中医治疗高血压病临床体会

中医治疗高血压病临床体会 宋捍东 　　中图分类号 :R544. 1 　R255. 2 　　　文献标识码 :B 　　　文章编号 :1672 - 1349(2004) 12 - 0737 - 01 1 　中医治疗高血压病的现状 1. 1 　病因病机 　祖国医学将高血压病归属于“眩晕”“头痛”“失 眠”等范畴。中医认为本病肝、肾、心、脾正气虚为本 ,风、痰、气、 火邪气盛为病之标 ,标本互为因果 ,风、痰、气、火相兼为害 ,在一 定条件下致本病 ,从本虚方面看 ,以肝阴不足、心脾两虚及肾虚 为常见 ,肝阴不足 ,则肝阳上亢 ,使人肝风内动 ,风阳上扰 ;心脾 两虚 ,则血不上荣 ,气血不能上奉于脑 ;肾虚 ,髓海不足 ,则可使 人脑转耳鸣 ,头晕目眩 ;脾虚则致痰浊上犯 ,前人有“无痰不作 眩”的经验。从标实方面看 ,以情志失调、肝阳过亢、心肝火盛、 暴饮暴食为常见。情志失调 (过喜、过怒) 等皆可伤及心肝脾肾 致化火生风 ,挟痰上扰 ,或肝阳过亢 ,心火暴甚 ,饮食不节 ,伤及 脾胃致中运不健 ,成为生痰之源。一般来说病初或青壮年病人 , 常表现为邪盛 ,阳旺 ,以标实为主 ,老年人、病后以虚证多见。 1. 2 　注重求本 　中医从整体观念出发 ,在治病时注重求 本 ,临床上一般是以症状为标 ,病因为本 ,故认为高血压病的血 压升高和各种自觉症状都是临床表现 ,是病之标 ;导致产生自觉 症状和血压升高以及引起脉象、舌诊、气色等出现异常的内脏阴 阳盛衰的失调是病之“本”。故中医治疗高血压病 ,着重点放在 调整人体的阴阳失调方面。《内经》“上虚则眩”“上气不足 ,脑为 之不满”,张景岳有“无虚不作眩”之论 ,高血压病以肝阳上亢、阴 虚肝旺及风痰上扰证较为多见。实证可以转虚 ,虚证也可以挟 实。实证多言其标 ,虚证多言其本 ,标是由本而生 ,故治疗时又 要注意治本 ,治本的同时不可忽略实证的治疗 ,甚至有时必须先 治其实。如少阳病之目眩、阳明病之眩冒皆属实证 ;又如“心下 有痰饮 ,胸胁支满、目眩”及湿郁之头眩 ,皆不能言虚 ,俱不可用 补 ,另一方面 ,标、本、虚、实、风、痰、气、火等又常兼杂并见 ,不可 不知。 2 　中医对高血压病的辨证论治 2. 1 　肝阳上亢 　多由素体阳盛 ,或怒动肝火 ,或气郁化火致使 肝阳亢盛。阳主升 ,肝阳上冲 ,肝热生风 ,清窍受扰而发病。 主要症状 :头痛、头晕、头胀 ,目赤面红 ,急躁易怒 ,口苦便 秘 ,尿黄赤 ,舌苔黄 ,脉数有力。 治法 :苦寒直折 ,凉血泻火 ,平肝熄风 ,方选龙胆泻肝汤加 减。方药 :龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草、生赭石、泽泻、车前子、草 决明、白蒺藜、赤药、生大黄。肝火盛者 ,重用龙胆草、黄芩、山 栀、生赭石、泽泻 ;气郁者 ;去山栀、车前子 ,加香附、郁金、青皮、 厚朴。 2. 2 　阴虚肝旺 　多由平素阴虚 ,或久劳伤阳 ,或久病耗阴等导 致肝肾阴虚 ,肝阳偏亢 ,肝风内动而发病。 主要症状 :头晕眼花 ,头重脚轻 ,或偏头痛 ,烦躁易怒 ,失眠 多梦 ,或面部阵阵轰热 ,或两手抖动。下午手心发热 ,午后及夜 间口干 ,舌质红 ,苔薄白或无苔 ,脉细数。 治法 :养阴潜阳 ,柔肝熄风 ,方选天麻钩藤饮加减。方药 :天 麻、钩藤、生地、白芍、元参、石决明 (先下) 、生牡蛎 (先下) ,生赭 石 (先下) 、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花。