实验六心电图

null心电图的记录心电图的记录实验目的实验目的 学习豚鼠ECG的记录。 学习人体ECG的记录方法。 了解豚鼠正常ECG、各波形及间期的生理意义。 了解人体正常ECG、各波形及间期的生理意义。实验原理实验原理　　　　哺乳类动物的心脏的兴奋由窦房结发出，按一定途径和时程，传向心房和心室，引起整个心脏的兴奋。每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出现的电变化的方向、途径、次序和时间都有一定的规律性。nullElectrical PathwaysPurkinje fibersnull　　　心肌的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体面使身体表面也随之发生有规律的电变化。 nullnull　　　ECG是整个心脏在心动周期中电活动的综合向量变化。电极所的位置、导线的连接方式不同，所测得的心电图波形也不一样。null　　　ECG反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩无直接关系。 　　　它反映心脏正常机能活动，但心脏病态时其电活动亦发生改变，因而是临床上常用的一种诊断方法。 心电图的基本知识心电图的基本知识心电图记录引起心脏收缩的电活动。 心电图记录的信息代表来自心脏的电兴奋。 这个电兴奋代表心脏激动的各个阶段。 说明：心电图记录了心脏静止期和恢复期有价值的信息，当心肌受到电刺激时，它就收缩。null在静止状态，心肌细胞处于极化状态，当受到刺激时，心肌细胞“除极”并收缩。 通常为负电的心肌细胞内部，当细胞受到刺激收缩时变为正电。 这些特殊的肌细胞的电刺激叫做除极，并导致它们收缩。 这种进行性的激动波（除极）通过心脏，导致心肌收缩。 这种除极可以看做细胞内正电荷的行进波。null当心肌细胞内除极的正波向正的（皮肤）电极移动时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波。 除极进展波可以看做为正电的移动波。窦房结发出的电冲动，并以波的形式扩展,激动两个心房，引起心房收缩。 窦房结位于右心房后壁内，发出激动心脏电冲动。nullP波代表两个心房的除极和收缩。 实际上收缩稍落后于除极。 这个电冲动扩展到整个心房，记录到P波。 该P波代表心房电除极（兴奋或激动） null然后该兴奋到达房室结，在这里有0.1s的暂停。 作用：允许血液通过房室瓣进入心室。 暂停0.1s后，房室结被激动，电兴奋向下扩展，通过房室束到左、右束支，引起心室除极。 房室束（希氏束）从房室结向下延伸，在心室间隔内分为左、右两个束支。nullQRS综合波代表从房室结到浦肯野纤维并进入心肌细胞的电兴奋。 心室神经－肌肉传导系统是由传递房室结来的兴奋的特殊神经物质所组成，包括房室结、房室束、左右束支以及浦氏纤维，兴奋可通过心肌细胞，但通过上述特殊组织要快得多。浦氏纤维把兴奋传到心肌细胞，同时导致心室收缩。 心电图上的QRS综合波代表心室收缩的开始，心室收缩的物理活动实际持续时间比QRS综合波长。nullQ波是QRS综合波第一个向下的波，它后面跟着的是R波，Q波常常缺如。向上的R波之后是一个向下的S波，整个QRS综合波代表的是心室收缩的电活动。null1.Q波 2. R波 3. S波 4. QS波 4号波有点特殊，没有向上的波，所以我们不能决定4号波是Q波还是S波，因此恰当地把它叫做QS波。在QRS综合波之后有一个暂停（ST段），然后T波出现。 说明：ST段只是QRS综合波与T波之间平坦的一段基线。 nullT波代表心室复极，因而心室可再次被激动。P波、QRS波和T波代表一个心动周期。null心电图向上的波为“正”波，向下的波为“负”波。心电图由12个导联组成。 标准心电图由6个胸导联和6个肢体导联组成。null肢体导联，把电极放在右臂、左臂和左腿上构成的一个三角（Einthoven‘s）三个电极形成的三角的每一个边代表一个导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）nullnull把三个导联向三角中心推，产生三条交叉的参照线。加压肢导：A（增加）、V（电压）R（右臂）。AVR导联使用右臂作为正极，其他肢体电极作为地线（负极）nullAVR、AVL、AVF导联在不同的角度上交叉，产生另外三条交叉参照线。同标准导联一样，以60°角交叉。在病人胸部的平面（额面）上，6个导联会合形成6条匀称的交叉参照线，每个角度为30°。null每个肢导联从不同的角度记录心脏的活动。将6个胸导联从病人的右边到病人的左边，会记录到6个胸电联。 胸导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正的或向上的波。null各个胸导通过房室结向病人背部（负极）发射。 这个平面将病人的身体切成上、下两半，即横断面。其中心是房室结。正常情况下，QRS综合波在V1导联主要是负的，而V5导联主要是正的。 这意味着心室除极波在V6导联上是向着胸部电极运动的。nullV1、V2放在心脏右侧的胸部，V5、V6放在心脏左侧的胸部。 向V6胸导运动的除极波，在心电图上将产生一个正向波。V3、V4对着室间隔。