高血压病（肝阳上亢型）的中医治疗及研究近况

第 l2卷第 1期 Vo1．12 No．1 中 医 药 导 报 Guiding Journal of TCM 2006年 1月 January．2006 高血 压病(肝阳上亢型)的中医治疗及研 究近况 Study progress on the Treatment of Hypertensive Disease W ith Type of Excessive Rising of Liver—-YANG by TCM 陈明嘉 (湖南中医学院2003级硕士研究生，湖南 长沙 410007) [摘要] 文章综述了肝阳上亢型高血压病的病因病机，中医治疗以及现代研究的情况，深入探讨了高血压病辨证分型与 体液、激素，以及血液流变学、血脂水平之间的关系。并对中医治疗本病作 了肯定的评价。 [关键词】 高血压病；肝阳上亢；中医治疗；研究 [Abstract] 11Iis paper summarized etiological factors and pathogenesis，treatment with TCM and modem research conditions on the hypertensive disease witll type of excessive rising of liver—Yang；deeply expounded the relationship between syndrome differentia— tion and classification of hypertensive disease and body fluid，hormone，blood rheology，blood fat level；at last，the paper made a posi— tive appreciation in treatment of the disease with TCM． [Key s] Hypertensive disease；Excessive rising of liver—yang；Treatment with TCM；Research [中图分类号】R259．441 [文献标识码】A [文章编号 】1672—95IX(2006)01—0080—03 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床最 常见的心血管疾病。其发展极易导致心 、脑、肾等脏器 的质 性病变和功能损害。属于中医“风眩”范围，病变涉及心 、肝、 肾诸多脏器，其变动在肝，根源在肾。“肝肾阴虚，肝阳上亢” 是其主要发病机理。据统计高血压病中肝阳上亢证约占87． 23％，是高血压病中最常见的证型之一。因此，该证型的研 究对于高血压病、中风病的防治均有重要意义 。笔者查阅 近 10年有关肝阳上亢型高血压病的中医治疗及其研究情 况，兹综述如下。 1 肝阳上亢的病因病机 肝阳上亢的病机是肝的阴阳失去平衡失调。《内经》中 有“阴虚而阳盛”，“肝气上从”等记载，认为肝阴肝阳的相对 平衡若因情志不遂，肝郁化火，火伤肝阴，或房劳过度损伤肝 肾之阴，或热病耗伤肝阴，则皆可导致肝阴不足，不能与肝阳 相对平衡 ，肝阳相对偏盛而浮动上亢 出现肝 阳上亢证。黎 氏⋯认为肝阳上亢其本为肝肾阴虚，其标为肝阳亢盛，且以 标实为主。龚氏L2 认为阴虚阳亢在某种程度上确实反映了 高血压病的病理基础。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝 阴不 足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木而致风阳上扰多属虚因 而肝肾阴虚、阴不制阳，导致肝阳上亢，是高血压病病理发展 过程中的主要阶段。 2 中医治疗 2．1 中药治疗 申氏 认为肝阳上亢型治疗当以清肝镇逆 为主用药：清肝选用龙胆草、夏枯草 、黄连、黄芩；镇逆用生赭 80 石、灵磁石；止晕选用钩藤、菊花、芍药；咸寒清热用羚羊粉、 犀角粉或广角粉。黄氏 以镇肝熄风汤加羚羊角 、钩藤为主 治疗肝阳上亢高血压50例取得较满意效果。