脉沉弱、腰膝酸软者去 夏枯草、菊花 ;加首乌、女贞子、地骨皮 ;头晕目眩、头重脚轻者 , 去元参、菊花 ,加磁石 (先煎) 、山萸肉、杜仲、泽泻。 2. 3 　肾精亏虚 　多由先天不足、肾精不充或房劳伤肾、肾精亏 耗而致。肾主髓 ,脑为髓海 ,“髓海不足 ,则脑转耳鸣 ,胫酸眩冒 , 目无所见 ,懈怠安卧”。另一方面肾虚肝失所养 ,则肝阳易动 ,虚 风上扰。 主要症状 :头晕目花 ,头部空痛 ,脑转耳鸣 ,记忆减退 ,腰膝 酸软 ,精神萎靡 ,舌质红 ,脉沉细。 治法 :滋肾养肝熄风。杞菊地黄丸加减。方药 :生地、熟地、 山萸肉、泽泻、山药、丹皮、茯苓、菊花、枸杞子、潼蒺藜、白蒺藜、 牛膝、钩藤、桑寄生。偏于肾阴虚者 ,兼见五心烦热 ,口渴梦遗 , 脉细数 ,酌加地骨皮、秦艽、鳖甲、龟板 ;偏于肾阳虚者 ,兼见畏寒 阳痿 ,腰以下发冷 ,倦怠乏力 ,舌质淡 ,脉缓弱 ,酌加肉桂、紫河车 (冲服) 、淫羊藿、沉香粉 (冲服) 。 妇女更年期高血压 ,表现为阴阳俱虚者 ,表现为五心烦热 , 面赤烦躁 ,脉细等阴虚症 ,又见畏冷腰酸痛 ,喜暖等阴虚症 ,加用 二仙汤加减。方药 :仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母、牛 膝、生地、熟地、桑寄生、生牡蛎、珍珠母等。 2. 4 　痰浊上犯 　素体肥胖或恣食肥甘 ,伤于脾胃 ,聚湿生痰 , 痰浊壅盛 ,脾壅肝郁 ,可致肝风挟痰上扰而发病。另一方面 ,痰 浊流注经络 ,气血运行不畅 ,致肢体麻木 ,甚则半身不遂。 主要症状 :头胀头重 ,如裹如蒙 ,眩晕且痛 ,胸膈满闷 ,呕恶 痰涎 ,少食多寐 ,舌质白腻 ,脉弦滑。 治法 :化痰降浊 ,调肝健脾 ,方选旋赭涤痰汤加减。方药 :旋 复花、代赭石、半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、黄芩、槟榔、瓜蒌、南 星、天麻、钩藤。 前人的治疗经验对临床多有帮助 ,如“上实者治以酒大黄 , 上虚者治以鹿茸酒”“欲荣其上 ,必灌其根”“乙癸同源 ,治肾即治 肝 ,治肝即熄风 ,熄风即降火 ,降火即所以治痰 ,神而明之 ,存乎 其人”等等 ,如现代报道有降血压作用的中药有 :桑寄生、杜仲、 仙灵脾、元参、山萸、山栀、白藜蒺、钩藤、石决明、夏枯草、野菊 花、桑白皮、地龙、茯苓、半夏、泽泻、牛膝、葛根、桑枝、枸杞子、丹 参等。特别是在治疗头痛、偏头痛时 ,可加用荆芥 ,往往取得良 效。荆芥可兼入血分 ,疏散风邪 ,清头目而治头痛、头旋、目眩。 头部气血疏畅不滞则疼痛可减。对属于肝阳旺的高血压病 ,常 在辨证论治的方剂中加用泽泻 ,或与地骨皮同用。泽泻能泻肝 肾湿热、郁火。肝经郁热不解者 ,又常有肾经虚热上浮 ,故又可 配加地骨皮清热益肾 ,二药合用肝肾兼顾 ,相得益彰。 3 　讨 　论 治疗高血压病不可求之过急 ,因本病多是渐积而来 ,祛病亦 如抽丝 ,需逐步认识 ,连续观察 ,深入治疗 ,故在诊治过程中 ,要 注意守法守方 ,坚持治疗 ,密切观察。均不可当血压降至正常 , 擅自停药 ,不要一见血压有波动 ,即认为无效而放弃治疗。 作者简介 : 　　宋捍东 (1966 —) ,男 ,毕业于江苏省扬州市扬州医学院中医 系 ,主治医师 ,现工作于江苏省盐城市第一人民医院 (邮编 : 224000) 。 (收稿日期 :2004 - 08 - 11) (本文编辑 王雅洁) ·737·中西医结合心脑血管病杂志 2004 年 12 月第 2 卷第 12 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.