，类似二尖瓣狭窄 或晕厥 2）动脉栓塞，严重程度取决于瘤 栓大小 3）全身反应：发热，血沉增快，贫 血，体重减轻，血清蛋白异常超声心动图超声心动图心腔内团块状回声，一般5~6CM，均匀的粗光点，中心坏死时出现液性暗区 肿块规律性活动及其形态变化，舒张期到二尖瓣口，收缩期回左房 CDFI：肿瘤周边高速血流，提示有效瓣口面积减小。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull鉴别诊断鉴别诊断左房血栓 赘生物 其他带蒂肿瘤null心脏继发性肿瘤心脏继发性肿瘤为原发肿瘤的20~40倍 来源；肺CA 43%~67%，其他有恶性淋巴瘤、乳腺CA、骨肉瘤、肾CA等。 转移途径：直接浸润（肺CA、乳腺CA） 血行转移（白血病、黑色素瘤） 淋巴转移（肺CA、乳腺CA） 受累部位：心包最多见，其次为心外膜和 心肌。诊断要点诊断要点检出原发病灶 心肌回声不匀呈结节改变 检出中至大量进行性心包积液 大量心包积液时，心包僵硬或粘连 nullnullnullnullnullnullnull