高血压病的中医研究评析

中 医 药 学 刊 2003年 1 2月第 21卷第 1 2期 文章编号 ：1009—5276(2003)12—2131—03 中图分类号 ：R544．1 文献标识码：A 收稿日期：2003—03—28 高血压病的中医研究评析 郑 林 (天津中医学院，300193，天津／／男，1956年生，副研究员) 关 键 词 ：高血压 ； 中医治疗； 研究 1 高血压病病因病机研究 有关本病病因大多数 中医文献【 、2]研究认为，主要与情 志失调、饮食不节、先天禀赋有关。丁氏认为，肾虚血瘀是高 血压病的基本发病机制。高血压病 的明显遗传倾 向及随年 龄增高而患病率明显增加的现象 ，从一个侧面反映了肾虚在 本病中的影响。【3]对其 基本病 机的认识归纳为肝 肾阴 阳失 衡“ ]。气血升降失常(8--103，血脉瘀 阻。[11--143三种病机可 因患者不同的体质和发病阶段而有所侧重 。一般早期 以阴 阳失调 为 主；中期夹 痰兼 瘀；后 期 易出现 痰 凝血 瘀，与 气 虚(153或肾虚(33等病机交互影响而致病。 有些学者从高血压病常见证候相关因素分析认为，痰浊 中阻是与痰湿体质 以及合并高脂血症，后期并发心衰和肾衰 等因素密切相关的病机。血瘀在高血压病初期与血瘀体质有 密切关系，中、后期与合并冠心病，并发心衰、肾衰以及脑梗 塞有关。(163 2 高血压病从症论治研究 中医对高血压病无完整的认识。“眩晕”“头痛”“心悸”等 症状虽与高血压病及其并发症的临床表现有关，但有些高血 压病患者，血压升高没有相应 的症候反映。因此，应将高血 压病列入对高血压病从症论治的首位。潘氏(173用 当归提取 物做成血灵宝口服液治疗本病 28例，降压 总有效率 为 96． 4％；唐氏(183用 首乌 冲剂治疗 28例。降 压总有 效率为 83． 5％；一些 医家通过临床经验，摸索出治疗高血压症 的有 效处方用于 临床。徐 氏(193用降压 口服液治疗 102例，显效 48例，有效 31例 。无效 23例 ；陈氏【2o3用益 肾降压汤治疗 66 例老年患者 ，显效 22例。有效 38例，无效 7例 ；姚氏【213用小 续命 汤治 疗 30例，显 效 14例。有 效 12例，无 效 4例；黄 氏[223用建瓴汤治疗 90例。降压显效 26例，好转 54例，无效 10例 ；吕氏(233用降压延寿汤治疗 87例，显效 53例，有效 25 例 ，无效 9例。 与高血压病相关 的其它临床症状多达 30多种。有人统 计眩晕约 占 70％。心悸、失 眠、头 痛 约 占 40％～50％。孔 氏【25]报道 229例高血压患者眩晕为主占39．3％，头痛 、头胀 占 30．1％；心悸 、失眠占 16％～20％，腰膝酸软占 9．6％，肢 体麻木占 4．8％。对上述诸症 的论治方法有多 种(辨症 、辨 病、辨证等)，但诸症往往随高血压症的改善而好转。 3 高血压病从病论治研究 邓氏(263主张对 高血 压病 的论治采用辨病 与辨证 相结 合 。这样对 于解决当前病 痛和 防止病证进展和 恶化均非常 有益。所谓从病论治高血压病。在于认识高血压不仅是血流 动力学异常疾病。而且是代谢病 ，它与脂肪、糖等代谢紊乱 同 存称为紊乱综合证 (CHAoS)。(273高血 压病往往伴有其它疾 病的存在，因此，治疗上不仅要控制血压，还要改善有关疾病 的代谢紊乱，这是 降低 心血管并发症 的发生和死亡率 的关 键 。f283 与胰岛素抵抗 的关系，戴小华等报道 ，许多高血压病患 者 中存在胰岛素抵抗 或代偿性 的高胰 岛素血症。【29]梁兴论 等 (3o3发现。高血压病常伴有糖代 谢、脂 质代 谢、胰 岛素代谢 紊乱 。与血脂水平 的关系，梁东辉等【31]检测 126例高血 压 病患者及健康人 57例 ，结果发现，甘油三酯 (TG)均高 于正 常。说 明高血压病 患者普遍存在着 以TG升高为主的脂质代 谢紊乱。与甲皱微循环变化 的关系，张琳 【3 ]观察 134例高 血压病患者发现均有不同程度的微循环障碍。 