肢体导联都与病人胸部平行（额面） 胸导联都与病人胸部垂直（矢状面）关于心电图（ECG） 关于心电图（ECG） 正常心电图的波形及意义: *P波：代表心房去极化。 *QRS波：代表左右心室去极化过程。 Q波：室间隔兴奋 R波：心尖及侧壁肌兴奋 S波：心室后基底部兴奋 *T波：心室复极化过程。 *P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间。 *Q-T间期：心室兴奋到完全复极至RP的时间。 *S-T段：心室处于完全兴奋状态。nullnull心电图的分析心电图的分析速率 节律 心电轴 肥厚 梗塞心率估算法心率估算法一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… null正常情况下，窦房结决定心率 其位置位于右心房的后壁内。若窦房室不能发挥作用，潜在起搏点：心房、心室和房室结等，在疾病或紧急情况下将发挥起搏作用。null心房有潜在的异位起搏点，任何一个都可能以75次/min的速率接任起搏活动。（与窦房结的速率接近）。 在紧急或病理情况下，一个异位心房灶可能突然开始以150－250次/min的速率激动心脏。房室结有潜在起搏点，正常情况房室结是一个电的中继站，获得心房除极的电激动并通过它传给心室。 房室结的速率通常是60次/min。 房室结潜在的起搏点可快速激动，在病理或紧急情况下，它可以150－250次/min的速率放电。null心室也有潜在起搏点，其自身速率为30－40次/min。 但在缺血、缺氧时等时，心室异位灶可以150－250次/min的速率激动。心房自身速率为75次/min。房室结自身速率为小于60次/min。心室自身速率为30－40次/min。 病理时，三者均可以150－250次/min激动心脏。电轴电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30-+90度，-30--90度电轴左偏，+90-+180电轴右偏，-90-+180度电轴不确定心电轴的粗略判断心电轴的粗略判断判断电轴看Ⅰ、Ⅲ， 轴正主波向上边。 Ⅰ上、Ⅲ下轴偏左， Ⅰ下、Ⅲ上轴右偏， Ⅰ导、Ⅲ导均向下， 重度右偏可诊断。nullnullnullnullnullnullnullnull实验对象及器械 实验对象及器械 对象：豚鼠、人 器械：BL-420S、心电图机；棉球、酒精。豚鼠ECG实验方法与步骤 豚鼠ECG实验方法与步骤 一、麻醉 二、电极的安放 三、结果记录豚鼠ECG心电图间期豚鼠ECG心电图间期心率：260－400次/min P波：0.02s(0.016-0.024) P-R间期：0.063s（0.060－0.070） QRS波：0.013s（0.012－0.014） Q-T间期：0.130s（0.12－0.140） S-T间期：0.078s（0.066－0.098） T波：0.044s（0.035－0.060）人体ECG实验方法与步骤 人体ECG实验方法与步骤 一、心电图机连接电源（预热５min） 二、电极的安放 　　　受试者安静仰卧，肌肉放松，裸露腕部和踝部，用酒精棉球擦净置放电极处的皮肤，待皮肤干燥将电极与皮肤固定，保证导电良好，防止肌电干扰和基线漂移。肢体导联电极应安放在前臂屈侧腕关节上方及内髁上方胸导联电极按图所示部位安放。null三、连接导线 　　　红色－右手，黄色－左手， 　　　绿色－左足，黑色－右足， 　　　白色－胸导联导线。 四、心电图的记录 　　　校正输入信号电压放大倍数 旋动校正键，１mv标准电压应使描笔振幅恰好为10mm。 　描记各导联心电图 null①V1：胸骨右缘四肋间； ②V2：胸骨左缘四肋间； ③V3：②～④的中点； ④V4：左锁骨中线第五肋间； ⑤V5：左腋前线第五肋间； ⑥V6：左腋中线第五肋间实验结果实验结果　　　在心电图纸上注明各导联标号，受试者姓名、年龄、性别及记录日期. 心电图的分析心电图的分析　　　辨认波形 取下心电图记录纸，辨认P波、QRS波群、T波、P-R间期、S-T段以及Q-T间期。测量波幅及时间测量波幅及时间纵坐标（小格）：电压，代表0.1mv（1mm） 横坐标（小格）：时间，代表0.04s（1mm）。 注意：测量波幅值时，凡向上的波均应测量从基线上缘至波峰顶点的距离，凡向下的波，均应测量基线下缘至波谷底点的距离。 以标准导联Ⅱ为例，测量各波电压幅值、P-R间期及Q-T间期，观察S-T段有无移位。心率的测定心率的测定　　　测量相邻两个心动周期的R-R间期（或P-P间期），代入下式即可。如心率不齐，应测量5个R-R间期，求其均值，再代入公式心律的分析心律的分析　　　主导心律的判定；心律是否规则；有无期前收缩或异位节律。 　　　首先要认出P波、QRS波群，根据P波决定基本心律。 　　　窦性心律心电图表现为：P波在Ⅱ导联中直立，aVR导联中倒置；P-R间期在正常值范围（0.12～0.20s）。null 注意事项 受试者宜静卧数分钟，肌肉尽量放松，避免大呼吸动作，防止寒冷引起肌紧张，甚至寒战，影响记录。 记录ECG时，先将基线调到中央，使图形能在纸的中央描出。防止造成基线不稳和干扰的因素。基线不稳或有干扰时，应排除后再进行描记。 在变换导联时，必须将输入开关关上，再转动导联选择开关。 记录完毕后，将电极和皮肤擦净，心电图各控制旋纽转回关的位置，最后切断电源。