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邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验案一则

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邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验案一则 中医研 究 2004年 12 第 17卷 第 6期 TCM Res.1)ecemb~ r 2004 Vo1.17 No 6 · 1 5 ’ 文章编号:1O01—6910(2004)06一O015—01 ·名 师 高 徒 · 邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验案一则 颜 芳 ,赵立诚 (1.广州中医药大学第二附属 医院,广东 广州 510120;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405) 关键词 :邓铁涛 中医师 高血压/中医药疗法 中图分类号 :R255.3 文献标识码 :B 患...
邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验案一则
中医研 究 2004年 12 第 17卷 第 6期 TCM Res.1)ecemb~ r 2004 Vo1.17 No 6 · 1 5 ’ 文章编号:1O01—6910(2004)06一O015—01 ·名 师 高 徒 · 邓铁涛教授健脾化痰法治疗顽固性高血压病验案一则 颜 芳 ,赵立诚 (1.广州中医药大学第二附属 医院,广东 广州 510120;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405) 关键词 :邓铁涛 中医师 高血压/中医药疗法 中图分类号 :R255.3 文献标识码 :B 患者 ,男性 ,51岁 ,飞行 员。住 院号 :0070649。既 往体 健 ,因“头胀痛 2天”于 2001年 8月 22 H人院。2天前患者出 现头胀痛 ,呈持续性 ,伴 胃脘部轻度胀 闷不适 ,当时无明显头 晕 目眩 、恶心呕吐等症状 ,无神志改变,于当地诊所测血 压为 196/126 mmHg,予圣通 平(20 mg,Bid)!sl服 后血压仍控制欠 佳 ,头胀痛无明显缓解。遂来我院就诊。人院时患者神 清, 倦怠,面色潮红 ,诉头胀痛明显,无明显头晕 目眩 、恶心呕吐 , 无 口干 口苦。纳食尚可 ,夜眠差 ,二便 尚调。舌暗红,舌苔薄 白,脉沉弦。查体:BP 185/110 mmHg。神清 ,精神疲倦 ,面色 潮红。心界不大 ,心率 74次/分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及 杂音。肝脾肋下未及 ,双下肢无水肿。人院 中医拟诊:头痛 (肝阳上亢挟瘀),西医拟诊 :高血压病 3级(高危组) 即给 予监测血压,低盐低脂 饮食 ,完善相关 检查,中药 以平 肝潜 阳 、活血止痛 为法 ,予香丹针静滴以活血 ,配合开搏通 及倍他 乐克以控制血压 中药处方(8月 23日):天麻 l2g,钩藤 15g (后下),草决明30g,丹参 18g,赤芍 12s,牛膝 12g,益母草 20g, 橘红 6g,枳壳 6g,生地 12g。每天 1剂,水煎服。药后患者头 痛缓解不显 ,面色潮红稍减 ,血 压仍 高达 l80/120 mmHg,服 心痛定后不降,予压宁定 30 mg 15服后可降至 160/90 mmHg, 但仍波动较大。次 H CT检查 肾上腺示 :正常 。考虑为原发 性高血压病 ,予开搏通 ,停倍 他乐 克,改 以络活喜 、钠 催离联 合降压,但患者血压仍居高不下 ,枕部反复发作剧烈胀痛 ,并 多次呕吐 胃内容物。