现代 中医从病论治高 血压病应提倡对高 血压病首先辨 病 (诊断和鉴别诊断)，并根据有关心、脑、肾等靶器官损害和 其它相关疾病，然后在此基础上，发挥 中西 医药各 自的治疗 优势。西药降压的特点是降压作用较强 ，作用迅速，但副反 应相对较大 ，如影响水、电解质代谢和血脂 、血糖代谢，且降 。 压过程 中血压波动大 ；中医中药 的成势在于：改善症状效果 明显，降压作用和 缓，副反应 少，与西 药合用能减量减 毒增 效 。一些研究发现。中药在对某些靶器官损害中的逆转及并 发症 的防治方面有一定作用。 现代药理研究表 明：丹参、钩藤 、淫羊藿、山楂、益母草 、 川芎 、泽泻 、葛根等不但兼有降压作用。还分别兼有镇静、利 尿 、降血糖、降血脂、抑制血小板聚集、强心、扩张冠状血管和 脑血管 、增加冠脉血流量和脑血流量、降低心肌耗氧量、增加 氧供应及抗心律失常等作用，可在不影响中医辨证施治前提 下，根据患者病情，分别选用。[26] 4 高血压病从证论治研究 中医从证论治高血压病有宏观和微观之 分。就宏观而 言，一般以高血压病病程中的症候为依据。卫 生部 于 1993 年颁布的<中药新药高血压病临床指导原则)中将高血压病 分为肝火亢盛 、阴虚 阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛 四型。有学 者主张高血压病应分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰浊 中阻和气 阴两虚四型，临床治标重在肝，治本重在肾，调理肝脾应贯彻 始终，兼 以调和气血【33 ；有人提出，高 血压病 的发 生以五脏 不足为基础，尤 以肾肝脾心四脏为本，痰瘀互结脉道 ，影响气 血在脉道 内的通畅为标；丁氏【3]把高血压病归为肾虚血瘀， 拟补肾活血法是治疗该病的基本治则。 山西中医研究院【35]将本病分为阳亢、阴虚阳亢、阴阳两 虚和阴虚四型。中国中医研究院广安 门医院【 提 出，本病 的发生与肝肾关系密切。病标在肝，病本在肾。临床上分为肝 阳上亢。肝肾阴虚，肝风痰浊。有 人根据本病眩晕、头痛、失 眠、心悸不宁等症，认为病变脏腑主要在 心。其次为肝 肾。中 · 2131 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 高血压病的中医研究评析 医辨证相应分为心火偏亢、心神不宁；心肾不交、气 阴两虚 ； 气血失调 ，心脉瘀阻等型。[37] 从证论治报道中有健脾祛瘀降压治疗舒张期高血压 63 例临床观察 C 0 ；疏肝和血治疗高血压病 133例㈣ ；益 肾清 肝化瘀治疗原发性高血压病 的临床观察C删 ；柔 肝熄 风法 治 疗高血压病 48例【41 ；补肾活血法治疗老年人高血压病的临 床研究【4 ；清热降压治疗高血压临床效应 的比较研究C们】等 都取得了较好疗效 。 高血压病的微观辨证是通过对各项实验室或辅助检查 结果的分析，利用中西医结合研究成果来辨证的。 唐氏 ]研究。高血 压病 阴虚 阳亢型血浆 肾素水平高于 气阴两虚型，两者的血管紧张素 Ⅱ无显著性 差异。黎 氏【4 ] 检测 了 173例高 血压病患者血浆 中血管活性物 质。结果发 现，肝 阳 上 亢 及 阴虚 阳 亢 型 cAMP、cG 升 高，c P／ cGMP比例 降低 。T×B2、ANF、P物 质降低。李氏【46]发现： 阳亢型、阴虚阳亢型及阴阳两虚型高血压病患者中存在性腺 激素水平降低现象 ，男性血浆睾酮(T)降低幅度 以阴阳两虚 型最明显。女性患者雌二醇(E2)降低以阳亢型较明显。梁 氏 等【47]发现，高血压病伴有糖代谢，脂质代谢、胰 岛素代谢紊 乱的主要证候特点为肝火亢盛，痰瘀互结。李 氏【鹕]报道 ，阴 阳两虚与阴虚阳亢比较。前者的血小板聚集功能低于后者而 有显著性 意义(P <0．01)。黄芪 [49]观察到高 血压病肝火 亢盛 ，阴虚阳亢型的红细胞刚性指数增高。说明这两型的红 细胞变型能力较差。刘 氏等[5o、 1】通过脑血流检测 发现，高 血病患者肝火亢盛型以脑血管血流速度加快为主。阴虚阳亢 型血流速度减慢居多。