邓氏 用 自拟 平肝降压汤(羚羊角、钩藤 、葛根、川芎、地龙、灵磁石等)，治 疗肝阳上亢高血压病 60例，疗效显著。董氏 以自拟复方 降压汤(石菖蒲、郁金、远志、桑寄生、夏枯草 、白藜蒺等)加石 决明、生地、菊花、茯神、夜交藤治疗肝阳上亢型高血压，效果 显著。翁氏L7 采用平肝为君 ，泻肝为佐，疏肝为使组成的基 本方法治疗肝阳上亢证 与阴虚 阳亢证取得较好效果。柴 氏 认为肝 阳上亢宜平肝熄风，药用珍珠母、生石决明、白 芍、夏枯草、天麻 、钩藤、磁石等。 2．2 针灸及气功治疗 王氏 以百会、风池、内关、三阴交 为主穴，肝阳上亢加太冲、太溪、肝俞、肾俞。陈氏L1 采用针 刺配合耳尖放血治疗肝阳上亢证34例，针刺和耳尖放 血对肝阳上亢证有很好的协同治疗作用。邓氏¨¨ 认为肝阳 上亢型高血压病患者秋冬宜练习太极拳，冬夏宜进行放松活 动。李氏、皮氏、黄氏等” 运用气功疗法治疗肝 阳上亢型高 血压病患者 107例 ，结果表明：气功的平肝潜阳作用优于育 阴潜阳作用，气功调和阴阳的作用与现代医学调节植物神经 功能，改善微循环，调整神经体液作用有一定的关系。 3 现代研究 3．1 与体液、激素的关系 3．1．1 与肾素 (PRA)一血管紧张素 一醛固酮(ALD)系统 (RAAD)的关系 李氏 对 197名高血压患者的研究表明： 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 l2卷第 l期 Vo1．12 No．1 中 医 药 导 报 Guiding Journal of TCM PRA、Ang2、ALD与正常组比较差异显著。肝阳上亢型 PRA、 An 高于高血压其他证型。潘氏” 选择原发性高血压肝阳 上亢证型与阴虚阳亢证型患者进行 An 检测 ，并分析 Ang2 与辨证分型的关系。结论为肝阳上亢证型患者 An 比阴虚 阳亢证型患者多(P<0．05)，提示：An-g2浓度增高有可能作 为原发性高血压病肝阳上亢证型的实验室指标之一。王 氏 用放血法检测高血压患者的血浆PRA、Ang2水平，发现 肝阳上亢型高血压病患者的 PRA、An g2增高。 3．1．2 与胰岛素抵抗的关系 蒋氏-l 发现高血压病肝阳 上亢 、阴虚阳亢型服糖后 lh，2h血各时点胰岛素、胰岛素敏 感指数高于正常组。梁氏 观察到高血压病伴有糖代谢、 脂质代谢、胰岛素代谢紊乱的主要症候特点为肝火亢盛、痰 瘀互结。黄氏-l 对 120例高血压病患者血清胰岛素 、c肽水 平进行测定，发现高血压病患者血清胰岛素水平显著高于健 康对照组，各型问差异显著，肝火亢盛型表现尤为突出。张 氏 检测了65例高血压病患者和 l5例正常人空腹血糖及 餐后 2h血糖、胰岛素和 c肽，结果发现，各项指标在肝 阳上 亢型患者与正常组比较明显升高(P<0．01)，提示胰岛素抵 抗是高血压病中肝阳上亢型的病理基础之一。 3．2 与血液循环 的关系 3．2．1 与血液流变学的关系 赵氏 依照《中药新药临床 研究指导原则》，将 120例高血压病患者分为肝阳上亢、痰湿 壅盛、阴虚阳亢、阴阳两虚4组 ，加上 30例血压正常者，分别 测定其血液流变学指标，发现实证组较虚证组有增高趋势， 其中肝阳上亢组最低。黄氏 的研究显示高血压病肝阳上 亢型的红细胞变形能力较差。吴氏 观察 123例高血压病 患者和40例血压正常者，结果表明，各组问血液流变学指标 测定值总趋势为肝阳上亢 >阴虚阳亢 >正常对照组 >肝。肾 阴虚 >阴阳两虚，组问比较差异显著，认为血液流变学 的改 变可作为高血压病分型的客观依据。朱氏 则得出不同的 结论，他观察了 160例高血压病患者的血液流变学指标，结 果表明高血压病的全血比粘度、血沉、k值、纤维蛋 白原均较 正常对照组高，但各证型值之间除肝。肾阴虚组血沉、k值、纤 维蛋白原高于其他证型外，均无统计学意义 ，从而认为血液 流变学指标不能作为高血压病客观辨证的依据。 3．2．2 与血脂水平的关系 梁氏 检测了 126例高血压病 患者及 57例健康人的血脂水平 ，发现高血压病患者的 TC、 LDL—C、TC／HDL—C较健康组高(P<0．01)，肝阳上亢组 的 'rG升高(P<0．01)，总胆固醇 Tc无显著差异。