26日行头颅 CT检查未见异常 28 H 再次将络活喜、钠催离 、开搏通等加量 ,中药改以活血祛风 IE 痛 为法 但疗效仍差 ,血压波动在 160~180/90~l10 mmHg。 遂请邓铁涛教授会诊。 8月 31日邓老一 诊:患者倦怠乏 力,头胀 痛 ,时恶心 欲 呕 ,纳谷不香,夜眠差 ,大便稍溏 ,小便正常。舌淡红稍暗 ,中 根黄腻,边有齿痕,脉沉弱。辨证脾虚痰瘀 ,以益气健脾 、祛 痰活血为法 ,处方 :北黄芪 60g,云茯苓 15g,自术 15g,薏苡f- 30g,fj1壳 lOg,竹茹 lOg,橘红 6g,牛膝 15g,佩兰 10g,扁 豆花 收稿 日期 :2004—05—13 lOg,草决 明 30g,甘草 3g。服 1剂后即觉诸症缓解 ,头痛 消 失,胃脘舒畅,全身得轻 ,血压平稳下降。续服 2剂后诸症基 本消失,头痛全无 ,仅胃纳稍差 ,略觉乏力。降压药 已减至单 用开搏通控制 ,血压平稳。 9月 3日邓老二诊 :患者头痛已消失,无恶心欲呕,纳谷欠 香,略觉倦怠,夜眠尚可,二便正常。舌淡稍暗,苔薄自微腻,边 见少量齿痕,脉弱。证属脾虚挟痰,以益气健脾化痰为法,调方 如下:北黄芪 60g,党参20g,五爪龙 3Og,云茯苓 15g,白术 15g,淮 山药 15g,砂仁(后下)6g,枳壳 log,橘红 68,佩兰 10g,扁豆花 log, 甘草6g 患者血压平稳,9月 4日出院,带中药续服。 按 :邓铁涛教授是著名的中医学家 ,从 医 60余年 ,对高 血压病的治疗体会独到 ,经验颇丰。邓老认 为引起高血压病 的原因很多,或情志失节,或过嗜烟酒辛 辣、肥甘厚腻 ,均可 引起肝失疏泄 、肝 阳过亢 、痰浊上扰和肝’肾阴虚等病理变化 , 而导致高血压病的发生。同时邓老认 为中医治病 ,应在 中医 整体观和衡动观的思想指导下 ,力求实现人体阴阳 自稳调节 的平衡 ,以“平”为期。故时常教诲学生 ,行医看病 ,要想妙 手 回春,效如桴鼓 ,非简单掌握一两条方子即可,故临证问病 , 要不厌其详 ,辨证论治 ,要一丝不苟。强调对 高血压病 的治 疗 ,务宜“审证求 因.合理用药 ,调养巩固”。 本例患者人院后诊断高血压病 ,辨为肝 阳上亢挟瘀 ,药 以常用平肝潜阳 、活血止痛之品 ,却收效甚微。对抗高血压 的西药也反复加量调整 ,衄压仍居高不下。邓老来诊 ,从舌 苔脉象 、诸症及用药经过判断 为患者脾气本虚 ,人院后一味 药从寒凉苦降之品 ,更伤脾 胃,敏 脾虚运化 失司,痰瘀 内生 放反见舌苔山溥白转 为黄腻 ,脉象由沉弦转为沉弱。方 以益 气健脾 、祛痰活血 ,用大剂量黄芪补气 ,白术 、云茯苓健脾 ,佐 以祛痰活血之品,则仅一剂患者即觉诸症缓解 ,全身得轻 ,真 正 可谓“效如桴鼓”一二诊邓老则 仍在原方基础上加强益气 娃牌之品,治本为重,并佐 以化痰之品,意在补益而不滋腻 , 徐徐收功 :邓老在本病例 中所 灵活运用的 中医整体观念和 临证经验值得我们深入领会和探讨。 (编 辑 张 帆 ) 兄 弟 刊 物 简 介 《山西中医》是 由山西省卫生厅主管、山西 省中医药学会主办,国 内外公开发行 的中医药、中西医结合综合性学术期刊。 本刊主要栏 目有老 中医经验 、学术探讨 、专题笔谈 、傅 山医学研究、临床报道 、文献综述等。本刊 为大 16开本 ,64页,双月刊, 逢双月 15日出版 2005年每册定价仍为 3.5O元,全年 21.00元。欢迎订 问,欢迎投稿 !请读者及 时到 当地 邮局办理订 闰手 续。国内统一刊号cN 14一I1lO/R,国内邮发代号 22—30,国卟代号:BM977。国卟读 者请向中国国际图书贸易总公司订购。本 刊编辑部代办邮购,地址:太原市东华门23号 邮政编码:030013电话:035l一4173499 维普资讯 http://www.cqvip.com
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