主动脉夹层的临床护理

信息来源：创新医学网www.yixue360.com 精神科患者噎食的抢救与护理 吕粉琴 摘 要 回顾性研究精神科噎食患者的急救与护理，分析相关因素、护理干预和防范，方法：2000年12月～2010年12月收治精神病患者中发生噎食15例，男13例，女2例，发生率0.71%(15/2100)。结果：抢救成功率100%，结论：精神科噎食病例的急救必须做到及时、准确、措施得力，而及时发现是抢救成功的关键，护理人员加强患者饮食管理，细心观察，掌握重点人群的监护是防范噎食发生的重要措施。 关键词 精神病 噎食 急救 护理 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起的呼吸窒息。认真分析精神科患者噎食的资料，进行回顾性研究，结合从事精神病护理的实践经验，总结相关因素及急救护理措施体会。 临床资料 2000年12月～2010年12月收治精神病患者15例，其中抗精神病药物不良反应所致8例，脑器质性精神障碍1例，躁狂症6例。其中男13例，女2例，抢救成功率100%，年龄20～70岁。 临床现：噎食是精神科临床急症之一。往往是进食时突然发生不能说话或严重呛咳，出现痛苦的表现，并用手指口腔或咽部，患者口唇颜面紫绀，呼吸极度困难，往往呈吸气性(梗塞性)呼吸困难，如遇到这样的患者，首先考虑到噎食的可能，应当机立断的采取强有力的急救措施。 抢救措施 发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。 急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管。 严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针(16～20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1～2cm的部位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与五官科联系，做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。 护理及防范 观察病情：患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。患者缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，意识恢复清晰，说明气道中无残留物，同时应监测生命体征，并记录在护理单上。噎食患者恢复自主呼吸后，有可能发生并发症，如：吸入性肺炎，则应观察患者1～2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。 做好心理护理：患者进食时突然发生噎食，无心理准备。当抢救成功意识恢复后，回忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理，对再次进食产生恐惧情绪，严重者产生拒食。此时护理人员应主动热情地安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除思想顾虑，消除不良情绪，帮助患者从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。 加强重点患者饮食管理，精神患者应集体用餐，严密观察并防止噎食发生。严禁将食物带回病房。对不能单独进食的患者，护理人员必须单独现场看护，帮助患者把一些粗大食物分细切碎，教育患者每口进食量要少，细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点，如躁狂症患者、极度兴奋、食欲亢进、抢食或未经嚼细强行咽下的患者。应调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如鱼、年糕等。吞咽明显困难，应专人护理，护理人员小心缓慢喂食，严控进食速度，给予半流质、流质饮食。或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等，以确保患者营养的摄入和安全［1］。 及时处理药物不良反应，长期服用抗精神病药物多有锥体外系反应，严重时可引起咽部肌群共济失调、吞咽反应迟钝、或食管肌麻痹，致患者进食时发生噎食。一旦发现药物不良反应，应给予拮抗药物，如：氢溴酸东莨菪碱0.3mg肌注，必要时药物减量或换用反应轻的药物。 讨 论 精神病患者发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系不良反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。患者在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。对暴食和抢食患者应专人护理，控制进食速度。禁止病人将食物带回病室。对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。精神病患者应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。预防再次发生噎食窒息，可减小抗精神药物剂量或换药。 精神科患者发生噎食是临床常见的急症之一：①由于发生突然，及时发现是关键，因此重在预防。急救必须及时准确，是抢救成功的关键，清除气道的堵塞物，保持呼吸道通畅是抢救的主要任务。本文15例均由于发现及时，急救护理得当，而未造成意外事故。②必须加强防范管理，平常工作中护理人员掌握患者病情，用药情况及不良反应，细心观察，尤其是对躁狂症、吞咽困难等重点人群进餐时密切观察，要提高警惕，严防抢食、暴食，未细嚼而吞咽，要做到重点人群心中有数，重点观察，特殊情况必须专护，防范噎食发生。③护理人员熟练掌握噎食的急救方法及，一旦发生，及时采取有效措施，避免意外事故，防范噎食发生。 参考文献 1 沈鱼邨.精神病学.北京:人民卫生出版社,2002:677-749. 