李氏-l 研究后却认为，高血压病各型与正常组比较主要以 TC升高 有显著差异(P<0．01)，其他各组差异无统计学意义 ，结论不 一 致 ，仅提示高血压病患者存在血脂代谢紊乱。 3．2．3 与血流动力学的关系 王氏 研究表明，高血压病 患者的 Co、有效循环血量中 Lapx和Gcv均较正常人减少，且 2006年 1月 January．2006 按肝阳上亢证、阴虚 阳亢证、肝。肾阴虚、阴阳两虚证依次减 少，而反映 TPR的 RS、CR，EO、VE、EYZ则呈相反变化。张 氏 的研究表明 ，高血压病患者肝阳上亢以 co增高为主， TPR正常偏低；痰浊壅盛、肝。肾阴虚 、阴阳两虚型以TPR增高 为主，co正常或偏低。胡氏 的研究表明，高血压病肝阳上 亢证患者的大脑中动脉平均血流速度及收缩峰血流速度测 值显著高于肝火上炎证、肝。肾阴虚证组(P<0．05)。张氏 研究表明，高血压病患者微循环的障碍程度按肝火亢盛、阴 虚阳亢、痰浊壅盛、气血瘀滞型依次升高(P<0．001)。但各 组问的发生率却无明显差异。 3．3 与24h动态的关 系 赵氏 研究发现高血压病肝 阳 上亢型患者 24h收缩压较高，阴虚阳亢型收缩压昼夜节律明 显。夏氏 研究了62例高血压病肝阳上亢证患者的24h动 态血压，结果发现其血压昼高夜低。 3．4 分子机理的研 究 金 氏 采用 Southerm Blot方法和 PCR—SSCP法分析高血压病肝阳上亢证患者的酪氨酸羟化 酶基因多肽性 ，结果认为酪氨酸羟化酶基因的过度表达是高 血压病肝阳上亢证的分子机理。王氏 应用信使核糖酸差 异显示技术 ，研究了高血压病肝阳上亢证及中风肝阳化风证 以及正常人的基因表达情况，结果表明：肝阳上亢证与肝阳 风化证患者之间存在基因表达差别。 4 述评与展望 综上所述 ，可知肝阳上亢证作为高血压病最常见的证型 之一 ，中医药以及针灸气功治疗对于降低患者血压、减少并 发症 、提高生活质量、改善各项生理指标均有满意效果。现 代研究对高血压病肝阳上亢证型的生理病理研究以及客观 化研究有利于其治疗针对性和准确性，为中西医结合治疗高 血压病肝阳上亢型提供了一条有益的探索途径。 参考文献： [1]黎杏群．肝 阳上亢患者血栓素 B2和 6一酮前列腺 F10 [J]．湖南医科大学学报，1989，14(1)：43 [2]龚一萍．肝阳上亢与高血压病关系的探讨[J]．长春中医 学院学报 ，2000，6(2)：l [3]申海明，冯美秀，邢锡波．治疗高血压病的临床经验[J]． 实用中医方剂文摘 ，1990，ll(5)：195 [4]黄观灵．镇肝熄风汤加味治疗肝阳上亢高血压 56例[J]． 现代中西医结合杂志，2001，10(10)：939 [5]邓娟．自拟平肝降压汤治疗高血压病 6o例临床观察[J]． 北京中医，2003，10(22)：29 [6]董文芳 ，金弋．自拟复方降压汤治疗高血压病的疗效观察 [J]．甘肃工医学院学报，2002，9(19)：3O [7]翁伟强 ，潘其民，梁清华 ，等．肝阳上亢证的临床研究[J]． 中西医结合杂志，1989，9(5)：266 8l 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 l2卷第 1期 Vo1．12 No．I 中 医 药 导 报 Guiding Journal of TCM 2006年 1月 January．2006 [8]柴瑞霁，柴浩然．治疗高血压病的经验[J]．山西中医， 1994，10(4)：10 [9]王岫．辩证分型针刺治疗高血压病 95例[J]．中国针灸 ， 1996，16(1)：7 [10]陈华德．针刺配合耳尖放血治疗肝 阳上亢证 34例[J]． 湖南中医药导报，2001，7(2)：68 [11]邓少娟．肝阳上亢型高血压病病人的健康教育[J]．护理 学杂志，2000，15(3)：177 [12]李炜，皮德红，黄毅涛，等．气功治疗肝阳上亢及阴虚阳 亢型高血压病的疗效观察 [J]．中西结合杂志，1989，9 (1)：34 [13]李泓，卜秦利，胡蕴．原发性高血压肾素、血管紧张素Ⅱ、 醛固酮及血浆心纳素水平与辨证分型关系[J]．中西医 结合杂志，1991，11(5)：271 [14]潘其民．