阴阳两虚型及痰湿壅盛型血流速度减 慢 明显，可成为中医该病辨证分型的客观依据之一。 随着高血压病微观辨证的展开，其治疗学说也不断得到 充实。欧 氏【52J通过对 56例高血压病患者与 40例健康人的 微循环、血液流变学对比研究证明，高血压病确有血瘀存在， 提示高血压病的治疗应“活血化瘀”，以疏通微循环，降低血 粘度，改善微血流灌注，维持血流供求平衡 。郭 氏【5 ]通过对 高血压病血液流变学 、微循环、血小板等实验发现高 血压病 血粘度明显增高，凝血指标 明显增强，纤溶指标显著减弱 等 与中医“血瘀”证有本质联 系，提出“治瘀”为治疗高血压病的 主要法则。孔氏【 提出，降压必须重视治气血，才能提高疗 效，由此可见，中医从证论治的理论和 临床治疗都有不断发 展和提高。 5 中医药防治高血压病的设想 近年来，中医药学在本病的 防治 中取得 了一定 的成绩， 但仍未达到理想的效果，还须不断挖掘。对高血压病的防治 应包括药物治疗和非药物疗法，就后者而言，1995年世界高 血压联盟的“维多利亚宣言”提出，合理膳食 、适量运动 、戒烟 限酒以及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”，再次将非 药物疗法列为预防和控制高血压等心血管病 的基础。中医 的非药物疗法包括气功 、针灸、推拿、养神、情志调节等。均 已 被证实具有一定的降压作用。对早期临界 、I级高血压病患 者首选或以非药物疗法为主，同时注意改善生活方式，对 2、 3级高血压病，也应将非药物疗法作为基础或辅助方式 。根 据国外最近研究，非药物治疗有三个意义 ：①控制轻型高血 压；② 中、重度高血压辅 助治疗，增强降压疗效 ；③预 防和减 · 2132 · 少并发症。[ 】 就药物治疗而言，很多学者认为，应有以下特点：①能有 效地降低血压而不 产生耐药性 ；②不 良反映极少 ；③不影 响 患者的生活质量 ；④不增加心血管的危 险因素 ；⑤能逆转靶 器官的损害 ；⑥服用方便，可长期服用；⑦价格适宜。[ 】中医 药在治疗高血压病方面具有很多优势，但仍有许多潜在治疗 作用有待开发。 对高血压病进行多方位的研究，提高综合治疗效果，以 期达到更好疗效。 参考文献 [1]徐贵成，徐永秋，张大荣．平肝益 肾法治疗 Ⅱ期高血压病的临床 研究 【J]．北京中医，1991，(6)：13 [2]石桂花，徐金元，段国苏，等．复方黄精降压丸 治疗 Ⅱ期高血压病 30例【J]．中国中西 医结合杂志，1994，(5)：310 [3]丁爱国，江翠红．肾虚血瘀与高血压病 [J]．实用中西医结合杂志， 1995。8(4)：211 [4]蒋红玉．“三辨论治”高血压病 159例临床观察【J]．新中医，1991， (1)：29 [5]王海洲 ．芩连温胆汤治疗高血 压病的疗效观察 [J]．浙江 中医杂 志，1992，(6)：278 [6]黄崇元．建瓴汤 加减治疗 高血压病 9o例 [J]．辽 宁 中医杂志， 1994，(7)：312 [7]冯国湘 ．针 刺开四关 治疗 高血压病 47例 [J]．云南 中医杂志， 1991，(3)：38 [8]蒋红玉．“三辨论治”高血压病 159例临床观察 [J]．新中医，1991， (1)：29 [9]浦青光 ．中医中药治疗高血压病疗效观察 【J]．实用中西医结合杂 志，1994，(5)；280 [10]杨峰．辨证治疗老年高血压病 127例临床观察 [J]．浙江 中医杂 志，1994，(10)：44 [11]王海洲．芩连温胆汤治疗高血压病的疗效观察⋯ ．浙江中医杂 志，1992，(6)：278 [12]徐贵成，张流成 ．活血 降压方治疗高血压病 102例 [J]．北京 中 医，1994，(2)：26 [13]欧亚龙，彭索岚 ，徐应杼 ．高血压病与血瘀关系的实验研究 [J]． 四川中医，1991，(6)：3～4 [14]朱崇学 ．原发性高血压血瘀证患者血液流变学的研究 [J]．胡南 医科大学学报，1990，(2)：137～140 [15]段学思，周次清．益气化瘀汤治疗老年高血压病 30例⋯ ．