Ang II浓度与原发性高血压中医辨证的关系 [J]．中西结合杂志，1990，10(1)：29 [15]王爱珍，蔡洽宾，吴罗杰．原发性高血压病中医辨证分型 与肾素、血管紧张素初探[J]．中国现代医学杂志，1998， 8(5)：43 [16]蒋卫民，唐蜀华，陈晓虎．高血压病辨证分型与胰岛素抵 抗关系的初步研究[J]．中国中医基础医学杂志。2001， 4(11)：37 [17]梁兴伦，韩明向，徐光芳 ，等．四安胶囊治疗胰岛素抵抗 综合证明临床研究[J]．安徽 中医学院学报，1997，16 (1)：171 [18]黄俊山，白介辰，黄国良 高血压患者血清胰岛素 C肽水 平与中医辨证分型的关系[J]．中国中西 医结合杂志 ， 2000，20(3)：190 [19]张玉金，张文芳．高血压病辨证分型和胰岛素抵抗关系 的探讨[J]．河南中医，2001，21(1)：35 [20]赵津辉，杨利军，王翠平，等．高血压人群血液流变学指 标的实验研究[J]．现代中西医结合杂志，2000，9(18)： l752 [21]黄炎明，何世银．高血压病患者红细胞免疫功能及其与 血瘀证关系的研究 [J]．同济医科大学学报，2001，23 (6)：517 [22]吴弈强，罗治华 ，唐荣德．高血压病血液流变学变化与中 医辨证分型的关系[J]．新中医，1994，26(3)：10 [23]朱国强．高血压的中医证型与血液流变学关系的临床研 究[J]．南京中医药大学学报，1997，13(3)：l7 [24]梁东辉，张敏，李小敏，等．高血压病中医辨证分型与血 脂水平关系的探讨 [J]．辽宁中医杂志，1996，23(4)： 148 [25]王彤，张紫．原发性高血压病脉图血流动力学与中医辨 证关系研究[J]．江西中医药，2002，28(7)：17 [26]张玉金．高血压辨证分型和血流动力学与中医辨证关系 研究[J]．辽宁中医杂志，1999，25(11)：507 [27]胡随愈，金益强，张翔，等．肝阳上亢证实验诊断指标研 究[J]．中医杂志，2000，39(11)：680 [28]张三林，马峰，方亚伦，等．高血压病中医辨证分型与甲 臂微循环变化的关系[J]．微循环学杂志，2000，5(1)： 39 [29]赵泽红，张玉亮，范翎翎，等．高血压患者靶器官损害与 血压昼夜节律及中医证型的关系．[J]中医杂志，2004， 42(12)：741 [30]夏大胜，尤劲松，胡随瑜．原发性高血压肝阳上亢证 ，肝 肾阴虚证患者动态血压分析[J]．湖南医科大学学报， 2000，25(2)：149 [31]金益强，胡随瑜，焉陈红，等．高血压肝阳上亢证的分子 机理研究[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(2)：87 [32]王光平，金益强，焉陈红．应用信使核糖体核酸差异显示 研究工医肝阳上亢、肝阳化风证的基因表达[J]．南京 中医学院学报，2001，21(1)：6 (收稿 日期：2005一o9—23 编辑：李海洋) (上接第 7O页) [4]Gonalez Cuadrado S，lorz C，Moral RC，et a1．Agonetic anti— Fs an tibodies induce glomenaer cell apoptosis in mice in vi— vo，Kidney Int，1997，51：1739一l746 [5]文晓彦，郑法雷．肾小管上皮细胞转分化在肾间质纤维化 中的作用[J]．中华肾脏病杂志，1999，6：386—387 82 [6]郑法雷．慢性肾功能衰竭进展的机制与防治[J]．中华肾 脏病杂志，1998，37(2)：204—206 [7]vijay k，Sharma A，Roxana 1VI，et a1．Intragraft TNF一131 Mr- na：A correalate of interstitial fibiosiis and chronic allograft nephropathy．Kidney Int，1996，48(49)：1279 (收稿 日期：2005一lO一26 编辑：湘泉) 维普资讯 http://www.cqvip.com