新中 医，1991，(3)：27～28 [16]蔡光先，朱克俭，韩育 明，等．高血压病常见证候临床流行病学 观察 [J]．中医杂志，1999，40(8)：492~499 [17]潘智敏．血灵宝的抗高血压临床研究及意义 [J]．浙江中医学院 学报，1993，(6)：31 [18]唐树德，王宪衍，王崇行，等．首乌治疗早期肾脏损害血瘀 型高 血压患者 28例 U]．中国中西医结合杂志，1994，(5)：302 [19]徐文雄 ．降压口服液治疗高血压病 102例疗效观察【J]．中成药， 1994，(1)：26 [20]陈茂仁 ．益肾降压汤治疗老年性高血压病 ⋯ ．天津 中医，1993， (3)：27 [21]姚国楞．小续 命汤加减 治疗 高血压病 [J]．上 海中医药杂 志， 1994，(5)：7 [22]黄崇元 ．建瓴汤加减治疗高血 压病 9o例 [J]．辽宁中医杂志， 1994。(7)：312 [23]吕志杰．降压延寿汤治疗高血压病 87例临床观察 [J]．新中医。 1990。(11)：22 维普资讯 http://www.cqvip.com 中 医 药 学 刊 2003年 1 2月第 21卷第 1 2期 [24]杨守义 ．高血压[M]．北京：人民卫生出版社。1987，28 [25]孔炳耀，吕雄．蒋庚太 ．金蒲丸治疗高血压病 的临床研究 ⋯ ．新 中医，1993，(12)：19 [26]邓旭光 ．高血压病中西医结合临床诊治的思路与方法 [J]．中医 杂 志，2000，(2)：113 [27]Reaven GM．Role of insuline resistance in human disease[J]．Dia betes．1998，37：1595 [28]刘国仗．高血压治疗中的一些问题 [J]．中华 内科杂志，1997．36 (9)：579 {29]戴小华，薛晓阳，汪玲，等．血脂康对高血压病合并血脂 异常胰 岛素敏感性的影响(J]．中国中西医结合杂 志，200o，20(9)：692 ～ 693 [30]梁兴化，韩明向，徐光芳，等 ．四安胶囊治疗胰岛素抵抗综合征 的临床研究(J]．安徽中医学院学报，1997，16(1)：171 {31]梁东辉，张愍，李 小敏，等 ．高血压病中医辨证分型与血脂水平 关系的探讨 (J]．辽宁中医杂志，1996，23(4)：148～149 【32]张琳，马峰，方亚伦，等．高血压病人中医辨证分型与甲皱微循 环变化的关系 (J]．微循环学杂志，1995。5(1)：39--40 [33]傅仁杰．老年高血压病的辨证论治 [J]．中医杂志，1993，34(8)： 495 [34]罗致强．调气血为主治疗老年病高血压病 [J]．中医杂志，1993， 34(8)：496 [35]王裕顺，牛天富．高血压病人 24小时动态血压与中医证型关系 的观察[J]．中国医药学报，1993，8(5)：15 [36]徐贵诚，徐承秋，张大革 ．平肝益 肾法治疗 Ⅱ期高血压病的临床 研究 [J]．北京中医，1991。4(6)：21 【37]高飞 ．国际 中医心病学术会议述要 【J]．中国医药学报，1993，8 (2)：53 [38]曹汉彬．健脾祛瘀降压方治疗舒张期高血压 63例临床观察[J]． 新中医。2001，33(5)：35 [39]朱钡 ．疏肝和血法 治疗 高血压病 133例 [J]．湖北 中医杂志， 2001，23(1)：32 [40]关放．益 肾清肝化瘀治疗原发性高血压病的临床观察 ⋯ ．吉林 (上接 第 2123页) 两组患者治疗前后动脉血气测定结果见表 3。 表 3 两组患者治疗前后动脉血气测定结果比较 (kPa又±s) 注 ：与本次治疗前 比较 。P <0．01，与对 照组 治疗后 比较， P < 0．05，两组间 PaO2和 PaCO2治疗后均较 治疗前有 明显改善(P < 0．01)，但治疗组动 脉血气两 项改善程 度 明显 优于对 照组 (P < 0．05)。 4 讨 论 感染是 COPD发展为呼吸衰竭的主要诱因，感染可导致 支气管粘膜充血水肿，分泌物增加，反射性支气管痉挛。造成 气道阻塞，肺的通气换气障碍 ，因此产生机体缺氧和二氧化 碳潴 留，在此基础上产生一系列的代谢紊乱综合征 。甚至演 变成一系列不可逆转的病理改变而致死亡 。中医学则认为 慢阻肺导致的呼吸衰竭时标实为患。痰 、热、瘀 、毒合邪阻塞 气道 ，闭塞肺气可致肺气骤绝或是上蒙清窍或是内陷营血。 因而变症峰起，险象丛生，病死率增加，由此可见中西医在病 中医药，2001，21(4)：10 [41]赵虎成．柔肝熄风法治疗高血压病 48例(J]．中原医刊，2001。28 (6)：59 [42]胡敬宝．补肾活血法治疗老年人高血压病的临床研究 [J]．吉林 中医药，2001，21(2)：8～9 [43]李运伦，清热降压方治疗高血压临床效应的比较研究 [J]．山东 中医药大学学报，2001，25(1)：18～19 [44]唐树德，王宪衍．王谷亮 ．高血压患者辨证分型与肾素 一血管紧 张素 一醛 固酮系统的关系(J]．辽宁中医杂志，1985，(12)：4-6 [45]黎杏群，李学文，朱崇学 ．中西医结合治疗高血压病的研究[J]． 中西医结合杂志，1991。11(11)：647～650 [46]李泓，张静，刘宗蔚，等 ．垂体 一性轴激素水平与原发性高 血压 及中医辨证分型的关系 [J]．天津中医，1994，11(1)：25～27 [47]梁兴伦，韩明向，徐光芳，等 ．四安胶囊治疗胰 岛素抵抗综合征 的临床研究(J]．安徽中医学院学报，1997，16(1)：171 [48]李泓，张济颖，胡宪蕴．肾素 一血管紧张素 一醛 固酮、血浆心纳 素水平在原发性高血压中 医分型的研 究 【J]．天津中医，1989， (3)：12～15，17 [49]黄焱明，邓水明，何世银．高血压病 中医辨证与红细胞变型性关 系的研究[J]．四川中医。1993，11(2)：11 [50]刘建．经颅多普勒与高血压病辨证分型的关系[J]．南京中医药 大学学报，1997，13(5)：272-273 [51]章凤杰，吴悦．高血压病经颅多普勒检测结果与辨证分型关 系 探讨 (J]．江苏中医，1997，18(8)：41 [52]欧亚龙，彭素岚，徐应杼．高血压与血瘀关系的实验观察 [J]．四 川中医，1991，(6)：3～4 【53]郭惠君 ．高血压病与血瘀证 U]．北京中医，1995，(2)：60 [54]孔炳耀，吕雄，蒋庚太．金蒲丸 治疗高血压病的临床研究 [J]．新 中医，1993，(12)：19 [55]刘治全．牟建军．高血压病诊断治疗学[M]．北京：北京医科大学 出版社，1998，176～177 【56】冯国湘 ．针刺开 四关治疗高血压病 27倒 【J】．陕西中 医，1994， (3)：26 理基础上认识是一致 的。 根据上述认识慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗首当其 冲便 是清热解毒 、祛痰通膈 、活血化瘀 ，以求排痰宣肺 、调畅气血， 保持气道通畅，有利于改善肺 的通气换气功 能；同时可阻断 病情向纵深发展的病理环节 ，防止病情 的恶化与演变。而现 代医学研究证实清热解毒，活血化瘀的 中药具有消炎抑菌作 用 ；同时，还有降解、廓清细菌 内毒素的功能，与抗生素联用 具有“菌毒并治”的独特疗效，解决 了单用抗 生素治疗“只杀 菌不解毒”的难题。由此可有效地 防止细菌内毒素对机体的 攻击。阻止了机体继发性病理演变，降低了病死率，显示 了 中西医结合的优势。 参考文献 [1]慢性 阻塞性肺疾病 与肺源性 心脏病 CM]．北 京：北 京出版社， 1999，12～ 15 [2]中华医学会呼吸分会．慢性阻塞性肺疾病 (COPD)诊疗规范 [S]． 中华结核和呼吸杂志。1997。20(4)：198 [3]陈灏珠 ．内科学 [M]．上海 ：上海科学技术出版社，第 4版，1998， 968 [4]戴瑞鸿．内科疾病诊 断标准 [M]．天津 ：天津科技 出版社。1996， 270～273 [5]李建生．中医药抗 内毒素损伤 的实验研究进展 (二)[J]．河南 中 医。1999。19(4)：66～69 · 2l · 维普资讯 http://www.cqvip.com